Психотерапия_ПТСР_методическое_пособие

самонаблюдению, застенчивость, эгоцентризм, снижается устойчивость образов "Я", несколько снижается общее самоуважение и существенно изменяется самооценка некоторых качеств .

Подросткам значительно чаще, нежели младшим детям, кажется, что родители, учителя и сверстники о них дурного мнения, и они чаще испытывают депрессивные состояния. С переходом из подростковой фазы развития в юношескую положение улучшается. После 15 лет снова происходит рост самоуважения, ослабевает застенчивость, устойчивее становятся самооценки, хотя озабоченность собой у юношей все-таки выше, чем у детей.

Из сказанного вытекает необходимость индивидуализации воспитания и обучения, ломки привычных стереотипов и стандартов, ориентированных на усредненных, среднестатистических индивидов. Учебная работа школьника должна быть напряженной, интенсивной и творческой. При этом нужно считаться не только с объективными индивидуальными различиями, но и с субъективным миром формирующейся индивидуальности, с ее сферами. Апеллируя к творческим потенциям учащихся, мы должны заботиться о повышении их самоуважения и чувства собственного достоинства, видеть психологические трудности и противоречия взросления и тактично помогать их разрешению.

9.2.Экзистенциальные кризисы:

Д. Каплан (1962) разработал свою теорию вмешательства в кризисную ситуацию. Он называет кризисом ситуацию, когда человек сталкивается с препятствием в реализации важных жизненных целей и не может справится с этой ситуацией с помощью привычных средств.

В начале четвертого десятилетия жизни (может чуть раньше или позже) человек проходит через период критической самооценки: анализируется аутентичность образа жизни; решаются проблемы морали; человек проходит через неудовлетворенность брачными отношениями, беспокойство о покидающих дом детях и недовольство уровнем служебного роста.

Человеку присуща преувеличенная озабоченность собственным существованием и отношениями с окружающими. Физические признаки старения становятся все очевиднее и переживаются индивидом как утрата красоты, привлекательности, физических сил и сексуальной энергии. Все это и на личностном и на социальном уровне оценивается негативно. У человека появляется и растет беспокойство, что он может оказаться на шаг позади нового поколения, получившего профессиональную подготовку в соответствии с новыми стандартами, энергичного, обладающего новыми идеями и готовностью согласиться, по крайней мере на первых порах, на значительно меньшую зарплату.

Бытовые стандарты и семейная жизнь являются наиболее мощными факторами удовлетворенности жизнью у этой возрастной группы. Отчетливо ощущается стресс, в брачной жизни.

Кризис зрелой личности должен в ближайшее время стать объектом пристального научного и практического внимания социальных работников и профессионалов прикладной практической психологии.

Чрезвычайно важна своевременная помощь клиентам социальная и психологическая. Психолог должен владеть немалым арсеналом умений и навыков, обладать глубокими знаниями в области наук о человеке: психологии, акмеологии, социологии, педагогики, права.

З. Фрейд, Альфред Адлер, К. Роджерс, А. Маслоу, В. Франкл, К.Г. Юнг, Карен Хорни и др. занимались психологическими особенностями зрелой личности.

Кризис – это всегда вызов для личности. Любая стоящая личность формируется только через опыт кризиса.

121

Ценность зрелых людей, которые пережили глубокий кризис, чрезвычайно велика не только для духовной, но и для социальной, материальной жизни общества. Кризис представляет собой сакральный процесс, скрытый в человеческой психике и таящий в себе эволюционный потенциал. Именно он может привести к реконструкции психики, личности и сознания того порядка, который эволюционно необходим для человека и человечества.

Именно он рождает личность менее конфликтную, свободную от прошлого, менее привязанную к своим обусловленностям и к стадной ментальности, более здоровую и целостную. Именно кризис рождает все лучшее в человеке.

1.13 лет – изнутри возникают вопросы, дети боятся об этом говорить, бессознательный страх – вдруг не ответят. Пик подростковых самоубийств приходится на 13 лет. Остро встает проблема смерти (первый раз – в 5-6лет узнает, что есть смерть, 2 – в 13 лет догадывается, что он тоже смертен). Если раньше это понимает до 12 лет, то это не норма.

Проблема смысла – очень хрупкая система, необходимо, чтобы окружающие понимали. Конфликты с родителями, меня не понимает никто, на самом деле я ничего не понимаю – все это прикрывается несчастной любовью.

2.29-33 лет. Как правило, человек уже имеет профессию и семью, пока он этого добивался, время задумываться не было, встает вопрос – это что все? Могут быть, сложности в семье или не удовлетворяет профессия и человек начинает лихорадочно все менять. Начинаешь ощущать быстротечность времени и чем позднее решаешься на перемены, тем быстрее все меняешь.

3.45-50 лет или кризис второй половины жизни. Человек понимает, что больше позади, чем впереди, вроде все выполнил, а зачем все это было нужно. Если что-то не сделано, начинают доделывать. В этом периоде люди начинают готовиться к смерти (внутренне, бессознательно). Человек готов принять факт – все люди смертны и я тоже умру – начинает жить насыщеннее и больше отдает в мир.

4.65-70 лет. Здесь уже один вопрос - смерть, человек готовиться, для окружающих почти незаметно.

На каждом этапе есть своя задача, если задача не выполняется, человек очень тяжело переносит, если к этим этапам добавляются травмы прогноз еще хуже.

Все кризисы сопровождаются всплеском творческой активности, креативность помогает лучше это перенести.

9.3.Симптомы, которые могут возникнуть при экзистенциальном кризисе

Деперсонализация (не понимают ,где я ,кто я, зачем все люди живут).

Нарушение схемы тела (человек не может определить, где находится рука).

Аналгезия (потеря чувствительности в определенных частях тела).

Патологическое переживание времени (время бежит быстро или медленно).

Фобии пачками разные – экзистенциальная пустота.

Тревога постоянная генерализованная.

Сны (неожиданные не понятно про что, которые тоже тревожат человека). Пример: человек в очень красивом месте простор, приятный пейзаж, но человек точно знает, что он в тюрьме и надо бежать иначе смерть, но он не знает, где кончается тюрьма и начинается свобода.

Фон настроения снижен, человек подавлен (как будто я не могу что-то сделать).

Отличие экзистенциального кризиса от болезни:

Соотношение с возрастом.

Кризис задевает все аспекты жизни человека, то есть рушится все сразу и везде, все не так, дезориентация во всем.

122

Ненаходимость, человек видит все со стороны, но это его не пугает, и я не знаю где я.

Деперсонализация и дереализация наступает внезапно, может быть оглушенность (при ПТСР быстро проходит, при кризисе может быть полгода).

Тревога необъяснимая.

Гипертонус, мышечная дрожь, тахикардия, головокружения, ослабление зрения (сужение полей).

Сны разные несвязанные ни с чем.

Фобии возникают и быстро исчезают. Страх темноты агаро и клаустрофобии, социофобии, страх одиночества.

Слова, произносимые таким человек пустота, бессмысленность, безысходность. Необходимо хорошо собрать анамнез, чтобы исключить ПТСР.

Помощь: только поддерживающая терапия, объяснять, что с ним происходит, давать книги информацию об этом состоянии.

У человека выбор идти дальше или остановится, если кинуться активно, помогать человек может застрять и более того пойти по регрессивному пути. В этот момент ему необходимо сжать зубы и двигаться дальше. По скольку симптоматика варьирует снимать ее нет смысла, может давать только тот же ресурс. Этот ресурс человек ищет сам , мы только помогаем ему его найти.Тяжелые переживания это плата за переход на другой уровень развития, необходимо осознать это, пережить и только через самостоятельный выбор двинуться дальше.

Выход из экзистенциального кризиса, в конечном счете, оказывается вполне очевидным — и если бы не преклонение перед идолом свободы, не слепая вера в невозможность постижения смысла индивидуального существования, он, безусловно, открылся. Оставив в стороне путь чистого духовного опыта, подразумевающий жизнь не только вне общества, но вне всех привычных его категорий, путь полного освобождения от любых соблазнов майи, по-видимому, неприемлемый как общий выход (во всяком случае, в этой части света), сосредоточиться на возможности гармоничного сосуществования личности и общества, то есть других личностей.

Чтобы больше к этому не возвращаться, стоит сразу и твердо сказать о невозможности и рыбку съесть, и быть вегетарианцем. Полная свобода возможна только вне общества и, в известном смысле, вообще вне этого мира, так же, как чистое созерцание возможно только в отсутствие созерцающего. И только в этом безвоздушном пространстве может быть уместна логика абсурда (если бы она сама не была так густо замешена на проблемах общества и не учила человека жить именно в обществе). В этом смысле проблема, поставленная экзистенциализмом, действительно неразрешима, но трагического в этом не больше, чем в законе сохранения энергии или неразрешимости задачи о квадратуре круга. Налицо всего лишь некорректно поставленная задача.

Коренной изъян экзистенциального взгляда на мир заключен именно в неправильном проведении границы «зоны ответственности». В поисках своего Я, экзистенциалист считает своим долгом первым делом определить, что не есть Я. Для начала отбрасывается все, что лежит за пределами тела, то есть все, что его питает — как в физиологическом, так и в общем смысле. Будучи последовательным, он должен признать, что и тело, слепленное из чужих клеток, впитавшее соки чужого бытия и всечасно готовое предать — тоже внешнее, чужое. Но так же обстоит дело и с собственным сознанием — все оно соткано из впечатлений, воспоминаний, отпечатков внешнего мира.

Полностью принимая текучесть человеческого существования и сознавая одинокую ответственность личности за свой выбор, то есть все то, что меня питает, формирует и составляет. Существование чего-либо вне связи означает его уничтожение. Ортега по новому проводит границу между я и не-я, усматривая «коренную, радикальную особенность человека» в его способности вбирать в себя «всё», а его миссию на земле — в

123

«установлении ясности». Ортега вводит в экзистенциальную картину мира представление о связи и любви. Тот же шаг — по сути, шаг от подросткового эгоцентризма к принятию судьбы, делает и Мартин Бубер, рассматривающий подлинное существование как «открытую систему». Оба этих мыслителя совершают прорыв из замкнутого плоского мира абсурдного человека, неизбывно заключенного в пустоту между неуловимым Я и чужим Оно, в трехмерное пространство, включающее Ты. «Жизнь человеческого существа не ограничена областью переходных глаголов», — твердо говорит Бубер, отделяющий мир как опыт (Я-Оно) от мира как отношения (Я-Ты).

Главный пафос философии Бубера и Ортеги-и-Гассета заключается в возвращении человеческому бытию его целостности. Не случайно для них обоих концептуально важным становится представление о судьбе, которая понимается как реализованный ответ личности взыскующему ее миру. Лишь установление подлинной интеракции между человеком и миром «дают смысл и основание его бытию». «Судьба, — пишет Ортега в «Восстании масс», — проступает не в том, что нам хочется, — напротив, ее строгие черты отчетливее, когда мы знаем, что должны вопреки своему хотению». Такое понимание отношения человека к миру бесконечно далеко как от хайдеггеровского das Man, элиминирующего собственную волю человека, так и от сартровской свободы, «находящей границы только в самой себе». Человек Ортеги (и Бубера), находясь в постоянной творческой связи со своим обстоятельством, черпает из него то, «чему предстоит стать жизнью». Это не отказ от свободы. Жить, для Ортеги, — «это быть осужденным на свободу, вечно решать, чем ты станешь в этом мире». Но (а это уже Бубер) «судьба и свобода вверены друг другу. Только тот встречается с судьбой, кто претворил в действительность свободу. В том, что я нашел взыскующее меня деяние, в этом движении моей свободы даруется мне откровение тайны <...> Свобода и судьба объемлют друг друга, образуя смысл».

Такой подход к проблеме философской антропологии определяет и осмысление социального. Возможность диалога с миром создает возможность построения сущностной общности, которая возможна только как постоянное становление, как развивающееся понимание. Отношения между человеческими личностями оказываются локализованы «не во внутренней жизни индивидов, как это обычно бывает, и не в объемлющем и определяющем их мире всеобщего, но, по сути дела, между ними». То есть подлинное отношение есть не обмен впечатлением, не познание в смысле объективирования сведений, но момент связи, силового напряжения между двумя Я — то, произошло между Пьером Безуховым и маршалом Даву. Говоря коротко, главное тут — указание на неистребимую возможность настоящего. Бубер говорил о себе, что у него нет учения, что он лишь подводит своего слушателя к окну и показывает то, что видит сам. Тот же характер носят и бесконечные зарисовки Ортеги — вновь и вновь все с тем же радостным удивлением замечать настоящее. Они не боятся признать, что современный им мир живет, кажется, вовсе не заботясь о сущностно подлинном: «Шквал повального и беспросветного фиглярства катится по европейской земле, — пишет Ортега. — Любая позиция утверждается из позерства и внутренне лжива. Все усилия направлены на то, чтобы не встретиться со своей судьбой, отвернуться и не слышать ее темного зова, избежать очной ставки с тем, что должно стать жизнью. Живут в шутку и тем шуточнее, чем трагичнее надетая маска. Шутовство неминуемо, если любой шаг необязателен и не вбирает в себя личность целиком и бесповоротно». Бубер, немецкий еврей, своими глазами видевший, как опускается на его родину тьма, еще в 1923 году трезво и ясно описал все признаки надвигавшейся грозы. Но ни тот, ни другой и не подумал, подобно Хайдеггеру, искать оправдание зловонию.

Знание настоящего, возможность просто указать в окно на очевидное дают ни с чем не сравнимое ощущение сострадания к заблуждению, как бы чудовищно это заблуждение ни было, и сознание, что рано или поздно каждый подойдет к окну и не зажмурит глаза.

124

Если же негативные изменения приобретают длительный характер и оказываются вне зоны самостоятельного контроля, то возникает необходимость в профессиональной психологической и психотерапевтической помощи.

В последующих главах на примере психологической помощи человеку, перенесшему психологическую травму, в состоянии горя, других кризисных состояниях и при суицидальной активности мы рассмотрим подробнее, какую именно помощь в зависимости от прогноза течения кризиса надо предлагать. Данный же раздел посвящен изложению общих подходов к кризисной интервенции и программы кризисной помощи.

9.6. Чувства в кризисе.

Как чувствует себя человек во время кризиса? Тревога - главное составляющее и универсальное сопровождающее кризис чувство, наиболее распространенное и общее для всех людей. Любая значимая угроза вызывает тревогу, которая помогает мобилизовать силы в этой ситуации. Тревога помогает в мобилизации против угрозы, следовательно, вполне нормальна. Однако сильная тревога создает замешательство, искаженные, негативные суждения, сомнительные решения и пораженческое поведение, дезорганизует деятельность, црив6дит к неверному восприятию событий, оборонительному поведению. Поскольку в кризисных состояниях всегда выражена сильная тревога и она появляется первой, необходимо выяснить ее связь с другими чувствами.

Другое общее чувство - это беспомощность. Почва уходит из-под ног, а происходящие внешние события и множество незнакомых эмоций продуцируют это чувство.

Человеку, находящемуся в состоянии кризиса намного труднее формулировать мысли и обсуждать деловые проблемы. Сильные эмоции и загруженность психических процессов срочными событиями снижают способность к ясному мышлению. Импульсивные действия во время кризиса нередко создают проблемы, с которыми человек столкнется в будущем. Иногда люди в состоянии кризиса продолжают пытаться решать ответственные и сложные задачи, а затем испытывают чувство подавленности из-за провала, рассматривая его как признак личной слабости.

Часто сопутствующим чувством в кризисе бывает стыд. Человек чувствует себя некомпетентным, неспособным справиться с ситуацией, зависимым от других. Человек стыдится этого состояния. Ведь до этого он был уверенным в себе и независимым, чувствовал себя способным решать жизненные проблемы. Стыд, как правило, переживается людьми, которые являются жертвами насилия. Стыд жертвы,- один из факторов, из-за которых особенно трудно помочь ей.

Печаль обычно отмечается как результат переживания утраты. Это часть общей реакции

горя.

Присутствует и чувство гнева, которое направлено либo на себя, либо на другого человека, либо на ситуацию. Гнев заключается в любой кризис, вызванный потерей, унижением или оскорблением. Однако гнев часто спрятан за другими сильными эмоциями, гнев иногда может переживаться как замещение ущемляющих человеческое достоинство эмоций, таких как страх, стыд или вина. Когда гнев возникает в ситуации кризиса, всегда есть возможность развития событий от плохого к худшему.

Человек переживает противоречивость, вызванную внутренней борьбой между потребностью в независимости и ощущением своей зависимости от других, потребностью в помощи.

Все эти чувства отрицательно влияют на самооценку и делают человека, оказавшегося в кризисе, очень уязвимым. Именно снижение самооценки и повышенная ранимость дают основание описывать кризис как состояние; несущее опасность для личности. Однако в кризисе открываются и новые возможности.

Человек, оказавшийся в кризисе, обнаруживает, что его упорядоченный, тщательно выстроенный мир стал шатким и неопределенным. Все привычные способы, с помощью которых он справлялся с жизненными трудностями, подвергаются сомнению, и он искать

126

новые пути решения проблем, вырабатывать новые способы поведения, которые могут оказаться более эффективными, чем предыдущие. Какие это будут способы, во многом зависит от того, к кому он обращается за помощью.

Вопросы:

4.Чем экзистенциальный кризис отличается от возрастного кризиса?

5.Какую психологическую помощь можно оказать при экзистенциальном кризисе?

6.Какие симптомы могут осложнить протекание экзистенциального кризиса?

Тестовые задания:

1. ВОЗРАСТНОЙ КРИЗИС В ОПРЕДЕЛЕНИИ Э. ЭРИКСОНА ЭТО

1)потенциальный выбор, который осуществляется в процессе онтогенеза между благоприятным и неблагоприятным направлением развития

2)переходная фаза, в которой способы самореализации оказываются предметом анализа для индивида, новые возможности – предметом поиска

3)целостное изменение личности человека, регулярно возникающее при смене стабильных периодов, обусловленное возникновением основных новообразований предшествующего стабильного периода, которые приводят к разрушению одной социальной ситуации развития и возникновению другой

4)девиантное, злокачественное течение возрастного развития человека

2. ВОЗРАСТНОЙ КРИЗИС В ОПРЕДЕЛЕНИИ ВЫГОТСКОГО Л.С. ЭТО

1)потенциальный выбор, который осуществляется в процессе онтогенеза между благоприятным и неблагоприятным направлением развития

2)переходная фаза, в которой способы самореализации оказываются предметом анализа для индивида, новые возможности – предметом поиска

3)целостное изменение личности человека, регулярно возникающее при смене стабильных периодов, обусловленное возникновением основных новообразований предшествующего стабильного периода, которые приводят к разрушению одной социальной ситуации развития и возникновению другой

4)девиантное, злокачественное течение возрастного развития человека

3.ФАЗАМИ ТЕЧЕНИЯ ВОЗРАСТНОГО КРИЗИСА ПО Л.С. ВЫГОТСКОМУ ЯВЛЯЮТСЯ

1)предкритическая, фаза конфликта, фаза новообразования

2)предкритическая, фаза конфликта, посткритическая

3)предкритическая, критическая, посткритическая

4)фаза конфликта, фаза новообразования, посткритическая

4. С РЕАЛИЗАЦИЕЙ И ПРИНЯТИЕМ, ЭТИХ ПОНЯТИЙ СТАЛКИВАЕТСЯ ЧЕЛОВЕК В МОМЕНТ ПЕРЕЖИВАНИЯ ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНОГО КРИЗИСА

127

1)сепарация, агрессия, сексуальность

2)тревога, уверенность, принятие других, принятие себя

3)конечность существования, изоляция, свобода, бессмысленность

4)самореализация, самоактуализация, социальная адаптация

5)самооценка, самореализация

5. НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ СОБСТВЕННОЙ РАБОТОЙ, ЛИЧНЫМИ ВЗАИМООТНОШЕНИЯМИ, ПЕРЕОЦЕНКА СОБСТВЕННОГО ПОТЕНЦИАЛА, РЕЗКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОБРАЗЕ, МЕСТЕ И СТИЛЕ ЖИЗНИ, ВОЗМОЖНЫ ПРИ ПЕРЕЖИВАНИИ КРИЗИСА

1)14 лет

2)«Середины жизни»

3)«Кризиса старения и смерти»

4)Экзистенциального кризиса

5)30 лет

Основная литература:

1.Гозман Л. Я., Кроз М. В. Измерение уровня самоактуализации личности. М.,

1987.

2.Гурвич И. Н. Социальная психология здоровья. СПб., 1999.

3.Василюк Ф. Е. Психология переживания: анализ преодоления критических ситуаций // Психологический журнал. 1995. № 4. С. 90-115

5.Карсаевская Т. В. Этапы жизненного цикла человека: зрелость и старость //

6.Маслоу А. Мотивация и личность. М., 1998.

Дополнительная литература:

1.Майерс Д. Социальная психология / Пер. с англ. СПб.,1996.

2.Моргун В. Ф., Ткачева Н., Ю. Проблема периодизации развития личности. М.,

1981.

3.Психология зрелости и старения. М., 1997. Осень.

4.Популярная психология. Хрестоматия. М., 1990.

5.Пако С. Строение психологических особенностей человека // Основы геронтологии / Под ред. А. Бинэ. М., 1960

6.Психология человека от рождения до смерти. – СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК. 2002.

7.Файзуллаев А. А. Мотивационные кризисы личности // Психологический журнал. 1989. № 3.

8.Франселла Ф., Баннистер Д. Новый метод исследования личности. М., 1987.

9.Фромм Э. Бегство от свободы. М., 1998

10.Филиппов Ф. Р. От поколения к поколению. М. 1989.

11.Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ. М., 1993. 486 с.

12.Хорни К. Наши внутреннии конфликты. Конструктивная теория невроза. СПб: Лань, 1997. 240 с.

13.Чеснокова И. И. Проблема самосознания в психологии. М., 1977.

14.Эриксон Э. Детство и общество. СПб., 1999.

15.Юнг. К. Г. Подход к бессознательному // К. Г. Юнг. Архетип и символ. М.: Ренессанс, 1991. С. 23-94.

16.Юнг К. Г. Аналитическая психология. Твинстокские лекции. СПб., 1994.

128

10 2

130