Психотерапия_ПТСР_методическое_пособие

1.Кто является основоположником теории стресса? Каково его понимание природы стресса? Изложите его взгляды на явление стресса.

2.Какие виды стресса принято выделять?

3.Назовите 2 компонента стресса, охарактеризуйте каждый из них, их взаимосвязь.

4.Как стрессовая реакция развивается во времени? (Перечислите и охарактеризуйте фазы стресса).

5.Дайте характеристику эустресса и дистресса. В чем заключается их различие? В чем их сходство?

6.Как стрессор может воздействовать на состояние человека? Опишите варианты.

7.Как личностные особенности человека влияют на характер стрессовой реакции?

Тестовые задания:

1.ОСНОВОПОЛОЖНИКОМ ТЕОРИИ СТРЕССА ЯВЛЯЕТСЯ

1)Р. Розенфельд

2)Лазарус

3)К. Симонтон

4)Дж. Эверли

5)Г. Селье

2.СТАДИЯМИ ОБЩЕГО АДАПТАЦИОННОГО СИНДРОМА (ПО Г.СЕЛЬЕ) ЯВЛЯЮТСЯ

1)напряжения, резистенции, истощения

2)вегетативная, эмоциональная-поведенческая, когнитивная, социальнопсихологическая

3)острый эмоциональный шок, психофизиологическая демобилизация, разрешения, восстановления

4)мобилизации, стадия стенической отрицательной эмоции, стадия астенической отрицательной эмоции, стадия невроза

3.СУБСИНДРОМАМИ СТРЕССА ЯВЛЯЮТСЯ

1)острый, хронический, отстроченный

2)вегетативный, эмоциональная-поведенческий , когнитивный, социально-психологический

3)острый эмоциональный шок, синдром психофизиологической демобилизации, синдром разрешения, синдром восстановления

4)синдром мобилизации, синдром стенической отрицательной эмоции, синдром астенической отрицательной эмоции, невроза

Основная литература.

Посттравматическое стрессовое расстройство. Диагностика и реабилитация. Центр ЭПП МЧС России 2005 г.

1.Гриднер. Управление стрессом

2.Гринберг Дж. Управление стрессом. 7-е издание. - Питер, 2002.

Дополнительная литература.

1. Перре М, Бауманн У. Клиническая психология.

21

2.Психиатрия чрезвычайных ситуаций. Руководство по ред. Дмитриевой Т.Б. - М.

2004.

3.Психосоматика. Справочник. М., Эксмо, 2003.

4.Черепанова Е. Психологический стресс. Помоги себе и ребёнку. - М., 1997.

Глава 3. ВИДЫ СТРЕССОВ.

3.1. Эмоциональный стресс (психологический) – состояние ярко выраженного психоэмоционального переживания человеком конфликтных жизненных ситуаций, которые остро или длительно ограничивают удовлетворение его социальных или биологических потребностей (Большая медицинская энциклопедия.1986, Т.28,с.152). Эмоциональный стресс определяется воздействием на человека эмоциогенных, психологических факторов, а в остальном он протекает как физиологический (С.Л. Соловьёва.

Эмоциональный стресс или эмоциональное перенапряжение - это состояние ярко выраженного психоэмоционального переживания человеком конфликтных социальных ситуаций, которые ограничивают удовлетворение его различных потребностей. Эмоциональный стресс возникает при длительных непрерывно повторяющихся отрицательных эмоциональных состояниях. Несомненно, эмоциональный стресс сопровождает и тяжелые телесные повреждения человека.

Ведущим моментом эмоционального стресса являются чаще не сами происходящие события, а то, как они интерпретируются человеком, т.е. речь идет об особенности его личности.

Эмоциональный стресс. Стадии эмоционального стресса по Косицкому (1977 г.).

Понятие эмоциональный стресс было введено Г.Селье. В эксперименте Г.Селье вызывал эмоциональный стресс у крыс путем их иммобилизации (фиксации в станке) в течение суток. Хронический, эмоциональный стресс у обезьян в природных условиях был изучен американскими учеными в Кенийском заповеднике. Анализ поведения самцов - анубисов природного обезьяннего стада позволил, выделит среди них «доминантных» и «подчиненных» особей. Как выяснилось, базовый уровень кортизола у лидирующих в стаде доминантных самцов был достоверно ниже, чем тот же уровень кортизола у подчиненных самцов (которые находились в состоянии хронического стресса). Это коррелировалось с умением обезьян ориентироваться в экстремальных ситуациях (вероятность затевания победоносной драки и правильной оценки победы или поражения). Более низкий базовый уровень кортизола «помогал» этим животным в процессах включения стрессорной оси гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Низкий базовый уровень картизола способствует более быстрому включению гипоталамо - гипофиз - надпочечниковой системы, поскольку, чувствительность последних образований обратно - пропорциональна содержанию картизола в крови. Регуляция по типу обратной связи. Хорошие адаптивные реакции, быстрое реагирование. Это наводит на мысль о том, что хронический психологический стресс и у людей снижает их адаптационные возможности во время стресса.

Важнейшим фактором, позволяющим преодолеть эмоциональный стресс, является психологическая установка на стресс. Подтверждением этого может служить описанная ниже ситуация. Родители, чьи дети тяжело больны (рак и другие тяжелые, часто неизлечимые заболевания), имеют повышенный уровень кортизола в крови. Однако степень повышения гормона зависит от психологической установки родителей на сложившуюся ситуацию. Более низкий уровень кортизола обнаруживается у родителей, обладающих какой-либо психологической защитой (религиозная вера, отрицание серьезности болезни, поглощенность заботой о больном ребенке). Утрата

22

психологического контроля над ситуацией, приведшей к стрессу, может оказаться для организма гибельной.

В книге "Цивилизация и сердце" Г.И. Косицкий (1977) описал 4 стадии эмоционального стресса.

1 стадия - состояние мобилизации активности, внимания. Эта стадия развивается при появлении, шаблонной задачи, решение которой требует концентрации внимания, мобилизации интеллектуальных и физических ресурсов. Повышается работоспособность, усиливаются функции органов и систем, обеспечивающих решение данной задачи. Возрастает творческая активность.

2 стадия - стеническая отрицательная эмоция - развивается, когда мобилизация сил, вызванная 1 стадией, недостаточна для решения более сложной задачи. Возрастает напряжение, возникает состояние ярости, гнева, негодования, сопровождающееся предельным увеличением активности органов и систем. Еще больше концентрируется внимание, резко возрастает активность скелетной мускулатуры, повышается АД, возникает централизация кровообращения, увеличивается работа сердца и аппарата внешнего дыхания. Таким образом, сложная задача решается ценой максимального напряжения всех усилий - физических и психических.

3 стадия - астеническая отрицательная эмоция - возникает в том случае, если задача намного превышает возможности организма, даже при их максимальной мобилизации. Угнетаются интеллектуальные и физические возможности организма. Развивается чувство страха. "Опускаются руки и подкашиваются ноги", парализуются умственные способности (иногда активируется физическая деятельность при заторможенном интеллекте или наоборот). Эта стадия очень вредна для организма, хотя она и является своеобразной защитной реакцией. Организм отказывается от недостижимой цели, но если ее значимость сохраняется, то положение становится безвыходным и развивается 4 стадия.

4 стадия - невроз - тяжелое заболевание ЦНС, требующее специального лечения. Эмоциональный стресс напрямую связан с возникновением сердечно-сосудистых

заболеваний, он повышает риск инфаркта миокарда нетромботического происхождения. В связи с этим принципиально важное значение приобретает изучение механизмов нарушения функции сердечно сосудистой системы в условиях эмоционального напряжения, что может послужить основой профилактики отрицательных последствий стресса.

3.2. Травматический стресс.

Согласно современным воззрениям, стресс становится травматическим, когда результатом воздействия стрессора является нарушение в психической сфере по аналогии с физическими нарушениями. В этом случае нарушается структура “самости”, когнитивная модель мира, аффективная сфера, система памяти, эмоциональные пути научения.

В качестве стрессора в таких случаях выступают травматические события – экстремальные кризисные ситуации, обладающие мощным негативным последствием, ситуации угрозы жизни для самого себя или значимых близких.

3.2.1.Типы травматических ситуаций:

Травматическая ситуация – это такие экстремальные критические события, которые обладают мощным негативным воздействием, ситуации угрозы, требующие от индивида экстраординарных усилий по совладания с последствиями слияния.

Все травматические ситуации можно разделить на 2 типа: Тип 1 – краткосрочное, неожиданное травматическое событие (такие как сексуальное насилие, естественные природные катастрофы, дорожно-транспортные происшествия, снайперская стрельба).

23

Тип 2 – постоянное и повторяющееся воздействие травматического стрессора – серийная травматизация или пролонгированное травматическое событие (например повторяющиеся физическое или сексуальное насилие, боевые действия).

Основные характеристики типов:

Тип 1

1.Единичное воздействие, несущее угрозу и требующее превосходящих возможности индивида механизмов совладания.

2.Изолированное, довольно редкое травматическое переживание.

3.Неожиданное внезапное событие.

4.Событие оставляет неизгладимый след в психике индивида (индивид часто видит сны, в которых присутствуют те или иные аспекты события), следы в памяти носят более яркий и конкретный характер, чем воспоминания о событиях, относящихся к типу 2.

5.С большой степенью вероятности приводят к возникновению типичных симптомов ПТСР: навязчивой мыслительной деятельности, связанной с этим событием, симптомам избегания и высокой физиологической реактивности.

6.С большой степенью вероятности проявляется классическое повторное переживание травматического опыта.

7.Быстрое восстановление нормального функционирования редко и маловероятно.

Тип 2:

1.Вариативность, множественность, пролонгированность, повторяемость травматического события или ситуации, предсказуемость.

2.Наиболее вероятно, ситуация создаётся по умыслу.

3.Сначала переживается как травма типа 1, но по мере того, как травматическое событие повторяется, жертва переживает страх повторения травмы.

4.Чувство беспомощности в предотвращении травмы.

5.Для воспоминаний о такого рода событии характерны их неясность и неоднородность в силу диссоциативного процесса; со временем диссоциация может стать одним из основных способов совладания с травматической ситуацией.

6.Результатом воздействия травмы типа 2 может стать изменения “Я-концепции”

иобраза мира индивида, что может сопровождаться чувствами вины, стыда и снижением самооценки.

7.Высокая вероятность возникновения долгосрочных проблем личностного и интерперсонального характера, что проявляется в отстраненности от других, в суждении и нарушении лабильности и модуля аффекта.

8.Диссоциация, отрицание, намбинг, отстранённость, злоупотребление алкоголем

идругими психоактивными веществами может иметь место в качестве попытки защиты от непереносимых переживаний.

9.Приводит к тому, что иногда обозначают как комплексный ПТСР или расстройство, обусловленное воздействие экстремального стрессора.

Таким образом, травмирующие ситуации коренным образом нарушают чувство безопасности индивида, вызывая переживания травматического стресса, психологические последствия которого разнообразны.

Как результат стрессового воздействия рассматривается широкий диапазон расстройств, этиопатогенез (причина и механизм) которых определяются в зависимости от: 1. интенсивности стресса, 2.социальной ситуации, в которой он действует, 3. индивидуальных особенностей конкретной личности, а так же 4. от её биологической ранимости.

Характерная черта подобных нарушений – их экзогенная природа.

24

3.4. Боевой стресс

Боевой стресс представляет собой особо значимый внешний фактор, деструктивно воздействующий на конституционально-психотипологическую структуру личности военнослужащих, что приводит к изменчивости психологического и психического здоровья комбатантов.

По данным ведущих отечественных военных психиатров и психологов, изучавших частоту и структуру санитарных потерь при вооружённых конфликтах и локальных войнах, “в последнее время существенно изменились потери психиатрического профиля в сторону увеличения числа расстройств пограничного уровня”. В литературе неоднократно приводились данные о том, во время второй мировой войны только американские войска потеряли более 500 тысяч человек по причине боевых психических расстройств. В структуре психической патологии среди военнослужащих срочной службы, принимавших участие в боевых действиях во время локальных войн в Афганистане, Карабахе, Абхазии, Чечне, психогенно обусловленные расстройства достигают 70%; у офицеров и прапорщиков этот показатель несколько меньше. У 15-20%, прошедших через вооруженные конфликты, обнаруживаются “хронические посттравматические состояния”, вызванные боевым стрессом (В.В, Нечипоренко, 1995, Е.В. Снедков, С.В. Литвинцев, В.М, Лыткин, 1998, В.П. Петровский, 2000, Л.Ю. Волкогонова , 2001 и др.)

Для того чтобы выжить в боевой обстановке, человек должен перестроить все свое существо (уровень бдительности и активности, скорость реакций, стиль поведения, систему ценностей и отношений к окружающему, людям, себе и т.д.) в соответствии с ее требованиями. И такая перестройка, приспособление к режиму боевой жизнедеятельности, к стресс-факторам войны происходит с каждым ее участником.

Боевой стресс определяется как системная многоуровневая реакция организма человека на воздействие комплекса факторов вооружённой борьбы с противником и сопровождающих его социально-бытовых условий, с реальным осознанием высокого риска гибели или серьёзной утраты здоровья, которая проявляется на личностном, психологическом, эмоционально-вегетативном и соматическом уровнях, при значительной, а возможно и ведущей роли изменений в подсознательной сфере, заключающихся в грубой деформации базовых эго-структур (Ушаков И.Б., Бубеев Ю.А.).

Согласно другому определению (Снедков Е.В. 2002) под боевым стрессом понимают многоуровневый процесс адаптационной активности человеческого организма в условиях боевой обстановки, сопровождаемый напряжением механизмов реактивной саморегуляции и закреплением специфических приспособительных психофизиологических изменений (Снедков Е.В.2002)

Адаптация к условиям боевого стресса требует быстрого изменения прежних стереотипов сознания и поведения, без чего невозможно выжить в экстремальных условиях во время боевых действий (Никитина Т.Е.). Происходит мобилизация всех имеющихся возможностей организма: иммунной, защитной, нервной, психической систем для преодоления жизнеопасной ситуации.

По различным наблюдениям (Лебедев В.И.), проводимым применительно к людям опасных профессий, таких как подводники, лётчики, космонавты, обнаружили, что у людей присутствует постоянная готовность к действиям, которая, однако, не всегда ими осознается. Такая готовность, сопровождаемая соответствующей психической напряженностью в адекватной форме, является закономерной реакцией на опасность. "Чувство опасности не должно исчезать, - считает В.И. Севастьянов, - оно включает психологические, в том числе эмоциональные, механизмы, активизирующие деятельность человека, обостряющие его мышление". С позиций физиологии высшей нервной деятельности это состояние готовности к действию, которое может иметь ту или иную степень, А.А. Ухтомский квалифицировал как "оперативный покой".

3.3.1.Адаптационный потенциал личности.

25

Говоря об адаптации, принято выделять:

1.Срочную адаптацию военнослужащих к боевой обстановке как комплекс реакций, направленных на приспособление к непривычным стимулам боевых условий.

2.Долговременную адаптацию, сопровождающуюся такими кардинальными изменениями психики и личности воина, которые позволяют выжить в экстремальной обстановке войны.

Решающую роль в процессе адаптации к боевым условиям играют психологические ресурсы личности, получившие название – адаптационный потенциал (Александровский Ю.А., Агрель Я., Люнгберг Л.). К данной категории относят все возможности и способности, существующие у организма для преодоления стрессфакторов определённой интенсивности. Однако, если сила или продолжительность неблагоприятных внешних воздействий превысит индивидуальные приспособительные возможности человека, то происходит “слом адаптационного барьера” и его психическое травмирование. Происходит процесс травматизации (человек получил психическую травму).

На угрозу срыва компенсации указывают нарастание личностной уязвимости, тревожности, снижение критики, склонность к реализации эмоционального напряжения в непосредственном поведении. Продолжающееся на этом фоне стрессорное воздействие может обусловить дисфункцию ответственных за адаптацию структур центральной нервной системы (ЦНС). Оптимальная физиологическая гомеостатическая саморегуляция переходит на патофизиологический уровень, адаптивная перестройка психологических процессов – в дизадаптирующие патопсихологические изменения. Формируется механизм боевого стрессорного повреждения психобиологического субстрата личности – боевой психической травмы, которая проявляется болезненными расстройствами психического функционирования с частичной или полной утратой боеспособности (Снедков Е.В.).

3.4.Боевая психическая травма представляет собой патологическое состояние ЦНС, возникающее вследствие воздействия боевых стресс-факторов, превысивших адаптационный потенциал конкретной личности. Сущность боевой психической травмы состоит именно во включении патофизиологических механизмов регуляции гомеостаза, накоплении морфофизиологических изменений в структурах ЦНС, нарастании специфической личностной дисгармонии и готовности к психопатологическому синдромообразованию.

3.5.Реакции личности в экстремальной ситуации боевого стресса.

Длительное и интенсивное воздействие отрицательных боевых факторов, высокая их значимость для военнослужащего, постоянное присутствие угрозы для жизни, обусловливаемой повышенным фактором риска погибнуть способны порождать

подражанию; чрезмерное проявлением инстинкта самосохранения и др.).

Дистресс может вызывать различные формы девиантного поведения, психогенные патологические реакции и психологические расстройства. Он субъективно осознается как переживание страха, тревоги, гнева, обиды, тоски, эйфории, отчаяния, нечеловеческой усталости и т.д. (Караяни А.Г.)

Исследуя нормальные реакции человека на ненормальные обстоятельства боевой обстановки учёные описывают ряд физиологических и психологических реакций,

26

имеющих первостепенное значение для выживания в сверх-стрессовой ситуации и выполнения поставленных задач.

1. физиологические реакции.

Мобилизация всех имеющихся систем организма (иммунной, защитной, нервной, психической) приводит в первую очередь к изменению состава крови. Впрыскиваемые туда из желез внутренней секреции гормоны, вызывают у тревогу, бдительность, агрессивность. Увеличивается объем легких, что позволяет доставлять больше кислорода к активно задействованным в работе органам. Сужение кровеносных сосудов ведет к повышению кровяного давления, усилению кровотока, перераспределяются схемы движения крови. У деятельностных личностей уменьшается ее доставка к внутренним органам и увеличивается – к сердцу, скелетным мышцам.

Внешне в боевой обстановке стресс проявляется в учащении пульса, дыхания, температуры тела военнослужащего, покраснении или побледнении кожных покровов, усилении потоотделения, высыхании во рту, треморе (дрожании мышц), изменении внешней активности (количества, частоты и амплитуды движений), учащении мочеиспускания, усилении тревоги и бдительности и др. Все перечисленные симптомы – это нормальные реакции человека на ненормальные обстоятельства боевой обстановки.

2.психологические реакции

Восприятие окружающей среды как враждебной;

Гиперактивация внимания, тревожная настороженность;

Готовность к импульсивному защитному отреагированию на угрожающий стимул в виде укрытия, бегства, агрессии и физического уничтожения источника угрозы;

Сужение эмоционального диапазона, стремление к «уходу» от реальности и оценки ряда нравственных проблем;

Эффективное межличностное взаимодействие в микрогруппе, включающее способность к коллективной индукции;

Способность к моментальной полной мобилизации сил с последующей быстрой релаксацией; соответствующее экстремальному режиму психического функционирования нейровегетативное обеспечение.

Занимаясь исследованием психологического аспекта личности в ситуации стресса, учённые отмечают изменения поведенческого компонента деятельности, нарушение сложных форм целенаправленной деятельности, её планирования и оценки. (Соловьёва. С.Л.) В состоянии напряжённости поведение в значительной мере характеризуется преобладанием стереотипных ответов, неадекватных ситуации.

В.Л. Марищук и сотр. (1987) проводили исследования функционирования познавательных процессов в ситуации стресса. Они отмечают общую тенденцию к понижению устойчивости психических процессов, что может выражаться в “блокаде” восприятия, мышления, памяти и практических действий субъекта. Это, в свою очередь, может привести к физическому распаду деятельности, самоустранению человека от продолжения выполнения деятельности.

По данным Американской психологической ассоциации, во время второй мировой войны только 25% личного состава подразделений активно и адекватно действовало на передовой во время боя. О потере работоспособности у операторов в условиях угрозы для жизни Р. Нордланд писал: "В момент большого нервного напряжения, находясь под угрозой нападения, способность оператора рассуждать нарушалась. В результате возникла масса крупных ошибок, которые конструктор не мог ни предусмотреть, ни объяснить".

Как показывают наблюдения и исследования, в условиях угрозы для жизни эмоциональная неустойчивость может развиться у лиц, у которых в предшествующей деятельности не отмечалась психическая напряженность. Состояние психической неустойчивости, граничащее с неврозом, возникает в результате астенизации нервной

27

системы, вызываемой нарушением режима труда и отдыха, различными потрясениями, травмирующими психику, и т.д.

Вопросы:

1.В чем особенности эмоционального стресса?

2.В чем особенности травматического стресса?

3.Отличия боевого стресса от боевой травмы?

Тестовые задания:

1. СИСТЕМНАЯ МНОГОУРОВНЕВАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА НА ВОЗДЕЙСТВИЕ КОМПЛЕКСА ФАКТОРОВ ВООРУЖЁННОЙ БОРЬБЫ С ПРОТИВНИКОМ И СОПРОВОЖДАЮЩИХ ЕГО СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫХ УСЛОВИЙ, С РЕАЛЬНЫМ ОСОЗНАНИЕМ ВЫСОКОГО РИСКА ГИБЕЛИ ИЛИ СЕРЬЁЗНОЙ УТРАТЫ ЗДОРОВЬЯ – ЭТО ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТРЕССА

1)травматического

2)боевого

3)эмоционального

4)хронического

2.СТАДИЯМИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА (ПО КОСИЦКОМУ Г.И.) ЯВЛЯЮТСЯ

1)напряжения, резистенции, истощения

2)вегетативная, эмоциональная-поведенческая, когнитивная, социальнопсихологическая

3)стадия острого эмоционального шока, психофизиологическая демобилизация, разрешения, восстановления

4)мобилизации, стадия стенической отрицательной эмоции, стадия астенической отрицательной эмоции, стадия невроза

Основная литература:

Посттравматическое стрессовое расстройство. Диагностика и реабилитация. Центр ЭПП МЧС России 2005 г.

1.Гринберг Дж. Управление стрессом. 7-е издание. - Питер, 2002.

2.Перре М, Бауманн У. Клиническая психология.

Дополнительная литература:

1. Психиатрия чрезвычайных ситуаций. Руководство по ред. Дмитриевой Т.Б. - М.

2004.

2.Психосоматика. Справочник. М., Эксмо, 2003.

3.Черепанова Е. Психологический стресс. Помоги себе и ребёнку. - М., 1997.

28

Глава 4. ОСТРЫЕ РЕАКЦИИ НА СТРЕССОВУЮ СИТУАЦИЮ.

ЭКСТРЕННАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧС.

4.1. Стадии состояния людей после травмирующих ситуаций (в динамике) (Решетников М. и др. 1989):

!. «острый эмоциональный шок». Развивается вслед за состоянием оцепенения и длится от 3-5 ч; характеризуется общим психическим напряжением, предельной мобилизацией психофизиологических резервов, обострением восприятия и увеличением скорости мыслительных процессов, проявлениями безрассудной смелости (особенно при спасении близких) при одновременном снижении критической оценки ситуации, но сохранении способности к целесообразной деятельности. В эмоциональном состоянии в этот период преобладает чувство отчаяния, сопровождающееся ощущениями головокружения и головной боли, сердцебиением, сухость во рту, жаждой и затрудненным дыханием. До 30% обследованных при субъективной оценке ухудшения состояния одновременно отмечают увеличение работоспособности в 1.5-2 раза и более.

2.«психофизиологическая демобилизация». Длительность до трех суток. Для абсолютного большинства обследуемых наступление этой стадии связано с первыми контактами с теми, кто получил травмы, и стелами погибших, с пониманием масштабов трагедии («стресс осознавания»). Характеризуется резким ухудшением самочувствия психоэмоционального состояния с преобладанием чувства растерянносчти, панических реакций (нередко – иррациональной направленности), понижением моральной нормативности поведения, снижением уровня эффективности деятельности и мотивации к ней, депрессивными тенденциями, некоторыми изменениями функций внимания и памяти (как правило, обследованные не могут достаточно четко вспомнить, что они делали в эти дни). Большинство опрошенных жалуются в этой фазе на тошноту, «тяжесть» в голове. Неприятные ощущения со стороны ЖКТ, снижение (даже отсутствие) аппетита. К этому же периоду относятся первые отказы от выполнения спасательных и «расчистных» работ (особенно связанных с извлечением тел погибших), значительное увеличение количества ошибочных действий при управлении транспортом и специальной техникой. Вплоть до создания аварийных ситуаций.

3.«Стадия разрешения» 3-12 суток после стихийного бедствия. По данным субъективной оценки. Постепенно стабилизируется настроение и самочувствие. Однако по результатом наблюдений, у абсолютного большинства обследованных сохраняются пониженный эмоциональный фон, ограничение контактов с окружающими, гипомимия, снижение интонационной окраски речи, замедленность движений. К концу этого периода появляется желание «выговориться», реализуемое избирательно, направленное преимущественно на лиц, которые не были очевидцами стихийного бедствия, и сопровождающееся некоторой ажитацией. Одновременно появляются сны, отсутствовавшие в двух предшествующих фазах, в том числе тревожные и кошмарные сновидения, в различных вариантах отражающие впечатления трагических событий.

На фоне субъективных признаков некоторого улучшения состояния объективно отмечается дальнейшее снижение физиологических резервов (по типу гиперактивации). Прогрессивно нарастают явления переутомления. Средние показатели физической силы и работоспособности (в сравнении с нормативными данными для исследованной возрастной группы) снижаются на 30%, а по показателю кистевой динамометрии – на 59% 9в ряде случаев – до 10-20 кг). В среднем на 30% уменьшается умственная работоспособность, появляются признаки синдрома пирамидной межполушарной асимметрии.

4.«Стадия восстановления». Начинается приблизительно с 12-го дня после катастрофы и наиболее отчетливо проявляется в поведенческих реакциях: активизируется межличностной общение, начинает нормализоваться эмоциональная окраска речи и мимических реакций, впервые после катастрофы могут быть отмечены шутки, вызывающие эмоциональный отклик у окружающих, восстанавливаются нормальные

29

сновидения. Учитывая зарубежный опыт, можно также предполагать у лиц, находившихся в очаге стихийного бедствия, развитие различных форм психосоматических расстройств, связанных с нарушениями деятельности ЖКТ, СС, иммунной и эндокринной систем.

4.2.Экстренная психологическая помощь

Рост числа экстремальных ситуаций (техногенных и природных катастроф, межнациональных конфликтов, террористических актов) в нашей стране за последние годы диктует необходимость подготовки специалистов, способных оказывать экстренную психологическую помощь жертвам подобных ситуаций. Несмотря на всю важность и актуальность проблем оказания экстренной психологической помощи населению в экстремальных ситуациях, эти задачи в настоящее время все еще остаются достаточно новыми для психолога.

В рамках теории посттравматического расстройства и возникшей в конце 80-х годов кризисной психологии оформилось понятие «психическая травма» (психотравма). Событие, которое воспринимается человеком как угроза его существованию, которое нарушает его нормальную жизнедеятельность, становится для него событием травматическим, то есть потрясением, переживанием особого рода (Черепанова, 1996).

Психологам и психотерапевтам все чаще приходится работать с людьми, перенесшими психическую травму, такими, как: вынужденные переселенцы и беженцы, жертвы захвата в заложники, люди, пережившие бомбежки, обстрелы, гибель родственников, разбойные нападения, а также широкомасштабные природные и техногенные катастрофы.

Главное содержание психологической травмы составляет утрата веры в то, что жизнь организована в соответствии с определенным порядком и поддается контролю.

Травма влияет на восприятие времени, и под ее воздействием меняется видение прошлого, настоящего и будущего. По интенсивности переживаемых чувств травматический стресс соразмерен со всей предыдущей жизнью. Из-за этого он кажется наиболее существенным событием жизни, как бы «водоразделом» между происшедшим до и после травмирующего события, а также всем, что будет происходить потом.

Незамедлительное психотерапевтическое вмешательство, как можно ближе по времени к перенесенной травме, позволяет предотвратить многие нежелательные последствия и переход процесса в хроническую форму.

Экстренная психологическая помощь оказывается людям в остром стрессовом состоянии (или ОСР — острое стрессовое расстройство). Это состояние представляет собой переживание эмоциональной и умственной дезорганизации.

Во многих экстремальных ситуациях обычные методы психологического воздействия неприменимы. Все зависит от целей психологического воздействия в экстремальных ситуациях: в одном случае надо поддержать, помочь; в другом — следует пресечь, например, слухи, панику; в третьем - провести переговоры.

Главными принципами оказания помощи перенесшим психологическую травму в результате влияния экстремальных ситуаций являются:

•безотлагательность;

•приближенность к месту событий;

•ожидание, что нормальное состояние восстановится;

•единство и простота психологического воздействия.

Безотлагательность означает, что помощь пострадавшему должна быть оказана как можно быстрее: чем больше времени пройдет с момента травмы, тем выше вероятность возникновения хронических расстройств, в том числе и посттравматического стрессового расстройства.

Смысл принципа приближенности состоит в оказании помощи в привычной обстановке и социальном окружении, а также в минимизации отрицательных последствий «госпитализма».

30