Психотерапия_ПТСР_методическое_пособие

2)тревожное, астеническое, дисфорическое, соматоформное

3)активно-оборонительное, пассивно-оборонительное, деструктивное

4)первичное, вторичное, повторное

5)вегетативное, эмоциональная-поведенческое, когнитивное, социальнопсихологическое

10.ТИПАМИ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ ВЕТЕРАНОВ ПРЕДЛОЖЕННЫЕ КАРВАСАРСКИМ Б. ЯВЛЯЮТСЯ

1)острый, хронический, отстроченный

2)тревожный, астенический, дисфорический, соматоформный

3)активно-оборонительный, пассивно-оборонительный, деструктивный

4)первичный, вторичный, повторный

5)вегетативный, эмоциональная-поведенческий, когнитивный, социально-психологический

Основная литература

Посттравматическое стрессовое расстройство. Диагностика и реабилитация. Центр ЭПП МЧС России 2005 г.

1.Искандирова А.Б. Состояния психической дезадаптации, их особенности и психокорреция у спасателей МЧС России. Дисс СПБ 2004 г.

2.Калшед Д. Внутренний мир травмы. Екатеринбург, 2001.

3.Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. Т. 1. – М.: Медицина, 2002

4.Колодзин Б., Как жить после психической травмы. М., 1999.

5.Кучер А.А. Посттравматическое стрессовое расстройство: история возникновения представлений, суть явления, способы психодиагностики. – Управление социальной защиты населения администрации Новосибирской области. Новосибирск, 2002.

6.Кучер А.А. Теория и практика психологической коррекции и реабилитации при посттравматическом стрессовом расстройстве. – Государственный комитет республики Башкортостан по молодежной политике. Центр психологической помощи "Антистресс". Уфа, 2002.

Дополнительная литература:

1.Магомед-Эминов М.Ш., Филатов А.Е., Кадук Г.И., Квасова О.Г. Новые аспекты психотерапии посттравматического стресса. Харьков 1990.

МКБ-10.

2.Огороднов Л. Синдром посттравматического стресса//Хрестоматия военной психологии.

3.Ромек В.Г., Конторович В.А., Крукович Е.И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. – Речь, Санкт-Петербург, 2004.

4.Руководство по психиатрии под ред. Тиганова А.С., М. 1999.

Тарабрина Н.В., Практикум по психологии посттравматического стресса. Питер,

2001.

5.Черепанова Е. Психологический стресс. М., 1997.

6.Медицинская реабилитация раненых и больных /под ред. Ю.Н.Шанина. – СПб: Специальная литература, – 1997

61

что с ним случилось, в его представление о себе (образ «я»). Иными словами, психотерапия должна обращаться к двум фундаментальным аспектам посттравматического расстройства: снижению тревоги и восстановлению чувства личностной целостности и контроля над происходящим. При этом отмечается, что терапевтические отношения с пациентами, страдающими ПТСР, чрезвычайно сложны, поскольку межличностные компоненты травматического опыта — недоверие, предательство, зависимость, любовь, ненависть — имеют тенденцию проявляться при построении взаимодействия с психотерапевтом. Работа с травмами порождает и интенсивные эмоциональные реакции у психотерапевта, следовательно, предъявляет высокие требования к его профессионализму».

6.2.Особенности психотерапии ПТСР. (Тарабрина Н. Б.)

Обращаясь к работе Н.В. Тарабриной, изложим её взгляд на терапию ПТСР: Психотерапия посттравматического расстройства независимо от конкретно

избранного метода лечения характеризуется рядом особенностей. Прежде всего следует иметь в виду высокие показатели «обрыва» терапии с жертвами ДТП, разбойных и других нападений (50 % случаев). Для пациентов, прервавших терапию, характерны интенсивные проявления флэшбэков; по отношению к другим симптомам значимых различий не обнаружено.

Такая динамика объясняется тяжелой травматизацией, потрясшей основы доверия пациента. Он чувствует себя не в состоянии вновь довериться комулибо, боясь еще раз быть травмированным. Это особенно справедливо в отношении тех, кто был травмирован другими людьми. Недоверие может выражаться в явно скептическом отношении к лечению. Чувство отчуждения от людей, не переживших подобной травмы, часто выходит на передний план и затрудняет доступ терапевта к пациенту. Пациенты с ПТСР не способны поверить в свое излечение, а малейшее недопонимание со стороны психотерапевта укрепляет их чувство отчуждения.

Для пациентов с ПТСР характерны также определенные трудности, связанные с принятием ими на себя роли реципиента психотерапевтической помощи. Перечислим причины, обусловливающие эти трудности:

Пациенты часто полагают, что должны своими силами «выкинуть пережитое из головы». Это стремление также стимулируют и ожидания окружающих, которые считают, что пациенты должны, наконец, перестать думать о происшедшем. Однако это предположение пациентов, естественно, не оправдывается.

Собственное страдание, хотя бы частично, экстернализируется: пациенты остаются убежденными в том, что есть внешняя причина травмы (насильник, виновник ДТП и т. д.), и последовавшие за этим психические нарушения также лежат вне сферы их контроля.

Посттравматические симптомы (ночные кошмары, фобии, страхи) причиняют достаточные страдания, но пациент не знает того, что они составляют картину болезни, поддающейся лечению (подобно депрессии или тревожности).

Некоторые пациенты борются за получение правовой и/или финансовой

компенсации и обращаются к врачу или к психологу только за подтверждением этого права на нее.

Исходя из этого, психотерапевту уже при самом первом контакте с пациентом, страдающим ПТСР, следует стремиться к достижению следующих целей: созданию доверительного и надежного контакта; информированию пациента о характере его расстройства и возможностях терапевтического вмешательства; подготовке пациента к дальнейшему терапевтическому опыту, в частности к необходимости вернуться вновь к болезненным травматическим переживаниям.

Д. Хаммонд предлагает использовать метафору «выправление перелома» или «дезинфицирование раны», чтобы подготовить пациента к болезненному столкновению с

63

травматическим опытом. Вот что он говорит: «Работа, которую нам предстоит проделать на следующих сеансах, похожа на то, что происходит, когда ребенок сломал ногу или взрослый получил болезненную инфицированную рану, требующую антисептической обработки. Врач не хочет причинять пациенту боль. Однако он знает, что, если он не выправит перелом или не дезинфицирует рану, пациент будет в конечном итоге дольше страдать от боли, станет инвалидом и никогда больше не сможет нормально передвигаться. Врач тоже испытывает боль, причиняя больному страдания, когда он составляет переломанную кость или прочищает рану. Но эти необходимые действия врача

— проявление заботы о больном, без которой невозможно излечение. Точно так же воспроизведение пережитого при травме может быть очень болезненным, подобно дезинфицированию раны. Но после этого боль станет меньше и может прийти выздоровление».

Основные предпосылки успешной работы с пациентами, страдающими ПТСР, можно сформулировать следующим образом. Способность пациента рассказывать о травме прямо пропорциональна способности терапевта эмпатически выслушивать этот рассказ. Любой признак отвержения или обесценивания воспринимается пациентом как неспособность терапевта оказать ему помощь и может привести к прекращению усилий со стороны пациента бороться за свое выздоровление. Эмпатичный терапевт поощряет пациента к рассказу об ужасных событиях, не отвлекаясь и не соскальзывая на побочные темы, не буравя пациента удивленным или испуганным взглядом и не демонстрируя ему собственной шоковой реакции. Терапевт не приуменьшает значения спонтанно возникших тем и не отклоняет разговор в те области, которые непосредственно не связаны с травматическим страхом. В противном случае у пациента возникает ощущение, что экзистенциальная тяжесть пережитого невыносима для терапевта, и он будет чувствовать себя непонятым.

Терапевтические отношения с пациентом, у которого имеется ПТСР, обладают характерными особенностями, которые можно сформулировать следующим образом:

Постепенное завоевание доверия пациента с учетом того, что у него наблюдается выраженная утрата доверия к миру.

Повышенная чувствительность по отношению к «формальностям» проведения терапии» (отказ от стандартных диагностических процедур перед разговором о травматических событиях).

Создание надежного окружения для пациента во время проведения

терапии.

Адекватное исполнение ритуалов, которые способствуют удовлетворению потребности пациента в безопасности.

До начала терапии уменьшение дозы медикаментозного лечения или его отмена для проявления успеха психотерапевтического воздействия.

Обсуждение и исключение возможных источников опасности в реальной жизни пациента.

Фундаментальное правило терапии ПТСР — принимать тот темп работы и

самораскрытия пациента, который он сам предлагает. Иногда нужно информировать членов его семьи о том, почему необходима работа по воспоминанию и воспроизведению травматического опыта, поскольку зачастую именно они поддерживают избегающие стратегии поведения пациентов с ПТСР.

Наиболее разрушено доверие у жертв насилия или злоупотребления (насилие над детьми, изнасилование, пытки). Эти пациенты в начале терапии демонстрируют «тестирующее поведение», оценивая, насколько адекватно и соразмерно терапевт реагирует на их рассказ о травматических событиях. Для постепенного формирования доверия полезны высказывания терапевта, в которых признаются трудности, пережитые пациентом; терапевт в любом случае должен сначала заслужить доверие пациента. Сильно травматизированные пациенты часто прибегают к помощи различных ритуалов

64

для канализации своих страхов (например, двери и окна должны всегда быть открыты). Терапевт должен реагировать на это с уважением и пониманием. Снижение дозы медикаментов или полный отказ от них до начала терапии необходимы потому, что в противном случае не будет достигнуто улучшение состояния, достоверно связанное с новым опытом Понимания происшедшего и новыми возможностями совладания с травматическим опытом».

6.3. Цели посттравматической терапии.

Важнейшими целями терапии при лечении ПТСР являются:

редукция клинической симптоматики, в том числе, тревожно-фобических и депрессивных расстройств, навязчивых воспоминаний, симптомов нейровегетативной дисфункции и нарушений сна;

снижение эмоциональных последствий и разрушительного влияния травмы на пациента, поддержка его морального духа, купирование чувства вины.

Вслучаях острого ПТСР к фармакотерапии прибегают при сильном возбуждении или потрясении больного, когда острота симптоматики затрудняет психотерапевтическую работу с пациентом.

6.4. Фармакотерапия, способы применения.

Вслучаях острого ПТСР к фармакотерапии прибегают при выраженном возбуждении или потрясении больного. Целесообразно назначение лекарственных средств и при лечении хронического ПТСР.

Важнейшими целями фармакотерапии при лечении ПТСР являются:

редукция клинической симптоматики, в том числе тревожно – фобических и депрессивных расстройств, навязчивых воспоминаний, симптомов нейровегетативной дисфункции и нарушений сна;

снижение эмоциональных последствий и разрушительного влияния травмы на пациента, поддержка его морального духа, купирование чувства

вины.

Терапия проводится с учетом имеющейся психопатологической симптоматики. При выраженной тревоги с ажитацией применяют транквилизаторы (феназепам, лоразепам, ксанакс) или используются небольшие дозы седативных нейролептиков (тиоридазин, хлорпротиксен). Наиболее широко для лечения ПТСР используются антидепрессанты, в большей степени для снятия обссесивно-компульсивной симптоматики и тревожно-фобических переживаний. В последнее время широко используются серотонинэргические антидепрессанты (золофт, прозак), которые кроме всего эффективны при эксплозивных (вспышках агрессивности) расстройствах, уменьшают влечение к алкоголю. Прием СИРС лучше начинать с небольших доз или сочетать с транквилизаторами. Транквилизаторы из группы бензодиазипинов назначают при наличии выраженной тревожной и нейровегетативной симптоматики (транксен, ксанакс, седуксен), а также при выраженных расстройствах сна (хальцион, дормикум). Исходя из роли повышенной адренэргической активности, в усилении симптомов ПТСР, в лечении используются b- блокаторы (анаприлин, пропранолол) или a2-адреномиметики (клонидин). При злоупотреблении лекарственными средствами или при выраженной импульсивности применяют финлепсин или соли лития. Лекарственная терапия при ПТСР всегда должна сочетаться с психотерапией.

6.5. Стратегия психотерапии ПТСР.

Существует много методов психотерапии, которые по праву можно считать работающими и эффективными. У людей, переживших ЧС в самом начале может

65

возникнуть острая реакция на стресс и в последствии возникнуть острое ПТСР. На данном этапе оказывается скорая психотерапевтическая помощь.

Кажется, это страшное происшествие уже позади, все в прошлом, но человек постоянно возвращается к нему, вспоминает, пытается представить, что можно было бы сделать тогда, а он не смог. Его начинают мучить ночные кошмары, звук или сцена, которые напоминают это событие, могут привести к состоянию паники, животного страха. Человек не может найти себя в этой жизни, у него возникают трудности в общении, которых раньше не было, разлад в семейной жизни или на работе. Возникает ощущение, что он никогда уже не сможет понять других людей, а они его. Могут появиться соматические заболевания, спустя некоторое время после этого события. Напряжение, которое возникает у таких людей, они частенько снимают алкоголем и наркотиками.

Окружающие, да и сам пострадавший не всегда связывают состояние с тем событием, полагая, что прошло достаточно времени и все уже давно должно забыться. Человек старается справиться сам, но это не всегда удается. Трудно признаться себе, что с тобой что-то не так и пойти к врачу».

Психотерапия пациентов с ПТСР будет иметь ряд особенностей, обусловленных клинической картиной этого заболевания.

Частый «обрыв» терапии из-за страха повторной травматизации. Недоверие психотерапевту, как человеку не пережившему данную ситуацию. Скептическое отношение к успеху психотерапии.

Психотерапия ПТСР может проводиться как в индивидуальном, так и в групповом режиме.

6.5.1.Индивидуальная психотерапия

В индивидуальном режиме применяется мультимодальный подход, используется следующая стратегия:

Создание зоны доверия, установление безопасного контакта;

Создание ресурсного состояния

Отреагирование психотравмирующего материала (катарсические техники)

Осознание психотравмирующего опыта, интеграция травмированной части с целостной личностью, переформирование системы убеждений и ценностей, реальное видение прошлой ситуации, позитивные стороны события.

Формирование новой модели поведения, социальная адаптация, простройка

будущего.

Согласно психодинамической теории развития и формирования ПТСР, у пациентов страдающих данным заболеванием, происходит вытеснение травмирующих переживаний и тратится большое количество психических усилий направленных на избегание воспоминаний об этом неприятном опыте. На сеансе такой пациент будет избегать разговоров о травме, отмечается повышенная бдительность, настороженность.

Для того чтобы медленно и осторожно подойти к травмирующему опыту, терапевту необходимо применить терапию, направленную на создание и расширение ресурсной зоны пациента и как следствие этого происходит уменьшение симптоматики. В этом процессе терапевту необходимо быть высоко эмпатичным слушателем. Воспринимайте пациента, как человека интересного и творческого, восхищайтесь им, открыто (как ребенок) принимайте его ответы и рассуждения о себе.

Работа по созданию ресурса является самым важным этапом в лечении хронического ПТСР и ПТСР с отставленным началом. Признаком нарастания ресурса является снижение бдительности, настороженности, сверхконтроля и, в конце концов, происходит актуализация воспоминаний о травме и желание пациента говорить об этом опыте с терапевтом. На этом этапе психотерапии может происходить отреагирование травмирующего опыта.

66

В разных школах психотерапии существует много методов для создание ресурса. Если мы возьмем телесно-ориентированную психотерапию, то здесь можно использовать любые упражнения «с опорами», гомеопатические упражнения, трансовые методики, упражнения из биосинтеза, дыхательные упражнения. Если вспомнить теорию В.Райха о мышечных блоках и панцири, о памяти нашего тела, куда мы как в копилку складываем все наши психологические стрессовые реакции, то можно говорить об эффективности и более легком доступе к энергетическим ресурсам нашего пациента через тело. Но не всегда пациент способен с первого сеанса допустить вас к телесной работе, в силу личных убеждений и «табу», тогда это направление психотерапии нужно отложить и перейти к более «безопасному» и допускаемому пациентом методу работы.

С лечебной и диагностической целью можно сделать упражнение из психосинтеза «Луг». После описания луга вашим пациентом вы можете судить о его состоянии на данный момент времени и о наличии у него ресурса и возможном доступе к нему. Можно использовать и технику «Убежище», научить его применять данный образ самостоятельно в обыденной жизни, в ситуации тревоги и страха. С этой же целью возможно применение эриксоновского гипноза. Предложите пациенту отправиться в приятное ресурсное место, но предварительно уточните у него, где он чувствует себя комфортно, иначе вы можете попасть в травмирующую ситуацию и, не подозревая о ней.

Можно работать на выявление ресурса и в техниках арттерапии, попросить нарисовать все тот же луг, задать тему «Каким я хочу быть», «Я счастлив», « мое желаемое состояние».

Одним из спорных моментов в психотерапии ПТСР остается применение техник отреагирования.

В разных психотерапевтических школах существует разные катарсические техники, которые вы можете использовать. В момент работы в данных техниках у пациентов с ПТСР существует риск наложения повторного переживания травмы на предыдущий травматический опыт, т.е. ретравматизации. Применяют техники, где создается крепкое ресурсное состояние, либо есть диссоциация человека со своим травматическим «я».

Отреагирование травмирующего материала иногда может происходить спонтанно и нужно только вовремя помочь человеку пережить эту ситуацию вновь и обязательно проверить экологичность и завершенность этой реакции.

А если, ваш пациент из сеанса в сеанс возвращается вновь к уже пережитому, необходимо поменять тактику и попробовать направить человека в настоящее, другими словами вернуть его в «здесь и сейчас».

В некоторых случаях эффекта от проведенной катарсической техники может не быть. А. Аллен, Б. Литц называют причины, в каких случаях не применяют данные техники

отсутствие флэшбеков,

-злоупотребление алкоголем и наркотиками,

-кризисных состояний (при риске суицида),

-опыт неэффективности данного метода,

-выгода от заболевания,

-неумение включать свое воображение,

-отсутствие повторяющихся симптомов,

-неспособность выдерживать реакцию сильного возбуждения, психотические расстройства

Отдельно хочется остановиться на методе нейро-лингвистического программирования. Одним из базисных положений НЛП является утверждение, что каждый человек несет в себе скрытые, неиспользованные психические ресурсы. Главной задачей НЛП-терапевта, является обеспечение доступа пациента к этим скрытым ресурсам, извлечение их из подсознания, доведение до уровня сознания, а затем обучение

67

пациента тому, как ими пользоваться. НЛП можно применять сразу после

установления контакта с пострадавшим, так как каждая техника по структуре совпадает со стратегией терапии ПТСР.

Чаще используют техники:

Техника тройной диссоциации. Этот способ позволяет пациенту посмотреть на происшедшее с ним со стороны, отреагировать психотравмирующую ситуацию диссоциированно, оставаясь эмоционально не вовлеченным, пересмотреть свой прошлый опыт и при этом располагать всеми ресурсами и знаниями личности, всем опытом прошлого, жизнеощущением настоящего и целеполаганием будущего.

Быстрое лечение фобий. Этот способ тоже переработка прошлого травмирующего опыта, негативных событий в диссоциированном состоянии. Для того, чтобы провести эту технику необходимо найти пусковой момент. После выполнения этой техники можно начинать выстраивать будущее человека.

Шестишаговый рефреминг. В этой технике устанавливается контакт со своей внутренней частью личности, которая порождает или блокирует определенное поведение, извлекая при этом вторичную выгоду из данного поведения. Суть переформирования – развить позитивные намерения и поведение и найти более приемлемые способы реализации позитивных намерений.

Существует несколько вариантов применения когнитивно-бихевиоральной психотерапии в лечении ПТСР. Наиболее широко используется метод десенсибилизации и переработки движениями глаз Ф.Шапиро. В основе метода лежит представление о существовании у всех людей особого психофизиологического механизма – адаптивной информационно-перерабатывающей системы. При ее активации происходит спонтанная переработка и нейтрализация любой травмирующей ситуации, причем этому способствуют позитивные изменения в эмоциональной сфере и поведении. Эта техника с помощью определенных движений глаз позволяет менять свое отношение и оценку к травмирующему опыту. Происходит генерализация возбуждения в обоих полушариях головного мозга. Во время травмы больше задействовано правое полушарие, а при быстром движении глаз полушария работают синхронно. Поэтому возникает более рациональное видение травмы, изменение оценки происходящего.

Ряд специалистов считает, что метод пригоден в основном для лечения случаев единичной травматизации, например, как травма, полученная в результате автокатастрофы.

В результате психотравмы у человека может быть формироваться травмирующая личность, которая удерживает энергию и даже после отреагирования может присутствовать и оказывать негативное влияние на его поведение. Необходимо интегрировать эту личность. В этом случаи можно использовать техники из психосинтеза (работа с субличностями), рефреминг из НЛП, эриксоновский гипноз. Необходимо дать возможность пациенту узнать свою субличность лучше и найти ей более приемлемое назначений (исходя из принципа, что все части нам нужны и полезны, каждая несет не только негативное в нашу жизнь, но и позитивное.)

Одним из важных этапов работы является работа с ложными убеждениями: «За что мне это? Я самый несчастный человек на свете. Так теперь будет всегда, жди беды». Возможно, человека мучает чувство вины, и он целыми днями думает, что он не сделал тогда или сделал не так. Необходимо изменить эти ложные убеждения. Здесь предпочтительнее работа в когнитиво-бихевиоральной терапии, техниках НЛП (смена убеждений).

Чаще всего пострадавшие начинают говорить о своей социальной неустроенности, не понимании их близкими, о сложностях на работе или трудности с трудоустройством. При трудностях социальной адаптации эффективно отправлять таких пациентов в группу или работать с семьей.

68

Взавершении психотерапии необходимо провести экологическую проверку работы. Как правило, интересуемся у пациента о его планах на будущее, что он собирается делать после терапии. Подробно обсуждаем, как он собирается осуществлять принятые им новые решения.

Для того, что бы пациент более четко представлял свое будущее и мог лучше ориентироваться в действительной жизни, предлагаем технику НЛП «логические уровни». Проходя последовательно по уровням (окружения, поведения, способностей и возможностей, ценностей и убеждений, сущность («Я»), идеал), проговариваем и проясняем изменения, которые пациент собирается привнести в свою жизнь. Предлагаем пациенту представить ситуацию, которую он хочет изменить, и подетально проходя по логическим уровням простраиваем модель нового поведения.

Для того чтобы изменить привычный паттерн реагирования на новый, можно использовать технику «линия жизни» из НЛП, предлагая пациенту представить свой желаемый образ в будущем, через полгода, два, пять лет, и просим подробно описать его во всех субмодальностях. Это методика позволяет программировать пациента на более позитивное отношение к себе и своей жизни.

Взавершении психотерапии пострадавших очень важно настроить человека на более позитивное видение жизни, научить его получать радость от мелочей в жизни, уметь воспринимать свою жизнь, как драгоценный дар и ценить ее.

6.5.2.Групповая психотерапия.

Групповая терапия – наиболее часто используемый вид терапии для пациентов, переживших травматический опыт. Часто она проводится в сочетании с разными видами индивидуальной терапии. Варианты проведения групп с людьми, пережившими психотравму, могут быть разные.

Каким бы ни был групповой формат, групповая терапия направлена на достижение определенных терапевтических целей:

Разделение с терапевтом и группой повторного переживания травмы в безопасном пространстве (терапевт не форсирует процесс);

Снижение чувства изоляции и обеспечение принадлежности, уместности, общности целей, комфорта и поддержки; создание атмосферы принятия и безопасности от чувства стыда;

Работа в одной группе с теми, кто имеет похожий опыт, что дает возможность почувствовать универсальность собственного опыта;

Избавление от чувства изолированности, отчуждения несмотря на уникальность травматического переживания каждого участника группы;

Обеспечение социальной поддержки и возможности разделить с другими людьми эмоциональное переживание;

Прояснение общих проблем, обучение методам совладания с последствиями травмы и достижение понимания того, что личная травма требует своего разрешения;

Наблюдение за тем, как другие переживают вспышки интенсивных аффектов, что дает поддерживающий и ободряющий эффект;

Возможность быть в роли того, кто помогает (осуществляет поддержку, вселяет уверенность);

Развитие «чувства локтя», когда общие проблемы разделяются участниками группы друг с другом;

Преодоление чувства собственной неценности - «мне нечего предложить другому»;

Возможность узнать о жизни других членов группы и смещение, таким образом, фокуса с чувства собственной изолированности и негативных самоуничижительных мыслей;

69

Уменьшение вины и стыда, развитие доверия, способности разделить горе и потерю;

Возможность работы с «секретом» - делиться с кем-то, кроме терапевта, информацией о себе (жертвы инцеста);

Укрепление уверенности в том, что возможен прогресс в терапии важным основанием для такого оптимизма, является оберегающая атмосфера в группе;

Получение возможности составить собственное представление о реальности изменений, которые происходят с каждым членом группы.

Наиболее эффективным является применение клинической трансперсональной психотерапии или другое название интегративная трансперсональная психотерапия.

Во время сеанса человек находится в измененном состоянии сознания, это прямой доступ к бессознательному, где всегда есть очень мощный ресурс ( внутренний целитель). В процессе терапии происходит высвобождение энергии, которая тратилась на удержание психологических защит и подавление эмоций. Во время сеанса терапии бессознательное индивида выбирает именно те переживания, которые являются наиболее значимыми в этот момент для личности и способно вывести их в сознание. Чаще это происходит в символической форме или в виде фантазий, иногда либо на телесном, либо эмоциональном уровне, т.е. организм избегает повторной травмы. Уже во время самой сессии может происходить интеграция субличности пережившей травматический опыт с целостной личностью, спонтанное изменение убеждений, принятие своего травматического опыта, формирование новой модели поведения. Если же этого не происходит во время сессии, то проводится дальнейшая интеграция с помощью техник арт-терапии, психосинтеза, телесно-ориентированной психотерапии, психодрамы и другие. Этот метод подразумевает под собой групповую работу, в которую включены все этапы стратегии лечения ПТСР.

Схема проведения групповой терапии, предложенная Нидерландской международной школой психологов-реабилитологов:

1 круг - подробное проговаривание психотравматической ситуации в деталях; 2 круг - высказывание мыслей по поводу данной ситуации;

3 круг - подробный пересказ о своих чувствах, испытанные в психотравмирующей ситуации;

4 круг - анализ видения собственной жизни в настоящем.

Работа завершается «закрытием прошлого» и формированием начала новой жизни.

6.5. Психотерапия разных психологических школ.

Существует несколько направлений посттравматической терапии, так как в разных психологических школах свои взгляды на механизм, лежащий в основе развития ПТСР, и свои методические приёмы работы, то и взгляд на терапию различен от направления к направлению.

6.5.1.Психодинамическая психотерапия

В русле психодинамического понимания травмы можно выделить три различные интерпретации самого термина [11]:

1)психическая травма как экстремальное событие, ограниченное во времени (т.е. имевшее начало и конец), оказавшее неблагоприятное воздействие на психику субъекта;

2)«кумулятивная травма», возникающая в онтогенезе из множества незначительных психотравматических событий;

3)психическая травма развития как результат неизбежных фрустраций потребностей и влечений субъекта.

70