904 Травматология
Раздел VIII
Рис. 63.34. Перелом дистального конца костей голени с разрывом межберцового синдесмоза (43t- E/6.1 SHIV, 43t-E/3.1 SH Ш, 43f-M/3.2) (а); остеосинтез (б)
находиться под диспансерным наблюдением ортопеда травматолога не менее 2–3 лет.
63.8. Переломы костей стопы и пальцев
Наиболее тяжелыми повреждениями признаны переломы пяточной и таранной костей. Международной общепринятой педиатрической классификации переломов этих сегментов не существует в связи с достаточно редкими повреждениями пяточной и таранной костей в детском возрасте. Данная травма характерна для взрослых пациентов, из классификации которых и взяты наиболее часто встречающиеся диагнозы.
63.8.1. Перелом пяточной кости
Код по МКБ-10
S92.0. Перелом пяточной кости.
Код по AO/OTA (рис. 63.35) 81 (calcaneus). Пяточная кость.
82А. Внесуставные переломы (А1 — отрыв задней бугристости пяточной кости или внесуставной фрагмент, А2 — перелом тела пяточной кости).
82В. Переломы с повреждением задней фасетки таранно пяточного сустава (В1 — простой перелом, В2 — оскольчатый перелом).
82С. Оскольчатый внутрисуставной перелом (С1 — однофрагментарный перелом, С2 — двухфрагментарный перелом, С3 — многофрагментарный перелом с импрессией центрального отломка).
Этиология, механизм травмы
Перелом пяточной кости чаще всего возникает в результате падения с высоты на вытянутые ноги без амортизации при приземлении. Характерное повреждение — компрессия кости.
Клиническая картина и диагностика
Ребенок жалуется на боль в поврежденной пятке, не наступает на нее. При обследовании отмечают травматическую припухлость и увеличение объема
|
Переломы костей нижней конечности |
905 |
82А |
|
|
Type: Foot, calcaneus, extraarticular fracture 82A |
|
|
Groups: |
|
|
Foot calcaneus, extraarticular, avulsion, |
|
|
posterior tuberosity fracture or extraar- |
Foot calcaneus, extraarticular, |
ticular tongue fracture |
body fracture |
|
82A1 |
82A2 |
|
82В
Type: Foot, calcaneus, tongue-type fracture exiting into posterior facet 82B
Foot, calcaneus, tongue-type fracture exiting |
Foot, calcaneus, tongue-type fracture |
into posterior facet, tongue-type, simple |
exiting into posterior facet, |
fracture |
multifragmentary fracture |
82B1 |
82B3 |
82С
Type: Foot, calcaneus, complete articular joint depression fracture 82C
Groups: |
|
|
Foot, calcaneus, complete articular |
Foot, calcaneus, complete articular |
Foot, calcaneus, complete articular |
fracture, |
fracture, |
fracture, |
with joint depression |
with joint depression |
multifragmentary fracture |
(Sanders 2) |
(Sanders 3) |
(Sanders 4) |
82C1 |
82C2 |
82C3 |
Рис. 63.35. Перелом пяточной кости (по АО/ОТА)
|
Переломы костей нижней конечности |
907 |
Type: Foot, body, avulsion fracture 81.1.A |
|
|
Groups: |
|
|
|
Foot, talus, body, avulsion fracture, |
Foot, talus, body, avulsion fracture, |
Foot, talus, body, avulsion fracture, |
anterior neck |
lateral process |
posterior process |
|
81.1.A1 |
81.1.A2 |
81.1.A3 |
|
Type: Foot, body, partial avulsion fracture 81.1.B
Groups: |
|
Foot, talus, body, partial articular, |
Foot, talus, body, partial articular, |
osteochondral fracture |
simple fracture |
81.1.B1 |
81.1.B2 |
Type: Foot, body, complete articular fracture 81.1.C
Groups:
Foot, talus, body, complete articular, simple fracture
81.1.C1
Talus, body, partial articular, fragmentary fracture
81.1.B3
Foot, talus, body, complete articular, multifragmentary fracture
81.1.C3
Рис. 63.36. Перелом тела таранной кости (по АО/ОТА)
Переломы костей нижней конечности |
909 |
63 Глава
Рис. 63.39. Перелом таранной кости (81.2В) (а); остеосинтез винтами (б)
63.8.3. Переломы плюсневых костей
Код по МКБ-10
S92.3. Перелом костей плюсны.
Коды по AO/OTA (рис. 63.40)
87 (metatarsals). Плюсневые кости. Состав окончательного кода диагноза зависит от поврежденной плюсневой кости (нумерация от 1 до 5).
87._.1. Переломы основания плюсневой кости (А — внесуставной перелом, В — частично внутрисуставной перелом, С — полный внутрисуставной перелом).
87._.2. Переломы диафиза плюсневой кости [А — простой перелом, В — клиновидный перелом (оскольчатый), С — многооскольчатый перелом].
87._.3. Переломы головки плюсневой кости (А — внесуставной перелом, В — частично внутрисуставной перелом, С — полный внутрисуставной перелом).
Этиология, механизм травмы
Переломы плюсневых костей у детей возникают в результате падения твердого предмета на стопу, при ударе ногой о какой-либо твердый предмет во время подвижных игр. Характерны повреждения, когда ребенок попадает стопой во вращающееся колесо велосипеда.
Клиническая картина
При переломах плюсневых костей со смещением отмечают выраженный отек и гематому, которые имеют тенденцию к увеличению. Больной, как правило, не наступает на травмированную ногу.
Лечение
Основной метод лечения переломов плюсневых костей в детском возрасте — это закрытая репозиция с остеосинтезом спицами (1,6 мм). В ряде случаев удается добиться хорошего результата после репозиции без дополнительной внутренней фиксации — при субкапитальных переломах III и II плюсневых костей (87.2.3, 87.2.2), особенно у детей младшего и среднего возраста. При этом при подобных повреждениях I, IV, V плюсневых костей смещение должно быть устранено максимально анатомично, а при недостаточной стабильности необходимо выполнить