Синдром Мэлори-Вейсс

Осложнения:

• Геморрагический шок

• Изменения реологических св-в крови

• Полиорганная недостаточность

• тотальный разрыв стенки брюшного отдела пищевода, распространяющийся выше уровня диафрагмы. (возникает приступ одышки, цианоз кожи, сильнейшие боли в грудной клетке.)

• синдром Бурхаве (это трансмуральный разрыв пищеводной стенки, возникающий спонтанно в результате резкого повышения интраэзофагеального давления. Клинически проявляется триадой Маклера, включающей подкожную эмфизему в шейно-грудной области, рвоту пищей, резкую боль за грудиной.)

Диагностика:

• неотложной госпитализации в хирургический стационар

• Эзофагогастроскопия

• Обзорная рентгенография брюшной полости

• ОАК – анемический синдром

• Для исключения хронического кишечного кровотечения проводится реакция Грегерсена, позволяющая обнаружить скрытую кровь в кале

• При выраженном диспепсическом синдроме может выполняться бактериологический посев кала для выявления патогенных микроорганизмов.

Дифференциальная диагностика с:

• Легочное кровотечение

• Отек легких

• Сердечная астма

• Кровотечение из язвы желудка

• Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

• Острый гастроэнтерит

Лечение:

• Инфузионная терапия кристаллоидами

• Гемостатические препараты.

• Эндоскопический гемостаз.

• Терапевтическая эмболизация. (Для прекращения кровотечения из поврежденных сосудов в них под контролем ангиографии вводят смесь эмболов с физиологическим раствором. Альтернативным методом является редко применяемое внутриартериальное вливание жировых суспензий.)

• Баллонная зондовая тампонада

• угнетение желудочной секреции при помощи ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминорецепторов.

Синдром Меллори-Вейса — линейные разрывы слизистой кардиоэзофагеальной зоны, возникшие на фоне рвоты, позывов на рвоту, икоты. Проявляется наличием крови в рвотных массах, эпигастральными или загрудинными болями, артериальной гипотензией, тахикардией. Диагностируется с помощью эзофагогастроскопии, обзорной рентгенографии брюшной полости. Для лечения применяется гемостатическая, кровезаместительная терапия, противорвотные препараты, сердечные аналептики, ингибиторы протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторы, антациды. При необходимости выполняется эндоскопический гемостаз, терапевтическая эмболизация, гастротомия для ушивания повреждений.

Причины:

• локальное повышение давления у пациентов со ↓ резистентностью эпителиального слоя

• патологические процессы, при которых повреждаются эпителиоциты или наблюдается повышенное кровенаполнение сосудов верхних отдела ЖКТ: асептическое воспаление слизистой при алкоголизме, эзофагиты, гастриты, длительный прием НПВС, кортикостероидов, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, расширение пищеводных вен при портальной гипертензии у больных с гепатитами, жировым гепатозом, фиброзом, циррозом печени.

• Рвота, неукротимая икота.

• Длительный интенсивный кашель.

• Ятрогенные воздействия. (Повреждение стенки пищевода, желудка возможно при грубом выполнении эндоскопических манипуляций (гастроскопии, эзофагогастродуоденоскопии), введении желудочного зонда. Иногда разрывы слизистой возникают при проведении сердечно-легочной реанимации.)

Патогенез: многократная рвота→ ↑внутрибрюшного давления при переполненном желудке → перерастяжение стенки органа → разрыв слизистой в наиболее истонченном месте

Симптомы (фоне многократной рвоты):

• выделение ярко-красной крови с рвотными массами (гематемезис)

• резкая боль в эпигастральной области или за грудиной

• Вследствие кровопотери формируется острый анемический синдром, для которого характерны головокружение, бледность кожных покровов, мелькание «мушек» перед глазами, падение артериального давления, значительное учащение сердцебиения. При массивном кровотечении возможна потеря сознания