Хро­ни­че­ские ри­ни­ты.

Хро­ни­че­ские ри­ни­ты – груп­па за­бо­ле­ва­ний, ко­то­рые воз­ни­ка­ют в ре­зуль­та­те за­тя­нув­ших­ся ост­рых или обо­ст­ряю­щих­ся хро­ни­че­ских вос­па­ле­ний и без них, в свя­зи с дей­ст­ви­ем ря­да эк­зо­ген­ных и эн­до­ген­ных фак­то­ров, а так­же на ос­но­ве ано­ма­лий кон­сти­ту­ции

Этио­ло­ги­че­ские фак­то­ры хро­ни­че­ских ри­ни­тов.

1. Ес­ли го­во­рить об ост­рых ри­ни­тах, наи­бо­лее час­тым этио­ло­ги­че­ским фак­то­ром их яв­ля­ет­ся ост­рая ви­рус­ная ин­фек­ция. ОРВИ не все­гда за­кан­чи­ва­ет­ся вы­здо­ров­ле­ни­ем – за­час­тую ви­рус про­дол­жа­ет пер­си­сти­ро­вать в клет­ке, что обу­слов­ле­но сни­же­ни­ем ме­ст­но­го про­ти­во­ви­рус­но­го им­му­ни­те­та – внут­ри­кле­точ­но­го ин­тер­фе­ро­на не­дос­та­точ­но для эли­ми­на­ции ви­ру­са. В этих слу­ча­ях, воз­дей­ст­вие лю­бых не­бла­го­при­ят­ных, да­же не­спе­ци­фи­че­ских фак­то­ров, мо­жет при­вес­ти к ре­ак­ти­ва­ции ви­ру­са и обо­ст­ре­нию за­бо­ле­ва­ния. Кро­ме то­го, эпи­те­ли­аль­ные клет­ки, в ко­то­рых пер­си­сти­ру­ет ви­рус, час­тич­но ут­ра­чи­ва­ют свои функ­ции, та­ким об­ра­зом, вся сли­зи­стая обо­лоч­ка ста­но­вит­ся час­тич­но не­пол­но­цен­ной – бо­лее чув­ст­ви­тель­ной к воз­дей­ст­вию не­бла­го­при­ят­ных хи­ми­че­ских и фи­зи­че­ских фак­то­ров внеш­ней сре­ды.

2. Од­ной из час­тых при­чин хро­ни­че­ско­го ри­ни­та яв­ля­ют­ся ано­ма­лии по­лос­ти но­са, при­во­дя­щие к асим­мет­рии его про­све­та и на­ру­ше­нию ды­ха­тель­ной функ­ции. К та­ким ано­ма­ли­ям от­но­сят­ся ис­крив­ле­ния пе­ре­го­род­ки но­са, из­ме­не­ния фор­мы и ве­ли­чи­ны но­со­вых ра­ко­вин, су­же­ния и ат­ре­зии хо­ан. При по­доб­ных си­туа­ци­ях че­рез бо­лее ши­ро­кую по­ло­ви­ну по­лос­ти но­са про­хо­дит боль­ший объ­ём воз­душ­но­го по­то­ка, ко­то­рый дол­жен под­верг­нуть­ся ув­лаж­не­нию, очи­ще­нию и т.д. Воз­ни­ка­ет функ­цио­наль­ная пе­ре­груз­ка, ко­то­рая и при­во­дит УК раз­ви­тию хро­ни­че­ских вос­па­ли­тель­ных из­ме­не­ний в по­лос­ти но­са. Хро­ни­че­ский ри­нит мо­жет воз­ни­кать по­сле опе­ра­ций в по­лос­ти но­са и на око­ло­но­со­вых па­зу­хах, осо­бен­но об­шир­ных.

3. Дли­тель­ное воз­дей­ст­вие на сли­зи­стую обо­лоч­ку не­бла­го­при­ят­ных фак­то­ров внеш­ней сре­ды, та­ких как пыль, дым и га­зы. При этом ве­ду­щая роль при­над­ле­жит не ин­тен­сив­но­сти воз­дей­ст­вия, а его дли­тель­но­сти.

4. К осо­бой фор­ме хро­ни­че­ско­го ри­ни­та при­во­дит дли­тель­ное бес­кон­троль­ное при­ме­не­ние со­су­до­су­жи­ваю­щих ка­пель. При этом воз­ни­ка­ет со­стоя­ние, ко­то­рое на­зы­ва­ет­ся наф­ти­зи­низм или нос-нар­ко­ман, ко­то­рое яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью ней­ро­ве­ге­та­тив­ной фор­мы ва­зо­мо­тор­но­го ри­ни­та.

5. Хро­ни­че­ский на­сморк мо­жет быть про­яв­ле­ни­ем раз­лич­ных за­бо­ле­ва­ний – эм­фи­зе­мы лёг­ких, за­бо­ле­ва­ний сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы, со­про­во­ж­даю­щих­ся за­сто­ем кро­ви в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния, за­бо­ле­ва­ни­ях ЖКТ, цир­ро­зе пе­че­ни, за­бо­ле­ва­ний по­чек, бе­ре­мен­но­сти.

Раз­ли­ча­ют не­сколь­ко кли­ни­ко-мор­фо­ло­ги­че­ских форм хро­ни­че­ско­го ри­ни­та: ка­та­раль­ный, ги­пер­тро­фи­че­ский и ат­ро­фи­че­ский. Хро­ни­че­ский ги­пер­тро­фи­че­ский ри­нит де­лит­ся на ка­вер­ноз­ную, со­соч­ко­вую, по­ли­по­зную, фиб­роз­ную, ко­ст­ную и сме­шан­ную фор­му. К ги­пер­тро­фи­че­ским от­но­сят и ва­зо­мо­тор­ный ри­нит, ко­то­рый в свою оче­редь де­лит­ся на ал­лер­ги­че­скую и ней­ро­ве­ге­та­тив­ную фор­мы.

Кли­ни­че­ская кар­ти­на хро­ни­че­ско­го ри­ни­та оп­ре­де­ля­ет­ся его фор­мой. Так при ка­та­раль­ном ри­ни­те ос­нов­ны­ми сим­пто­ма­ми яв­ля­ют­ся вы­де­ле­ния из но­са сли­зи­сто­го или сли­зи­сто-гной­но­го (во вре­мя обо­ст­ре­ния) ха­рак­те­ра, на­ру­ше­ни­ем но­со­во­го ды­ха­ния. При пе­ред­ней ри­но­ско­пии оп­ре­де­ля­ет­ся на­ли­чие сли­сто­го или сли­зи­сто-гной­но­го экс­су­да­та в об­щем но­со­вом хо­де. Ниж­ние но­со­вые ра­ко­ви­ны уве­ли­че­ны в раз­ме­рах, сли­зи­стая их ги­пе­ре­ми­ро­ва­на с циа­но­тич­ным от­тен­ком.

Ос­нов­ным сим­пто­мом хро­ни­че­ско­го ги­пер­тро­фи­че­ско­го ри­ни­та яв­ля­ет­ся на­ру­ше­ние но­со­во­го ды­ха­ния. Ри­но­ско­пи­че­ская кар­ти­на за­ви­сит от фор­мы ги­пер­тро­фи­че­ско­го ри­ни­та.

Ка­вер­ноз­ная фор­ма. Ве­ду­щим ри­но­ско­пи­че­ским сим­пто­мом яв­ля­ет­ся ве­ноз­ный за­стой сли­зи­стой обо­лоч­ки ниж­них но­со­вых ра­ко­вин. Вы­де­ле­ния сли­зи­сто­го ха­рак­те­ра. Во вре­мя обо­ст­ре­ния при­сое­ди­ня­ет­ся го­лов­ная боль, ги­пос­мия, вы­де­ле­ния ста­но­вят­ся сли­зи­сто-гной­ны­ми. При ане­ми­за­ции сли­зи­стая обо­лоч­ка час­тич­но со­кра­ща­ет­ся.

Со­соч­ко­вая фор­ма кли­ни­че­ски ха­рак­те­ри­зу­ет­ся пре­ва­ли­ро­ва­ни­ем сим­пто­ма на­ру­ше­ния но­со­во­го ды­ха­ния. При пе­ред­ней ри­но­ско­пии сли­зи­стая обо­лоч­ка уме­рен­но ги­пе­ре­ми­ро­ва­на, утол­ще­на. Ане­ми­за­ция не при­во­дит к её со­кра­ще­нию. При зад­ней ри­но­ско­пии оп­ре­де­ля­ет­ся ги­пер­тро­фия зад­них кон­цов сред­них но­со­вых ра­ко­вин с из­ме­не­ни­ем сли­зи­стой обо­лоч­ки в ви­де со­соч­ков. Т.о. зад­ние кон­цы на­по­ми­на­ют яго­ду ма­ли­на си­не­го цве­та. Фор­ма ха­рак­те­ри­зу­ет­ся стой­ко­стью сим­пто­мов и пло­хо под­да­ёт­ся кон­сер­ва­тив­но­му ле­че­нию.

По­ли­по­зная фор­ма хро­ни­че­ско­го ги­пер­тро­фи­че­ско­го ри­ни­та так­же ха­рак­те­ри­зу­ет­ся, в ос­нов­ном, на­ру­ше­ни­ем но­со­во­го ды­ха­ния. При пе­ред­ней ри­но­ско­пии в об­лас­ти пе­ред­них кон­цов сред­них но­со­вых ра­ко­вин оп­ре­де­ля­ют­ся отёч­но-по­ли­по­зные из­ме­не­ния сли­зи­стой обо­лоч­ки. Они от­ли­ча­ют­ся от по­ли­пов но­са от­сут­ст­ви­ем нож­ки и ло­ка­ли­за­ци­ей про­цес­са. Ане­ми­за­ция не­эф­фек­тив­на.

Фиб­роз­ная фор­ма хро­ни­че­ско­го ги­пер­тро­фи­че­ско­го ри­ни­та ха­рак­те­ри­зу­ет­ся диф­фуз­ным уве­ли­че­ни­ем в объ­ё­ме ниж­них но­со­вых ра­ко­вин. Сли­зи­стая обо­лоч­ка ги­пе­ре­ми­ро­ва­на. Ане­ми­за­ция не да­ёт эф­фек­та. При зон­ди­ро­ва­нии – под зон­дом оп­ре­де­ля­ет­ся мяг­кий уп­ру­гий под­сли­зи­стый слой.

Ко­ст­ная фор­ма ха­рак­те­ри­зу­ет­ся уве­ли­че­ни­ем объ­ё­ма ниж­них но­со­вых ра­ко­вин за счёт ко­ст­ной ос­но­вы. Ра­ко­ви­ны не из­ме­ня­ют объ­ём по­сле ане­ми­за­ции, при­зон­ди­ро­ва­нии под зон­дом оп­ре­де­ля­ет­ся твёр­дая ко­ст­ная ос­но­ва.

Та­ким об­ра­зом все кли­ни­че­ские фор­мы хро­ни­че­ско­го ри­ни­та ха­рак­те­ри­зу­ют­ся на­ру­ше­ни­ем но­со­во­го ды­ха­ния и ги­пер­сек­ре­ци­ей сли­зи­стой обо­лоч­ки. Вы­ра­жен­ность этих сим­пто­мов за­ви­сит от сте­пе­ни ги­пер­тро­фии. Ги­пер­тро­фия пер­вой сте­пе­ни ха­рак­те­ри­зу­ет­ся не­зна­чи­тель­ным на­ру­ше­ни­ем но­со­во­го ды­ха­ния и утол­ще­ни­ем ра­ко­вин. Ги­пер­тро­фия вто­рой сте­пе­ни – зна­чи­тель­ным на­ру­ше­ни­ем но­со­во­го ды­ха­ния и уве­ли­че­ни­ем ра­ко­вин в объ­ё­ме, ги­пер­тро­фия треть­ей сте­пе­ни – вы­ра­жен­ным на­ру­ше­ни­ем но­со­во­го ды­ха­ния и об­ту­ра­ци­ей об­ще­го но­со­во­го хо­да ниж­ни­ми нос­мо­вы­ми рак5овинами.

Осо­бой фор­мой хро­ни­че­ско­го ги­пер­тро­фи­че­ско­го ри­ни­та яв­ля­ет­ся ва­зо­мо­тор­ный ри­нит. Его ещё на­зы­ва­ют лож­ным ри­ни­том. Он де­лит­ся на ал­лер­ги­че­ский и ней­ро­ве­ге­та­тив­ный. Хро­ни­че­ский ал­лер­ги­че­ский ри­нит про­те­ка­ет в двух ви­дах – се­зон­ный (пол­ли­ноз) и круг­ло­го­дич­ный. Пред­по­сыл­кой для воз­ник­но­ве­ни­яч хро­ни­че­ско­го ал­лер­ги­че­ско­го ри­ни­та яв­ля­ет­ся тот факт, что боль­шин­ст­во ал­лер­ге­нов по­па­да­ет в ор­га­низм че­рез нос. По­сле по­втор­но­го по­па­да­ния ал­лер­ге­на на сли­зи­стую обо­лоч­ку но­са, он со­еди­ня­ет­ся с ан­ти­те­ла­ми, что при­во­дит к де­гра­ну­ля­ции туч­ных кле­ток с вы­сво­бо­ж­де­ни­ем био­ло­ги­че­ски ак­тив­ных ве­ществ, пре­ж­де все­го, гис­та­ми­на. Гис­та­мин по­вы­ша­ет про­ни­цае­мость со­су­дов, обу­слов­ли­вая на­ко­п­ле­ние отёч­ной жид­ко­сти в меж­кле­точ­ном про­стран­ст­ве. Та­кой ин­тер­сти­ци­аль­ный отёк сдав­ли­ва­ет со­су­ды, при­во­дя к вто­рич­ной ане­ми­за­ции сли­зи­стой обо­лоч­ки. По­это­му сли­зи­стая обо­лоч­ка ста­но­вит­ся блед­ной, в ти­пич­ных слу­ча­ях по цве­ту на­по­ми­на­ет бу­ма­гу. Вы­де­ле­ния из но­са про­зрач­ные, се­роз­ные, со­про­во­ж­да­ют­ся зу­дом в но­су и гла­зах, чха­ни­ем.

Па­то­ге­нез ней­ро­ве­ге­та­тив­ной фор­мы ва­зо­мо­тор­но­го ри­ни­та за­клю­ча­ет­ся в сле­дую­щем. Акад. Н.П.Си­ма­нов­ский на­зы­вал ней­ро­ве­ге­та­тив­ную фор­му ва­зо­мо­тор­но­го ри­ни­та от­ра­жён­ным но­со­вым нев­ро­зом. В ос­но­ве за­бо­ле­ва­ния ле­жат на­ру­ше­ния то­ну­са ве­ге­та­тив­ной нерв­ной сис­те­мы. Пер­вич­но на­рас­та­ет то­нус сим­па­ти­че­ской НС, что при­во­дит к од­но­вре­мен­но­му по­вы­ше­нию то­ну­са па­ра­сим­па­ти­че­ско­го от­де­ла ве­ге­та­тив­ной НС. Чем вы­ше то­нус, тем бо­лее не­ус­той­чи­вым яв­ля­ет­ся рав­но­ве­сие. Ней­ро­ве­ге­та­тив­ная фор­ма хро­ни­че­ско­го ва­зо­мо­тор­но­го ри­ни­та ха­рак­те­ри­зу­ет­ся пе­рио­ди­че­ской за­ло­жен­но­стью но­са, па­ра­док­саль­ной ре­ак­ци­ей на тем­пе­ра­ту­ру воз­ду­ха – в нор­ме нос за­кла­ды­ва­ет на хо­ло­де. У боль­но­го с ва­зо­мо­тор­ным ри­ни­том – в те­п­ле. Треть­им сим­пто­мом яв­ля­ет­ся по­пе­ре­мен­ная за­ло­жен­ность пра­вой и ле­вой по­ло­вин но­са, в за­ви­си­мо­сти от по­ло­же­ния го­ло­вы. В по­ло­же­нии боль­но­го лё­жа на бо­ку за­кла­ды­ва­ет ту по­ло­ви­ну но­са, ко­то­рая на­хо­дит­ся сни­зу. Ри­но­ско­пи­че­ские при­зна­ки ней­ро­ве­ге­та­тив­ной фор­мы так­же весь­ма ха­рак­тер­ны – пят­на Во­яче­ка и сим­птом фо­то­эф­фек­та. Пят­на Во­яче­ка – мра­мор­ная ок­ра­ска сли­зи­стой обо­лоч­ки с че­ре­до­ва­ни­ем блед­ных, циа­но­тич­ных и ги­пе­ре­ми­ро­ван­ных уча­ст­ков. Сим­птом фо­то­эф­фек­та – при на­прав­ле­нии пуч­ка све­та от реф­лек­то­ра на сли­зи­сту4ю обо­лоч­ку, цвет её на ос­ве­щае­мом уча­ст­ке ме­ня­ет­ся, со­кра­ща­ет­ся её объ­ём. Оба сим­пто­ма обу­слов­ле­ны не­ус­той­чи­во­стью со­су­ди­сто­го то­ну­са, ко­то­рый ме­ня­ет­ся под влия­ни­ем не­зна­чи­тель­ных по си­ле раз­дра­жи­те­лей, та­ких как на­гре­ва­ние сли­зи­стой пуч­ком све­та от реф­лек­то­ра.

Ат­ро­фи­че­ский ри­нит воз­ни­ка­ет в ре­зуль­та­те дли­тель­но­го воз­дей­ст­вия на сли­зи­стую обо­лоч­ку по­лос­ти но­са ми­не­раль­ной пы­ли (уголь­ной, це­мент­ной, тек­тсиль­ной), ды­ма и га­зов. Ат­ро­фи­че­ский ри­нит мо­жет воз­ник­нуть в ре­зуль­та­те об­шир­ных опе­ра­ций в по­лос­ти но­са, на око­ло­но­со­вых па­зу­хах. Мор­фо­ло­ги­че­ски ха­рак­те­ри­зу­ет­ся ис­тон­че­ни­ем под­сли­зи­сто­го слоя, что при­во­дит к умень­ше­нию ко­ли­че­ст­ва ка­пил­ля­ров и же­ле­зи­стых эле­мен­тов. В ре­зуль­та­те в боль­шей или мень­шей сте­пе­ни умень­ша­ет­ся ко­ли­че­ст­во но­со­во­го сек­ре­та, из­ме­ня­ет­ся его ка­че­ст­во – он под влия­ни­ем то­ка воз­ду­ха на­сы­ха­ет в кор­ки, при­кры­ваю­щие по­верх­ность сли­зи­стой обо­лоч­ки, су­жи­ваю­щие но­со­вые хо­ды. Имен­но по­это­му хро­ни­че­ский ат­ро­фи­че­ский ри­нит про­яв­ля­ет­ся не толь­ко су­хо­стью но­су, но и на­ру­ше­ни­ем но­со­во­го ды­ха­ния, ги­по и анос­ми­ей. При пе­ред­ней ри­но­ско­пии сли­зи­стая обо­лоч­ка ис­тон­че­на, по­кры­та кор­ка­ми жёл­то-зе­лё­но­го цве­та, по­сле уда­ле­ния ко­то­рых в об­щем но­со­вом хо­де оп­ре­де­ля­ет­ся вяз­кий сли­зи­стый экс­су­дат.