4. Гипертрофический ринит. Формы, клинические признаки, лечение.

(rhinitis chronica hipertrophica) характеризуется гиперплазией СО, часто с вовлечением надкостницы и костной ткани носовых раковин и может быть диффузной и ограниченной формы. Наиболее часто происходит на нижней носовой раковине, реже средней в местах локализации кавернозной ткани.

Клиника - длительное течение, постоянные затруднения носового дыхания, не проходящим после вливания в нос сосудосуживающих препаратов, слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, периодическими головными болями, сухостью во рту, ротоглотке. У некоторых больных отмечается понижение обоняния и вкуса различной выраженности. Постоянная заложенность носа обусловливает изменение тембра голоса - появляется закрытая гнусавость (rhinolalia clausa). Гипертрофия заднего конца нижней носовой раковины может нарушить вентиляцию слуховой трубы с признаками заложенности уха и понижением слуха (тубоотит). При гипертрофии передних отделов нижней носовой раковины может сдавливаться отверстие слезноносового канала, что вызывает слезотечение, дакриоцистит, конъюнктивит.

П. риноскоп:   признаки гиперплазии СО носа, главным образом нижней носовой раковины, в меньшей степени - средней, т.е. преимущественно в местах локализации кавернозной ткани. Поверхность гипертрофированных участков может быть гладкой, бугристой, крупнозернистой. СО умеренно гиперемирована, утолщена, слегка цианотична. У некоторых больных отмечается полипозное перерождение слизистой оболочки, чаще в области средней носовой раковины.

Диагностика. - эндоскопическое исследование, которое позволяет определить характер гипертрофии, уточнить локализацию и распространение процесса, состояние других ключевых зон полости носа. Ринопневмометрия (объективный метод диагностики) позволяет выявить объем воздуха, проходящего через полость носа за определенное время, и оценить функциональную состоятельность носа. При гипертрофическом рините объем воздуха, проходящего через нос, снижен, а носовое дыхание форсировано из-за сужения носовых ходов.

Лечение:

Склерозирующая терапия: - лечение направленное на уменьшение объема подслизистого слоя нижней носовой раковины.

- трансмукозная: химическая (коагуляция СО кислотами – хромовая (есть в сухом виде), трихлоруксусная), физическая – гальвано(электро)каустика (300^о) = уже не используется, т.к. повреждает здоровый эпителиальный пласт.

- интрамукозная: химиическая – введение в со 40% р-ра глю (сокращение ковернозной ткани путем разрыва клеток ); физическая:

• диатермокоагуляция (током высокой частоты)-нагревание менее 90 градусов, эффективность в переменном токе,который вызывает разрушение клеточных мембран.продвигается до низа нижней носовой раковины – формируется канал, сперва заполнен раневым содержимым – рубец – сокращение объема раковины, аналог – вакуум-резекция.

• ультразвуковая дезинтеграция – ультразвуком низкой частоты (эфффект кавитация, уз распространяется по ткани путем чередование участков –расширение и сжатия- при повторном прохождение образуется пузырек – он взрывается и хлопается) – требуется опыт работы с этим.

• лазерная ( хир. Лазеры – углекислотный, НИАГ),

• радиовольная хирургия (радиоволны вызывают нагревание и «закипание» тканей, разрывая клеточные мембраны) – вилка (тонкие электроды и образуется два поля – разрушаются 2 участка – дальше и бижи)

• коблация – преобразование электропроводящей жидкости между электродом и тканью вызывает ионизированный слой пара(плазму). Исключает термическое повреждение, приводит к объемному удалению близлежащих тканей. – применение 4-го стостояния вещества – плазма, к-ое образуется вокруг введенного электрода (перегретый пар) –часть ткани испаряется

Селективная нейро-вазотомия – разрез в области переднего конца нижней носовой раковины до кости, в нем вводиться распатор и мягкие ткани отделяются от кости – отрывание сосудов и нервов – сокращение нижней носовой раковины ее кавернозной ткани.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

при выраженной фиброзной гипертрофии СО и костной основы носовых раковин, сопровождающихся значительным нарушением дыхания - резекция (частичное удаление) гипертрофированных носовых раковин: щадящая нижняя конхотомия, подслизистое резекция костной части нижней носовой раковины (удаляют кости – мягкие ткани сшивают обратно) (остеоконхотомия). Эти операции можно сочетать со смещением носовых раковин латерально к боковой стенке носа - латеропозицией (сублюксацией)).

Конхотомия при сосочковой гипертрофии с помощью скользящей проволочной петли удаляется задний конец нижней носовой раковины. При костной/фиброзной – ножницами удаляется свободный край нижней носовой раковины.