SHok
.pdf
|
Плазменная |
Период |
Восстановление в |
|
|
концентрация, |
|||
Фактор |
полураспада |
крови (как % от |
||
необходимая |
||||
перелитых |
количества |
|||
для гемостаза |
||||
|
факторов |
перелитого) |
||
|
(ЕД/мл) |
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
I (фибриноген) |
100-150 мг/дл |
3-6 дней |
50% |
|
|
|
|
|
|
II |
0,4 |
2-5 дней |
40-80% |
|
|
|
|
|
|
V |
0,1 – 0,25 |
15-36 ч |
80% |
|
|
|
|
|
|
VII |
0,05 – 0,2 |
2-7 ч |
70-80% |
|
|
|
|
|
|
VIII |
0,1 – 0,40 |
8-12 ч |
60-80% |
|
|
|
|
|
|
IX |
0,1 – 0,4 |
18-24 ч |
40-50% |
|
|
|
|
|
|
X |
0,1 – 0,2 |
1.5-2 дня |
50% |
|
|
|
|
|
|
XI |
0,15 – 0,3 |
3-4 дня |
90-100% |
|
|
|
|
|
|
XIII |
0,1 – 0,5 |
6-10 дней |
5-100% |
|
|
|
|
|
|
Ф. Виллебранда |
0,25 – 0,5 |
3-5 ч |
- |
|
|
|
|
|
СЗП - плазма, полученная методом
афереза, хранившаяся до замораживания при температуре +2...
+6 градусов Цельсия 6 ч с момента заготовки, или полученная из донорской крови, хранившейся до центрифугирования при температуре не выше +10 градусов Цельсия не более 24 ч
в состав СЗП входит около 70% всех факторов свертывания
крови.
наиболее частыми осложнениями, связанными |
с |
переливанием СЗП, являются : |
|
перегрузка объемом |
|
иммунная несовместимость |
|
передача инфекционных заболеваний |
|
аллергические реакции |
|
острое повреждение легких (TRALI) |
|
именно TRALI наиболее часто
развивается после введения СЗП
Свежезамороженная плазма
|
Альбумин |
|
|
30 - 50 г/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
Иммуноглобулины (А) (M,G,E) |
|
|
9 - 15 г/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
Стабильные факторы свертывания крови (I, II, VII, IX) |
|
не менее |
||
|
|
|
|
100% |
|
|
Лабильные факторы свертывания крови (VIII:С, V) |
|
не менее |
||
|
|
|
|
70% |
|
|
Плазменные физиологические антикоагулянты (АТIII, |
|
не менее |
||
|
протеин С, S) |
|
|
70% |
|
|
|
|
|
|
|
|
В дозе СЗП (250 мл) содержится не |
фибриногена |
|
0,75 г |
|
|
фактора VIII:С 150 МЕ |
|
|||
|
менее: |
|
|||
|
АТIII |
150 МЕ |
|
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
После переливания 1 дозы СЗП уровень фибриногена повышается на 0,2 г/л
Диагностические критерии TRALI
снижение респираторного индекса (PaO2/FiO2) менее 300 мм рт.ст. или
снижение сатурации (SpO2) менее 90 % при дыхании атмосферным воздухом
(FiO2 = 0,21);
острое появление симптомов в первые 6 ч после трансфузии;
наличие двусторонних инфильтратов на рентгенограмме органов грудной
клетки;
отсутствие признаков гипертензии в малом круге кровообращения (давление
заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) < 18 мм. рт.ст.; центральное венозное давление < 12 см вод.ст.);
отсутствие острого повреждения легких до трансфузии;
отсутствие временной связи между другими причинами развития острого повреждения легких.
• 1 : 66 600 – при использовании СЗП ;
---1: 2,86 млн – при использовании эритроконцентратов
---1 : 120 000 – при использовании тромбоконцентратов
1:285 000 – общая частота летальности
Рентгенография легких до- и после проведения трансфузии. Справа TRALI – синдром.
количество тромбоцитов <100 × 109/Л является пороговым маркером для
диффузного кровотечения .
количество тромбоцитов <50 × 109/Л является наиболее чувствительным
лабораторным предиктором кровотечения .
выявлено, что у больных с закрытыми ЧМТ количество тромбоцитов менее 100
× 109/Л является независимым предиктором прогрессирования внутричерепных кровоизлияний по данным КТ головного мозга, необходимости нейрохирургического вмешательства и увеличения летальности.
Joseph B, Aziz H, Zangbar B et al. Acquired coagulopathy of traumatic brain injury defined by routine laboratory tests: which laboratory values matter? J Trauma Acute Care Surg. 2014; 76(1):121–5.
трансфузия тромбоцитов (Тр) рекомендуется для поддержания их уровня
выше 50×109/л и при вероятности продолжающегося кровотечения, связанного с тромбоцитопенией.
у пациентов с продолжающимся кровотечением и/или ЧМТ рекомендуется
поддерживать уровень Тр выше 100×109/л.
стартовая дозировка Тр составляет 4–8 единиц или один пакет.
рекомендуется трансфузия Тр пациентам с массивным кровотечением или
внутричерепным кровоизлиянием, которые получали антитромбоцитарные средства.
дозы от четырех до восьми единиц донорских Тр достаточно, чтобы
обеспечить гемостаз у пациентов с тромбоцитопенией при кровотечении и способствует увеличению количества Тр на 30-50 × 109/Л
в отдельных исследованиях при помощи анализа ТЭГ было обнаружено, что
дисфункция Тр присутствует у пациентов после травмы еще до существенной инфузионной терапии или переливания компонентов донорской крови, что указывает на потенциальную роль ранней трансфузии донорских Тр при проведении противошоковых мероприятий у пациентов с коагулопатией при
травматическом кровотечении.
Wohlauer MV, Moore EE, Thomas S et al. Early platelet dysfunction: an unrecognized role in the acute coagulopathy of trauma. J Am Coll Surg. 2012 ; 214(5):739–46.
Johansson P.I. et al. показали, что назначение донорских Тр у пациентов с
массивным кровотечением из-за разрыва аневризмы брюшной аорты увеличило выживаемость с 30 до 45%, а если количество тромбоцитов было менее 50 × 109/Л, то летальность пациентов увеличивалась до 69% .
Johansson PI, Stensballe J, Rosenberg I et al. Proactive administration of platelets and plasma for patients with a ruptured abdominal aortic aneurysm: evaluating a change in transfusion practice.
Transfusion. 2007; 47(4):593–8.
концентрированная смесь плазменных факторов
свертывания, полученная из свежезамороженной плазмы методом криопреципитации (выпадения в осадок белков плазмы при оттаивании в определенном режиме свежезамороженной плазмы донорской крови).
Одна доза криопреципитата содержит: фактор свертывания VIII – не менее 70 ЕД. фибриноген – не менее 140 мг
белки (фактор Виллебранда, фибронектин, антитромбин III).
рекомендуется применение КП для пациентов, у которых кровотечение сопровождается тромбоэластометрическими признаками дефицита фибриногена или плазменным уровнем фибриногена менее 1,5–2,0 г/л.
стартовая дозировка КП - 50 мг/кг, что эквивалентно 15–20 дозам препарата. Необходимость повторных доз регулируется оценкой уровня фибриногена