заслуги Пирогова
.docxОсновоположник российской школы топографоанатомов – Николай Иванович Пирогов (1810-1881 гг.)
Николай Иванович Пирогов (1810-1881) – российский хирург и анатом, педагог, общественный деятель, основоположник военно-полевой хирургии и анатомо-экспериментального направления в хирургии, член-корреспондент Петербургской АН (1846).
В 1824 Н.И. Пирогов зачислен в Московский университет, в 1828 – окончил с отличием медицинский факультет Московского университета. И уже в 1832 г., в возрасте 22 лет, он защитил докторскую диссертацию на тему: «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством».
Одно из самых значительных сочинений Пирогова – это завершенная в Дерпте "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций".
В 1841 году Пирогов был приглашен на кафедру хирургии в Медико-хирургическую академию Петербурга. Здесь ученый проработал более десяти лет и создал первую в России хирургическую клинику. В ней он основал еще одно направление медицины – госпитальную хирургию. 16 октября 1846 года произошло первое испытание эфирного наркоза. В России первую операцию под наркозом сделал 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту, Федор Иванович Иноземцев. Вскоре Николай Иванович принял участие в военных действиях на Кавказе. Здесь, в ауле Салты, он впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием. Всего великий хирург провел около 10 000 операций под эфирным наркозом. Пирогов в анатомическом театре распиливал специальной пилой замороженные трупы. С помощью изготовленных подобным образом распилов Пирогов составил первый анатомический атлас, ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. Когда в 1853 году началась Крымская война, Николай Иванович отправился в Севастополь. Оперируя раненых, Пирогов впервые в истории медицины применил гипсовую повязку.
Вопросы топографической анатомии изложены в его трех выдающихся трудах:
1. «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837 г.)
2. «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками. Анатомия описательно-физиологическая и хирургическая» (1844 г.)
3. «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях». (1859 г.)
В первом из этих трудов Н.И. Пирогов установил важнейшие для хирургической практики законы взаимоотношений кровеносных сосудов и фасций, составляющие основу топографической анатомии как науки. Он описал положение артериальных стволов и покрывающих их слоев так, как они представляются хирургу при обнажении сосудов во время операции.
Н.И. Пирогов использовал метод распилов и для разработки вопроса о наиболее целесообразных доступах к различным органам и рациональных оперативных приемах. Так, предложив новый способ обнажения общей и наружной подвздошных артерий, Пирогов произвел серию распилов в направлениях, соответствующих кожным разрезам при этих операциях. Предложенный Пироговым внебрюшинный пояснично-подвздошно-паховый разрез послужил толчком к дальнейшей разработке доступов к забрюшинным органам.
Он придал своим исследованиям АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ. Гениальная идея Н.И. Пирогова состоит в том, что он использовал свой метод распилов не только для изучения морфологической СТАТИКИ, но и ФУНКЦИИ органов, а также различий в их топографии, связанных В ИЗМЕНЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ тех или иных частей тела и состояния соседних органов. Для уточнения топографии внутренних органов Н.И. Пирогов перед замораживанием трупа, наполнял желудок или мочевой пузырь водой, а кишки воздухом. Он вводил жидкость в плевральную, брюшную полость, чтобы изучить смещение сердца, наблюдаемое при плеврите или изменение положения брюшных органов при асците.
Заслуги Пирогова в развитии ХИРУРГИИ:
1) Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях», ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов.
2) предложил наименее опасные и травматичные оперативные доступы;
3) он впервые применил перевязку бинтами, пропитанными крахмалом, гипсовую повязку, дав начало сберегательной тактике лечения ранений конечностей и избавив многих солдат и офицеров от ампутации;
4) применение эфирного наркоза, затем идея внутривенного наркоза;
5) сортировка раненых (ЛЭО);
6) считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия.
14 февраля 1847 г. он произвел свою первую операцию под эфирным наркозом во 2-м военно-сухопутном госпитале, 16 февраля оперировал под эфирным наркозом в Обуховской больнице, 27 февраля в Петропавловской (С.-Петербург).
В процессе экспериментального изучения эфирного наркоза Пирогов вводил также эфир в вены и артерии, в общую сонную артерию, во внутреннюю яремную вену, в бедренную артерию, бедренную вену, воротную вену (Жоров).
Идея Пирогова о возможности введения непосредственно в кровь наркотического средства впоследствии с огромным успехом была претворена в жизнь. Как известно, русские ученые фармаколог Н. П. Кравков и хирург С.П. Федоров (1905, 1909) воскресили идею Пирогова внутривенном наркозе, предложив вводить непосредственно в вену снотворное вещество гедонал.
То же самое следует сказать и в отношении приоритета интратрахеального наркоза (вводимого непосредственно в дыхательное горло — трахею). В большинстве руководств основоположником этого способа наркоза назван англичанин Джон Сноу, применивший этот способ обезболивания в 1852 г., однако, точно установлено, что в 1847 г., т. е. ровно на пять лет раньше, экспериментально этот способ с успехом применил Пирогов.
Пирогов был участником четырех войн:
- Кавказской (в 1847 году выехал на Кавказский театр военных действий),
- Крымской (пробыл в Крыму с 1854 по 1855 гг.),
- в 1870 году по предложению Красного Креста ездил с инспекцией госпиталей на театр франко-прусской войны,
- а в 1877 году совершил поездку на русско-турецкую войну.
«Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний» – 1865-1866 гг. В этом труде Н.И. Пирогов изложил свое учение об этиологии раневых инфекций и наметил систему профилактических и лечебных мероприятий, имеющих и в настоящее время определенное значение.
Н.И. Пирогов по праву считается отцом русской хирургии и основоположником военно-полевой хирургии.14 февраля 1847 Пирогов произвел свою первую операцию под эфирным наркозом во 2-ом военно-сухопутном госпитале С.-Петербурга, а 8 июля 1847 года он уезжает на Кавказ, им под наркозом здесь было произведено более 100 операций. Таким образом, Пирогов первый в мире применил эфирный наркоз на поле боя. Здесь же на Кавказе он применил крахмальную повязку для фиксации переломов конечностей у раненых, подлежащих транспортировке, а в 1852 году заменил ее на гипсовую. Пирогов первый в мире в 1854 году организовал и применил женский уход за ранеными в районе боевых действий. Он основал «Крестовоздвиженскую общину сестер попечения о раненых и больных». Пирогов – первый в мире предложил свою знаменитую сортировку раненых, из которой впоследствии выросла вся лечебно-эвакуационная служба армии.
Сортировка Пирогова состояла из пяти главных категорий:
- безнадежные и смертельно раненые,
- тяжело и опасно раненые, требующие безотлагательной помощи,
- тяжело раненые, требующие также неотлагательного, но более предохранительного пособия,
- раненые, для которых непосредственное хирургическое пособие необходимо только для того, чтобы сделать возможную транспортировку,
- легкораненые, или такие, у которых первое пособие ограничивается наложением легкой перевязки или извлечением поверхностно сидящей пули.
«Костно-пластическое удлинение костей голени при вылущивании стопы» – 1852г. Пирогов стремился проводить «сберегательную хирургию», отказавшись от ранних ампутаций при огнестрельных ранениях конечностей. Предложил гипсовую повязку, впервые наложенную в полевых условиях.