Патогенез:
Чтобы разобраться, почему возникает вывих сустава, необходимо немного углубиться в анатомию.
Височно-нижнечелюстной сустав — это парный сустав, который соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа. Его образуют суставные головки (мыщелки) и суставные ямки, а также связки, капсулы, суставные диски и бугорки. Основные движения нижней челюсти совершаются по вертикали: вверх и вниз. По горизонтали (вправо, влево, вперёд и кзади) возможны лишь незначительные движения [5].
Суставная головка — это часть нижней челюсти. Она покрыта хрящом, уменьшающим трение в суставе и не даёт ему разрушаться даже при интенсивных нагрузках.
Суставная ямка — это округлое углубление в височной кости, которое вмещает в себя суставную головку, обеспечивая её движения в суставе. Если амплитуда движений головки меняется и она смещается за пределы хряща суставной ямки, то хрящ и поверхность ямки повреждаются.
Если головка соскальзывает на передний скат сустава, происходит передний вывих нижней челюсти. При её смещении кзади от суставной впадины — задний вывих.
Основная причина боли при вывихе ВНЧС — расположение в этой области крупных нервных стволов. В область сустава входит лицевой нерв, связанный с соединительной тканью позади суставного диска. Суставной отросток нижней челюсти давит на эту прослойку клетчатки, что вызывает боль.
После вывиха организм начинает бороться с последствиями: усиливается ток крови в повреждённой области, кожа и связки сустава краснеют, отекают, что ещё больше сдавливает проходящие рядом нервы и усиливает боль.
Причиной смещения всегда служит механическое воздействие. Передний вывих может возникнуть как при естественных действиях, например зевании, так и во время каких-либо вмешательств, например интубации.
Задний вывих встречается гораздо реже, его причина — сильный удар в подбородок либо падение на подбородочную область.
При растяжении капсулы, которая окружает полость сустава, передний вывих может стать привычным. Помимо зевания, интубации и других естественных причин и вмешательств, к постоянному растяжению капсулы приводит нарушение прикуса. Смыкание челюстей нарушается уже после потери первого зуба или при неправильной постановке первой пломбы, вкладки и коронки. Какое-то время организм каждого человека по-своему компенсирует эти нарушения. Например, при полной потере боковых зубов с одной стороны нагрузка на ВНЧС распределяется неравномерно, что приводит к развитию хронического подвывиха и позднее — переднего вывиха.
Классификация:
По общепринятой классификации МКБ-10, вывих челюсти носит номер S03.0 и относится к группе S03 — Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы. В остальном вывихи классифицируют по различным факторам.
По степени смещения суставной головки выделяют:
полный вывих — острое состояние, возникшее после очевидного механического воздействия, с ярко-выраженными характерными симптомами (нарушением движений челюсти, болью), требует немедленного вправления;
неполный вывих (подвывих) — как правило, хроническое, повторяющееся состояние, возникшее из-за полного вывиха или нарушения зубочелюстной системы, сопровождается щелчками в суставе при открывании рта, вправляется без посторонней помощи.
По направлению смещения суставной головки вывих бывает:
передним;
задним.
По локализации и направлению воздействия травмирующего фактора вывих делят на:
односторонний;
двусторонний.
По характеру повреждающего фактора выделяют:
травматический вывих — из-за удара или падения;
бытовой вывих — из-за привычных действий (приёма пищи, зевания, лечения зубов и пр.).
По тяжести течения вывих бывает:
простым — диагностика не представляет сложности;
осложнённым — диагностика затруднена из-за отёка поражённой области (возникает при переломе нижней челюсти), вывих выявляют и вправляют одновременно с лечением перелома.
По давности состояния вывих делят на:
острый — до 10 дней;
хронический — более 10 дней;
привычный (периодически повторяющийся) — развивается на фоне позднего вправления острого или хронического вывиха, требует вправления [3].
Привычный вывих отличается от привычного подвывиха тем, что пациент не может вернуть челюсть в нормальное положение самостоятельно, поэтому ему необходимо обратиться к врачу.
По степени развития патологии выделяют:
острый вывих — при неизменённых ВНЧС;
хронический — при внутренних нарушениях ВНЧС [3].
Развитие вывиха проходит следующие стадии:
Суставная головка челюсти занимает крайнее положение: при переднем вывихе она находится кпереди от самой низкой части суставного бугорка [7], а при заднем вывихе — в дальнем отделе суставной впадины.
Под влиянием причинного фактора суставная головка выскальзывает из суставного ложа вперёд или назад. Если головка соскальзывает вперёд, то она останавливается на переднем скате суставного бугорка; если назад, то смещается под костную часть слухового прохода.
Вправление вывиха, при этом привычный вывих вправляется сам по себе.