SHok

Общие подходы к оценке шока

показатели транспорта кислорода и его утилизации:

--индекс доставки кислорода (DO2), л/мин/м2

--индекс потребления кислорода ( VO2 ), л/мин/м2

--насыщение центральной и венозной крови кислородом

--вено-артериальная разность по напряжению СО2, мм.рт.ст.

--сатурация центральной венозной крови ScvO2, %

--концентрация лактата в артериальной крови или сыворотке везной крови, ммоль/л.

Оценить итоговый эффект интенсивной терапии позволяют, главным образом, показатели транспорта и утилизации кислорода

Дистрибутивный

Гиповолемический

Кардиогенный

Обструктивный

гемодинамический профиль шока:

o низкие значения сердечного индекса (СИ) o низкие значения ИССС

o уменьшается преднагрузка

гемодинамический профиль при септическом шоке (СШ) носит

фазовый характер :

o в начальной стадии снижается СИ и умеренно снижается

преднагрузка.

o в поздней стадии – гипердинамия и выраженная вазоплегия.

при СШ можно диагностировать депрессию миокарда за счет

снижения фракции выброса (ФВ), ранней диастолической дисфункции и увеличения полости левого желудочка.

на фоне капиллярной утечки и присоединения истинной гиповолемии

снижается сердечный выброс (СВ) без повышения ИССС.

наиболее часто развивается при инфаркте

миокарда с повреждением более 40% массы миокарда левого желудочка.

Гемодинамический профиль

снижение сердечного индекса.

повышение давления заклинивания легочной артерии.

повышение индекса системного сосудистого сопротивления.

большая амплитуда пульсовых волн во время маневра

заклинивания баллоном ветви легочной артерии

при снижении маркеров преднагрузки и СИ происходит

централизация кровообращения – компенсаторный рост системного сосудистого сопротивления

показана

Проводится инфузионная терапия с учетом динамических

параметров преднагрузки и волемического статуса

снижение ИССС на фоне низкого СИ означает несостоятельность вазомоторного

ответа, т.е. присутствует вазоплегический механизм шока. Необходима

комбинация: инфузионная терапия + введение вазопрессоров

несостоятельность насосной функции сердца или наличие механического препятствия кровотоку

показана

Инотропная поддержка и в, ряде случаев, реваскуляризация коронарного русла

после восстановления параметров гемодинамики необходимо провести оценку

тканевого метаболизма. Необходима персонализированная терапия.

РАЗДЕЛ 3

Острая гиповолемия, клинические проявления, диагностика, лечение.

Дегидратация.

ГИПОВОЛЕМИЯ

МКБ 10 E86, R57.1, T81.1, T79.4

Гиповолемия ( hypo низкий, volemic относящийся к объёму) уменьшение объёма циркулирующей крови.

Обычно под этим термином подразумевается снижение объёма плазмы крови.

Потеря воды

• Дегидратация - процесс потери организмом

воды. В результате этого процесса возникает обезвоженность — состояние недостатка воды в организме, нарушение водносолевого баланса, когда нарушается равновесие между водой и минералами.