ОКН
.docxОКН |
Динамическая |
Механическая |
|||
Характеристика |
Нет механического препятствия для пассажа кишечного содержимого; Связана с нарушением иннервации кишки |
Наличие препятствия пассажу |
|||
Виды |
Спастическая |
Паралитическая |
Странгуляционная |
Обтурационная |
Смешанная |
+ симпатики из-за отравления ФОС, солями тяж металлов |
Угнетение двигательной ак-ти кишки при -шок -перитонит -панкреонекроз |
механическое препятствия пассажу+ страдает магистральный кровоток в результате механического сдавления брыжейки кишки. имеют яркую клинику, торпидное течение и подразумевают экстренное хирургическое вмешательство (высокий риск некроза кишки) |
протекает без первичной острой ишемии, связанной с блокадой кровотока в брыжеечных сосудах. В связи с этим обтурация имеет менее яркую клинику, прогрессирует медленнее. Ишемия кишки в приводящих отделах при обтурации носит вторичный характер и связана с внутрикишечной гипертензией. |
при формировании инвагината, помимо нарушения магистрального кровотока, за счет внедрения одной кишки в другую возникает и обтурация просвета кишки. Спаечная кишечная непроходимость за счет деформации кишки рубцами также сочетает в себе обтурацию и странгуляцию. |
|
Патогенез: механическое
препятствие пассажу кишечного
содержимого→↑Внутрибрюшного
давления→
ишемия слизистой (не имеет собственных
кровеносных сосудов) → некроз слизистой
→ нарушение барьерной функции стенки
кишки (ее ишемия, некроз) → поступление
бактерий в брюшную полость, кровоток
→ интоксикация, перитонит→ токсемия,
полиорганная недостаточность ↑внутрикишечного
давления→ ишемия кишечной стенки→ ↑
проницаемость МЦР → транссудация
жидкости в просвет кишки→ транссудация
в брюшную полость Рвота,
транссудация жидкости → дегидратация
(сухость кожи, ↓тургор, гемконцентрация) →
электролитный
дисбаланс→ дефицит К+→гипокалиемия
→↓мышечный тонус →↓перистальтики,
силы сердечных сокращений
Непроходимость
→ активация парасимпатики→ появление
антиперистальтических волн боль→
активация симпатики→↓перистальтики→
на последних стадиях ОКН отсутствие
перистальтики→ паралич кишечника
Кишечная непроходимость |
|
ТОЛСТОкишечная |
ТОНКОкишечная |
|
|
Симптомы толстокишечной непроходимости: - Симптом Обуховской больницы (Грекова) - атония сфинктеров прямой кишки в сочетании с пустой зияющей ампулой (баллонообразная) - Проба Цеге-Мантейфеля – малая вместимость толстой кишки при очистительной клизме. - Симптом Шимана – асимметричное вздутие в правых верхних отделах живота с запавшей левой подвздошной области (признак заворота сигмовидной кишки). - увеличенный в объеме молчащий живот, проводит сердечные тоны |
Симптомы тонкокишечной непроходимости: - Триада Валя – асимметрия живота, видимая перистальтика, высокий тимпанит при перкуссии. - Симптом Шланге – усиленная перистальтика после пальпации. - Симптом Кивуля – высокий тимпанит при перкуссии. - Симптом Склярова – шум плеска при аускультации и одновременном сотрясении брюшной стенки - Симптом Спасокукоцкого – шум падающей капли при аускультации. - после пальпации эпигастральной области появляются шумы перистальтики (из-за механического раздражения кишки) |
На рентгене: - просветление брюшной полости из-за раздутых петель толстой кишки - чаши Клойбера СБОКУ живота, высокий газовый пузырь над узким просветом жидкости (высота преобладает над длинной) - прерывание полулунных складок (затенений)
чаши
Клойбера |
На рентгене: - чаши Клойбера – широкий горизонтальный уровень жидкости, над которой расположен газ (длина преобладает над высотой); расположены в ЦЕНТРАЛЬНЫХ отделах живота - арки Клойбера – преобладание газа над жидкостью - рыбий скелет - растянутые поперечные складки слизистой - признак Кейси: поперечная исчерченность петель тонкой кишки (отек циркулярных керкринговых складок)
чаши
Клойбера
|
|
- отсутствие газа в толстой кишке - равномерная пневмотизация тонкой кишки |
-
симптом переливания жидкости из одной
петли в другую