SHok

внутривенное введение КПК превосходит по эффективности трансфузию СЗП по быстроте инактивации антагонистов витамина К.

применение КПК снижает частоту развития внутричерепных гематом.

КПК стали препаратом выбора для инактивации эффектов антагонистов витамина К.

трёх- и четырёх факторные КПК, нейтрализуя действие прямых антикоагулянтов,

улучшают систему гемостаза, уменьшают объем кровотечения.

Пациентам с массивным кровотечением, получавшим дабигатрана этиксилат, рекомендуется введение транексамовой кислоты в дозе 15 мг/кг в/в и высоких доз (25-50 ед/кг) КПК

считается, что у пациентов с кровотечением выше риск венозной тромбоэмболии,

чем у пациентов без кровотечения. В этой связи начинать тромбопрофилактику необходимо в первые 24 часа.

после остановки кровотечения следует использовать механическую профилактику

тромбообразования посредством прерывистой пневматической компрессии и/или компрессионный трикотаж нижних конечностей

Противопоказаниями к фармакологической профилактике тромбообразования являются:

o тяжелая тромбоцитопения (число тромбоцитов <50×109/л). o коагулопатия.

o наличие продолжающегося кровотечения.

o неконтролируемой гипертензии (артериальное давление >230/120 мм рт.ст.). o спинномозговая пункция/спинальная анестезия.

o планируемые в течение ближайших 12 ч или выполненные за последние 4 ч (24

часа при травме), процедуры с высоким риском кровотечения.

Гипокальциемия при кровотечениях

кальций в плазме крови существует или в свободном

ионизированном состоянии (45%) или связан с белками и другими молекулами в биологически неактивном состоянии (55%).

нормальная концентрация ионизированной формы кальция

колеблется от 1,1 до 1,3 ммоль/л.

концентрация ионизированного кальция зависит от pH плазмы.

Увеличение pH на 0,1 уменьшает концентрацию ионизированного кальция приблизительно на 0,05 ммоль/л.

Гипокальциемия при кровотечениях

доступность ионизированного кальция важна для своевременного

образования и стабилизации участков полимеризации фибрина.

уменьшение концентрации кальция в цитозоле ускоряет снижение всех видов

тромбоцитарной активности.

с целью сохранения благоприятного влияния на сердечно-сосудистую систему

и коагуляцию концентрация ионизированного кальция должна

поддерживаться на уровне >0,9 ммоль/л.

Гипокальциемия больше всего распространена на фоне переливания СЗП и

тромбоцитарной массы, так как эти продукты содержат высокие концентрации цитрата..

гипокальциемия в первые 24 ч после

кровопотери прогностически более значимый неблагоприятный фактор летальности и необходимости многократных переливаний, чем самые низкие концентрации фибриногена, ацидоз и тромбоцитопения !!!

Применение препаратов железа для парентерального введения в раннем периоде постгеморрагической анемии

предоперационная анемия представляет собой частое

явление, распространенность которого достигает 75% среди пациентов, направленных на плановую операцию.

предоперационная анемия является фактором риска

развития неблагоприятных исходов при проведении плановых операций ортопедического, кардиологического, акушерского, гинекологического и желудочно-кишечного профилей.

Gombotz H et al. Tranfusion 2007;47:1468–80. Beattie WS et al. Anesthesiology 2009;110:574–81.

Myers E et al. Arch Orthop Trauma Surg 2004;124:699–701. Gruson KI et al. J Ortho Trauma 2002;16:39–44.

Wu W-C et al. JAMA 2007;297:2481–8; Spahn DR. Anesthesiology 2010;113:482–95.