SHok

Тесты экспресс-оценки состояния системы гемостаза при оказании неотложной помощи

Кровесберегающие технологии

создание сбалансированных инфузионных растворов, плазмозаменителей,

переносчиков кислорода.

совершенствование эндовидеоскопических оперативных вмешательств.

технологии гемодилюции (нормоволемическая, гиперволемическая).

реинфузия крови.

предоперационная заготовка крови.

воздействие на систему гемостаза.

стимуляция эритропоэза .

широкая адаптация организма к анемии.

и др.

приведем некоторые примеры

Транексамовая кислота (ТК) — синтетический аналог

лизина, который является конкурирующим ингибитором

профибринолизина.

целесообразно как можно раньше применять ТК у

пациентов с травматическим кровотечением или при риске тяжелого кровотечения в нагрузочной дозе 1 г, которую вливают в течение 10 минут, с последующим внутривенным введением 1 г в течение 8 часов

введение ТК у пациентов с острой массивной кровопотерей должно назначаться на

догоспитальном этапе.

внутривенное введение ТК должно быть частью госпитального протокола по

ведению больных с травмой.

немедленное в/в введение ТК (в первый час после начала кровотечения)

увеличивает выживаемость более чем на 70%.

назначение ТК эффективно снижает кровопотерю, объем гемотрансфузии и

предотвращает летальные исходы у пациентов после кардиохирургических

операций, при тяжелой травме и у пациенток с послеродовыми кровотечениями.

Методика нормоволемической гемодилюции:

•заключается в заготовке цельной крови пациента непосредственно в операционной, с последующей трансфузией изъятой крови в конце операции по достижению хирургического гемостаза.

•Предварительно в кубитальную вену осуществляется инфузия 250 -500 мл 10% (6%) гидроксиэтилированного крахмала.

•производится пункция коллатеральной кубитальной вены и эксфузия крови в стандартные пластиковые контейнеры, под постоянным контролем АД, ЧСС, Ht.

•По окончанию эксфузии крови, осуществляется введение еще 250 мл 10% (6%) ГЭК.

•Контейнеры с заготовленной аутокровью маркируют и хранят в операционной при комнатной температуре.

•в конце операции, по достижению хирургического гемостаза, проводится реинфузия заготовленной аутокрови.

в тоже время имеются нюансы, которые необходимо

учитывать при проведении нормоволемической гемодилюции

(НГ):

проведение НГ приводит к снижению Нв на 19,0-20,0 % от исходного

уровня и быстрому восстановлению в послеоперационном периоде.

НГ сопровождаются снижением факторов свертывания на фоне

разведения прокоагулянтных факторов, но остается в пределах нормы.

трансфузия свежей аутокрови при НГ способствует увеличению

коагулопотенциала крови.

 гемодилюция позволяет сохранить глобулярный компонент крови и, в

большинстве случаев, не требует введения препаратов донорской крови при кровопотери до 25% от ОЦК.

Особенности препарата рекомбинантного VIIа фактора

используется в дозах, многократно превосходящих физиологические (90-120

мкг/кг и более).

характеризуется высоким темпом снижения активности, определяющим

интервалы между повторными введениями (2 часа).

 VIIа инициирует гемостаз только в месте повреждения ткани (ТФ

поврежденной ткани; активированные тромбоциты).

РVIIа не вызывает системной активации механизмов свертывания.