Психотерапия_ПТСР_методическое_пособие

высокие показатели распространенности ПТСР отмечаются у жертв сексуального насилия (15 - 50 %).

Всего лишь 10 % жертв насилия не проявляют никакого нарушения своего поведения после нападения. Поведение 55 % жертв умеренно изменено, и жизнь 35 % жертв сопровождается серьезной дезадаптацией.

Спустя несколько месяцев после нападения, 45 % женщин каким - то образом способны адаптироваться к жизни; 55 % жертв испытывают длительные воздействия травмы. Выход из депрессии и социальная корректировка обычно занимают несколько месяцев после ситуации травмы. С другой стороны, страх, тревожность, переживание травмы, расстройства сна, ночные кошмары, избегание стимулов, напоминающих о нападении - это симптомы, которые сохраняются во многих жертвах изнасилования на многие годы, если не навсегда. Дополнительно, их самооценка (самоуважение) ниже, чем у других женщин даже по прошествии 2 лет после ситуации нападения.

Проблема психологических последствий такого вида преступлений против личности, как сексуальное насилие, хорошо разработана в США, где этот вопрос существует давно, но до последнего времени она не была темой для широкого обсуждения в нашей стране, в отличие, например, от других стран где эта проблема является предметом внимания психологов уже на протяжении нескольких десятилетий.

Между тем, в состоянии нашего общества в настоящее время можно отметить две тенденции, повышающие необходимость изучения последствий сексуального насилия. С одной стороны, как и всегда бывает в периоды дестабилизации, ухудшается криминогенная обстановка, более частыми становятся проявления девиантного поведения. С другой стороны, с развитием общества нарастает потребность каждого человека в личной свободе и безопасности, что заставляет острее реагировать на преступления против личности.

Психологическое изучение ситуаций сексуального насилия, отношений и поведения жертвы принималось в нашей стране в рамках виктимологического подхода, рассматривающего зависимость преступления от характеристик и поведения жертвы. Но эта теория вызывает множество справедливых нареканий. Существует еще несколько подходов, пытающихся дать объяснение последствиям сексуального насилия.

Результаты исследований позволили разработать эмпирико-теоретические модели, отражающие различные взгляды на природу и механизмы ПТСР – синдрома у жертв. Рассмотрим эти теории образования ПТСР (8.2.2.) в рамках такого травматического события как сексуальное насилие.

Исследователи Барджес и Холмстром в 1974г. (Н.В. Тарабрина, 2001) осветили “синдром травмы изнасилования”. Авторы после интервью с 146 жертвами изнасилования делают вывод о том, что жертвы изнасилования переживают острые и длительные фазы дистресса. Острая фаза характеризовалась общей физической болью, сильной головной болью, расстройствами сна, страхом, злобой, виной. Долговременная фаза была связана с ночными кошмарами, избегающим поведением (46% опрошенных), страхами и сексуальной дисфункцией.

Исследователями (Kilpatrik, Veronen, Best, 1985) были выдвинуты предположения, что картина симптомов, появляющихся в результате насилия, также подходит для критериев ПТСР (Тарабрина Н.В., Лазебная О.Е., 2001).

Современные исследования показали, что жертвы изнасилований испытывают как кратковременные, так и долговременные психологические проблемы, такие как депрессия, страх и тревожность, психосоматические симптомы, сексуальная неудовлетворенность, навязчивые мысли. Дополнительное подтверждение ПТСР как диагноза, применимого к жертвам изнасилований, было представлено работой по ПТСР (Ammik-McMullan et al.,1989), в котором ПТСР диагностировалось в 28,6% случаев обследования.

111

В современных работах А.О. Кравцовой (1998г.) Н. В. Тарабриной и Е.О. Лазебной (2001г.), рассмотрены психодинамические, когнитивные и психосоциальные модели образования симптомов ПТСР у жертв социальных конфликтов.

Первые три разрабатывались в ходе анализа основных закономерностей процесса адаптации людей, подвергшихся воздействию травматического события, причиной которого является другой человек.

Было выявлено две стратегии: 1) целенаправленное возвращение к воспоминаниям о травмирующем событии с целью его анализа и полного осознания всех его обстоятельств (исследовалась в рамках психодинамической модели). Согласно психодинамическому подходу травма приводит к нарушению процесса символизации. Можно предположить, что при ПТСР в рамках травмы изнасилования может рассматриваются следующая симптоматика: регресс на оральную стадию развития, смещение либидо с объекта на "Я", ремобилизация садомазохистских инфантильных импульсов, использование примитивных защит, автоматизация "Я", идентификация с агрессором, деструктивные изменения "Я" идеального. И тогда фиксация на травме - это попытка ее контроля.

Считается, что травма - это триггерный механизм, актуализирующий детские конфликты, поэтому считается, что сложнее выходят из травмы, те женщины у которых были избиения или насилие в детстве. Данная модель не объясняет всю симптоматику посттравматического реагирования, например, постоянное отыгрывание травмы. Кроме того, в опыте любого человека можно найти детскую травму, что не является, однако, предопределяющим в развитии малоадаптивного ответа на стресс. Кроме того, классическая психоаналитическая терапия для лечения данного расстройства неэффективна. 2) осознание истинных причин и значения травматического события с точки зрения ординарной жизни (рассматривалась в рамках когнитивной модели).

В рамках когнитивной модели, травматические события - это потенциальные разрушители базовых представлений о мире и о себе. Эти представления формируются в ходе онтогенеза, связаны с удовлетворением потребности в безопасности и составляют Я - теорию.

8.2.3. Особенности и клиническая картина. В ситуации сильного стресса у жертвы изнасилования происходит сужение Я - теории. Хотя сужение Я -теории - это малоадаптивные следствие стрессового воздействия. Малоадаптивное преодоление травмы включает генерализацию страха, гнева, ухода, диссоциацию, постоянное отыгрывание травмы. Причина малоадаптивного преодоления травмы в негибкости, некоррегируемости когнитивных схем. Данная модель представляется наиболее полно объясняющей этиологию, патогенез и симптоматику ПТСР у жертв сексуального насилия, т.к. учитывает и генетический, и когнитивный, и эмоциональный, и поведенческий факторы.

Таким образом, рассмотрение приведенных выше моделей, приводит к выводу, что каждая из них имеет ограничения, что необходимо учитывать при дальнейшей разработке проблемы. Однако, появившаяся тенденция к интегрированию является попыткой учета ограничений отдельных объяснительных принципов. Сложность изучения проблемы сексуального насилия состоит в том, что потерпевшие подчас сами не желают сообщать о происшедшем, чтобы избежать огласки. Вторым фактором латентности является злоупотребление со стороны правоохранительных органов. В психосоциальных подходах были выделены социальные факторы, влияющие на успешность адаптации людей, подвергшихся воздействию травматического события: отсутствие физических последствий, прочное финансовое положение, сохранение прежнего социального статуса, наличие социальной поддержки.

Изнасилование - тяжело испытание, и те, кому довелось испытать его, часто подвержены стрессовым реакциям, подобным тем, которые испытывают люди, прошедшие через

112

ситуации, представлявшие угрозу их жизни, как ,например, война или природные катаклизмы.

8.3. Основные эмоциональные состояния, в которых находится пострадавший от сексуального насилия.

1.Кризисное состояние:

Вмомент, сразу же следующий за изнасилованием, пострадавшие испытывают шок. Им тяжело поверить, что это произошло именно с ними, они не могут понять, почему это случилось именно с ними. Пострадавшие могут испытывать сильные эмоции, быть подавленными, плакать, дрожать. Либо они могут быть в шоке, не испытывать вообще никаких эмоций, казаться спокойными, холодными и отстраненными. Все эти реакции в данной ситуации нормальны.

Во время кризисного состояния, основное чувство пострадавшего -- страх: страх, что насильник вернется, страх быть в одиночестве, быть в местах, похожих на то, где произошло изнасилование, страх общения с людьми, которые хоть чем-то напоминают насильника. Пострадавшие часто чувствуют злость, депрессию, смущение и раздражение. Многие так же подавлены чувством вины, стыда, чувствуют себя "грязными", так как верят в миф о том, что жертва насилия все же виновата в том, что произошло.

Также после изнасилования пострадавшие могут испытывать физические расстройства: боль, расстройства сна и отсутствие (либо наоборот повышение) аппетита. Одни могут испытывать необходимость немедленно рассказать о случившемся, другие могут ждать довольно долгое время, третьи не захотят вообще говорить об этом. Одни пострадавшие не могут выносить прикосновений к себе даже близких людей, другим напротив требуется повышенное внимание.

2.Стадия отрицания:

На этой стадии пострадавшие пытаются абстрагироваться от произошедшего и уверяют вас, что все в порядке. Это происходит потому, что они думают, что все устали слушать о происшедшем с ними сексуальном насилии, либо потому, что жертва пытается забыть все и вернуться к нормальной жизни, спрятав все свои эмоции внутри себя. Чтобы забыть все, жертвы пытаются сменить стиль жизни, работу или место проживания. Эта стадия может быть очень короткой, а может растянуться на многие годы. Довольно часто, во время стадии отрицания, пострадавшие могут увлечься алкоголем, наркотиками, перееданием, начать работать как проклятые, чтобы заглушить свои чувства и продолжать жить

3. Стадия страдания:

Данная стадия характеризуется депрессивным состоянием пострадавшего и чувством потери. Чувство безопасности и контроля за происходящим утрачено. Основные реакции: страх, ночные кошмары, нарушения аппетита и сна, сексуальные проблемы, физическая боль, проблема сконцентрироваться на чем-то одном и потеря интереса к жизни. Злость, чувство вины и стыда наиболее часто присутствуют у пострадавших от сексуального насилия. У них могут возникать частые, яркие воспоминания об изнасиловании, когда кажется, что это случится снова и снова. Эта стадия наиболее болезненна для пострадавших. Характерны частые перемены настроения, а также довольно типично для пострадавших отталкивать желающих им помочь, любящих их людей

4. Стадия принятия решения:

Эта стадия начинается с того, что пострадавшие начинают обдумывать то, что с ними произошло, анализировать свои чувства по отношению к происходящему, насильнику и самим себе. Цель данной стадииперейти от осознания себя как "жертвы" к осознанию себя как "пережившей насилие", и отнести изнасилование к пусть болезненному, но вполне возможному событию в своей жизни. Если этого не произойдет, пострадавшие будут сталкиваться с большими проблемами во всех жизненных сферах. Несмотря на то, что все жертвы сексуального насилия проходят через эти 4 стадии, это не

113

значит, что все пройдет легко и гладко. Пострадавшие могут находиться сразу в двух стадиях, могут время от времени возвращаться на пройденные стадии, либо перескакивать с одной на другую.

Почти все жертвы насилия отмечают, что одним из самых ужасных моментов пережитого было ощущение беспомощности, отсутствия возможности защитить себя, как-то повлиять на происходящее. Чувство беспомощности остается с жертвой на долгое время после происшедшего насилия.

Многие женщины, перенесшие травму, склонны обвинять самих себя за случившееся с ними. Взятие ответственности на себя в этом случае позволяет компенсировать (или заместить) чувства беспомощности и уязвимости иллюзией потенциального контроля. Парадоксально, но установлено, что жертвы сексуального насилия, обвиняющие в случившимся себя, имеют лучший прогноз, чем те, кто не принимает на себя ложной ответственности, ибо это позволяет их локусу контроля оставаться интернальным и избежать чувства беспомощности.

Компульсивное повторное переживание факта насилия – поведенческий паттерн, который часто наблюдается у людей, перенесших психическую травму, (например, женщины, подвергшиеся сексуальному насилию, вступают в болезненные для них отношения с мужчиной, который с ними плохо обращается) - не нашел отражения в диагностических. Множество жертв насилия чувствуют себя изолированными со всеми своими переживаниями от других людей. Они боятся рассказать о случившемся и обратиться за помощью. Чувства, испытываемые жертвами насилия, — это нормальные и обычные реакции на исключительно тяжелую психологическую травму. Почти каждая жертва насилия переживает эти чувства в той или иной степени. Некоторые испытывают их сразу же после случившегося. Другие реагируют с некоторой задержкой (ПТСР). Интенсивность переживания этих чувств может колебаться, причем возможно их неоднократное возвращение. Тем не менее, большинство жертв насилия способно восстановить душевное равновесие и эмоциональное здоровье, если они получат поддержку от семьи, друзей и специалистов, работающих с такими случаями и знающих, как помочь.

Но у многих жертв сексуального насилия (у 55%) развивается симптоматика ПТСР: - страх за свою личную безопасность - они боятся оставаться в одиночестве, выходить на улицу, быть в окружении незнакомых людей. Они могут стать нервозными и раздражительными. Весьма обычны ночные кошмары, бессонница, эмоциональная напряженность и сильная усталость.

- многие жертвы насилия страдают от живых и отчетливых воспоминаний о случившемся. Их внимание поглощено мыслями о насилии, это мешает сосредоточиться на других вещах, в том числе на учебе, работе и других обычных занятиях.

-воспоминания о случившемся вызывают у большинства жертв насилия чувство стыда.Они могут начать сторониться друзей, избегать встреч, отклонять приглашения в гости, на вечеринки.

-не менее часто жертвы насилия испытывают чувство вины. Они могут обвинять в происшедшем себя или считать, что изнасилование было как бы наказанием за какие-то их дурные поступки. Многие жертвы испытывают сильное чувство ненависти к насильнику. - нередко развивается чувство потерянности, переходящее в тоску. Некоторые впадают в истерику.

Жертвы изнасилования, случившегося дома, близкими людьми, знакомыми испытывают те же чувства, что и подвергшиеся нападению незнакомого насильника. Только к ним еще примешивается переживание предательства, совершенного в отношении них. Ведь они стали жертвой человека, которому доверяли. Восстановить доверие к людям для многих оказывается невыполнимой задачей. Они могут чувствовать также потерю доверия к самим себе, так как считают, что их подвела собственная

114

неспособность разбираться в людях. Переживаемые ими стыд, вина и ненависть после изнасилования знакомым человеком могут быть более сильными.

В литературе встречается иная трактовка ПТСР - некоторые авторы (Карп М, 1997; Кравцова О.А., 1999) выделяют так называемый “травматический синдром изнасилования”.

Однако, симптоматика травматического синдрома изнасилования схожа с остальными случаями ПТСР у жертв сексуального насилия (постоянное избегание стимулов, которые напоминают о травме, снижение интереса к значимым видам деятельности (который присутствовал до того как травма произошла), например пациент проявляют заметно уменьшенный интерес в значимых сферах жизнедеятельности; они могут чувствовать отчужденность (отстраненность) от других людей; набор их реакций может быть ограничен ли они могут чувствовать отсутствие будущего; сужение спектра эмоций постоянные симптомы повышенного возбуждения, которое включает в себя раздражительность и вспышки гнева, проблемы с концентрацией внимания.

Очевидно, не у всех пациентов с диагнозом ПТСР будет проявляться вся симптоматика, свойственная данному расстройству. Пациентка должна испытывать данную симптоматику не менее 1 месяца, после чего можно диагностировать у нее ПТСР.

И так как насилие - это атака (нападение) на один из наиболее ранимых аспектов человека, то справиться с этим сможет не каждая женщина. Следовательно, психологическая выносливость не является только единственным фактором, но и не должна быть наиболее важным. Следует отметить, что изнасилование имеет социальный характер. Жертва сталкивается не только с изнасилованием и воздействием на нее, но также и с реакцией окружающих на это.

Ситуация женщины, подвергшейся изнасилованию представляется как безысходная ситуация. Если женщина решает сопротивляться в момент нападения, то более вероятно, что она получит социальную поддержку от своей семьи и друзей; также более вероятно, что полиция и медицинский персонал поверят ей. С другой стороны, она вынуждена оплатить стоимость этой поддержки. Во - первых, вероятно, что в результате нападения она получит повреждения. Таким образом, ей потребовалась бы медицинская помощь, были бы привлечены правоохранительные органы и она была бы вынуждена давать показания, объясняя многим людям произошедшую ситуацию, то есть переживая заново ситуацию травмы. Что могло бы привести к усилению ее критического состояния. Однако, если жертва не желает рисковать и получать дополнительный ущерб, то получение помощи от различных институтов и понимание ее ситуации окружающими маловероятно. Она будет обвинена сама собой и окружающими за неоказание сопротивления и она будет испытывать намного большее чувство вины и количество трудностей, мешающих разрешению проблемы в конечном счете (Хасина А.М. 2001, Кравцова О.А., 1999).

Все сказанное является лишь частью социальных проблем, связанных с сексуальным нападением. Стереотипы относительно изнасилования являются довольно - таки распространенными в обществе и еще сильны среди чиновников правоохранительных органов и судов. Это объясняет некорректное "лечение", которое жертвы получают от представителей этих учреждений. Жертвам часто задают вопросы относительно их собственного поведения, стиля одежды, сексуальной жизни и умственного здоровья - вопросы, которые предполагают виновность жертвы. Фактически, имеется огромное количество случаев изнасилования, которые не доходят до судебной практики из - за некоторых характеристик жертвы. К примеру, это такие особенности как: потребление жертвой алкоголя, история ее неуправляемого поведения, разведенные женщины, отдельно живущие или одинокие матери, безработные или находящиеся на содержании. Также, если жертва знала насильника (является истиной приблизительно в 70 % случаев), приняла приглашение поехать (предприняла поездку) в машине насильника, или добровольно сопроводила насильника до его дома, полиция, вероятно, отклонит ее

115

заявление как необоснованное. Поддержка, которую жертва получает от своих родителей, мужа или партнера, друзей, играет очень важную роль в успешности преодоления жертвой ее ситуации. Их поддержка и понимание очень полезны для жертвы. Однако, эти значимые окружающие переживают очень тяжелое время, имея самостоятельно дело с нападением. В некоторых случаях женщины отвергаются своими родителями или обвиняются в неоказании сопротивления нападавшему.

Cohen и Roth 1987, (Карп М., 1997) обнаружили, что индивидуальные различия в серьезности симптоматики связаны с возрастом жертвы, социоэкономическим статусом и предшествующей жизни до сексуального нападения (в детстве или во взрослом возрасте). Реакция связана также с тем, сообщила ли жертва о насилии в правоохранительные органы или доверялась ли кому - либо об этом сразу после нападения.

Еще одним фактором в серьезности симптоматики является использование насильником силы, устных и физических угроз, или оружия.

Все это вместе и сказывается на симптоматике с которой женщина приходит к специалисту за помощью.

Женщины могут прийти с жалобой на недостаток тепла в семье, дисгармонию в супружеских отношениях или испытывая сильный страх за безопасность своего ребенка. Иногда детские травматические воспоминания оказываются блокированными на многие годы и пережившая даже не подозревает о том, что было в ее детстве. Бывает и так, что женщина помнит о факте насилия, но не связывает трудности своей взрослой жизни с этим событием.

Таким образом, мы увидели, что в любом случае сексуальное насилие не проходит бесследно и может вызвать много проблем:

-заниженная самооценка;

-трудности в выражении эмоций;

-сложности во взаимоотношениях с людьми;

-дефицит доверия и сексуальные проблемы;

-различные заболевания, вызванные психологическими причинами, а также многие поведенческие паттерны.

Тестовые задания:

1. УГРОЗЫ, ГРУБОСТЬ, ИЗДЕВАТЕЛЬСТВА, ОСКОРБЛЕНИЕ СЛОВОМ И ЛЮБОЕ ДРУГОЕ ПОВЕДЕНИЕ, ВЫЗЫВАЮЩЕЕ ОТРИЦАТЕЛЬНУЮ ЭМОЦИОНАЛЬНУЮ РЕАКЦИЮ И ДУШЕВНУЮ БОЛЬ. ЭТО ВИД НАСИЛИЯ

1)сексуального

2)психологического

3)домашнего

4)экономического

5)физического

Основная литература:

1. Абарбанел Г., Ричман Г. Жертва изнасилования. – М.,1993. – 45 с.

116

2.Аведисова А.С. Психофармакотерапия психогений в результате действия экстремальных факторов// Психиатрия чрезвычайных ситуаций. Руководство. Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.,2004.- Т.2.- С. 303-315

3.Александровский Ю.А., Кулагин С.М., Румянцева Г.М., Чуркин А.А.

// Организация профилактической и лечебной помощи больным с пограничными состояниями. В кн. Пограничные психические расстройства. М.: «Зевс». – 1997. – С.464-517.

4.Ананова Н. Жертвы сексуального злоупотребления: Психопатологические проблемы, возникающие у детей и подростков, переживших и совершивших сексуальное насилие // Прикладная психология и психоанализ, 3, 1997

5.Ахмедова Х. Б. Клинические особенности посттравматического стрессового расстройства у детей-беженцев. Социальная и клиническая психиатрия. - 2002. - № 2. - С.91-94. - Библиогр.: с. 94 (12 назв.)

6.Берковская М.И., Брязгунов И.П., Михайлов А.И. Оценка краткосрочной терапии стрессовых расстройств в остром периоде эмоциональной травмы // из сборника статей: Дети России: насилие и защита М.: Новый отсчет, 1997

7.Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. Спб. «Питер». 2003 Кречмер Э. Строение тела и характер. М.: Дайджест, 1995.

8.Волошин В. М. Посттравматическое стрессовое расстройство (феноменология, клиника, систематика, динамика и современные подходы к психофармакотерапии).

– М.: «Анахарсис», 2005. – 200 с.

9.Гайдаренко Н. В. Психологическая помощь пострадавшим от сексуального насилия. – Психологическое обозрение. – 1996. - № 2 (3).

10.Догадина М.А., Пережогин Л.О. - Насилие в отношении женщин. Тренинг для профессионалов. – М., 2002.

11.Захарьева И.А. Нет Насилию! (Анализ проблемы насилия и его профилактики среди детей и подростков) СПб.: изд-во СПб. Университета МВД России, 2000

Дополнительная литература:

1.Идрисов К.А. Динамика посттравматического стрессового расстройства у гражданских лиц, переживших угрозу жизни в зоне локального военного конфликта. Социальная и клиническая психиатрия. - 2002. - № 3. - С.34-37. - Библиогр.: с. 37 (13 назв.)

2.Кекелидзе З.И. Принципы оказания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2001. – Т. 3.-№4.

– С. 123-125.

3.Кибрик Н. Д., Ягубов М. И. Клинические особенности и терапия сексуальных дисфункций у больных с соматоформными расстройствами. Социальная и клиническая психиатрия. - 2006. - № С. 54-57. - Библиогр.: с. 57.

4.Козлов В.В., «Личностный кризис - структурные и гендерные особенности»

5.Кравасарский Б. Д. Неврозы: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1980.

6.Кравасарский Б.Д. Клиническая психология. СПб. Питер. 2007.

7.Курасова Н.В. Сексуальное насилие в семье: К вопросам диагностики психологических последствий у детей // Семейная психология и семейная терапия,

1, 1997

8.Линдауэр Р.Й.Л., Карльер И.В.Е., Герсонс Б.П.Р. Нейробиология посттравматического стрессового расстройства. Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - № 1. - С.146-150. - Библиогр.: с. 149-150 (45 назв.)

9.Лев-Визель Р. Использование теста «Рисование фигуры человека» Маховера для подтверждения фактов перенесенного сексуального насилия. – Исцеляющее искусство. – 1999. – Т. 3, № 1. – с. 19-32.

117

10.Малкина-Пых И. Г. Телесно-ориентированная терапия. – М.: Изд-во «Эксмо», 2007.

–752 с. (Справочник практического психолога)

11.Малкина-Пых И.Г. Экстремальные ситуации. М.: Эксмо, 2006.

12.Меновщиков В. Ю., «Психологическое консультирование: работа с кризисными и проблемными ситуациями» — 2-е изд., стер. — М.: Смысл, 2005.

13.Моховиков А.Н., Дыхне Е.А., «Кризисы и травмы», Методические материалы Московского Гештальт Института – М.: Московский Гештальт Институт, 2006.

14.Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. Самара. «Бахрах-М». 2002.

15.Соколова Е.Т. Проективные методы исследования личности М.: изд-во МГУ, 1980

16.Тарабрина Н.В., Агарков В.А., Быховец Ю.В., Калмыкова Е.С.,

17.Макарчук А.В., Падун М.А., Удачина Е.Г.,Химчян З.Г., Шаталова Н.Е., Щепина А.И. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч. 1. Теория и методы. – М.: Изд-во «Когито-Центр», 2007. – 208 с. (Психологический инструментарий)

18.Тюрюканова Е. В. Совместно с фондом «Институт экономики города».

19.Торговля людьми в Российской Федерации. Обзор и анализ текущей ситуации по проблеме.-М: Изд-во ЮНИСЕФ, МОТ, КАМР, 2006.

20.Фельденкрайз М.* *Сознавание через движение: двенадцать практических уроков/Пер. с англ. М. Папуш — М.: Институт Общегуманитарных Исследований,

2001 — 160 с.

21.Фоа Э.Б., Кин Т.М.,Фридман М.Д. Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства // Пер. с англ. Н.В. Тарабриной. М.: Когито-центр, 2005.

–С. 30-

22.Цыганков Б. Д., Тюнева А. И., Былим А. И. Психические расстройства у жертв насилия и их медико-психологическая коррекция. – Москва, 2006. – 174 с. Черепанова Е. Психологический стресс М.: Речь, 1997

23.Юрьева Л.Н., «Кризисные состояния», 1999.

24.Botash A.S., Braen R., Gilchrist V.J. Acute care for sexual assault victims. Patient Care. August 15, 1994: 112-137.

25.Brady K.T., Sonne S.C., Roberts J.M.// J. Clin. Psych.- 1995.- 56.- P. 502-505.

26.Burgess A.W., Holmstrom L.L. The rape victim in the emergency ward. // Am. J. Nursing 73: 1741-1745, 1973.

27.Dobash, R.E., & Dobash, R. (1992). Women, violence and social change. London: Routledge.

28.Everill Y.T., Waller G.A. Reported sexual abuse and eating psychopathology: a review for evidence for a c

Глава 9. Особенности протекания внутренних кризисов.

Экзистенциальные кризисы.

В древнем Китае жизнь человека делили на три этапа:

1.до 30 лет – необходимо выполнить земные социальные задачи. Для того, чтобы если вдруг умрет, останется след. Человек на этом этапе развивается вширь, внешне.

2.30 – 60 лет – человек занимается собой, душой, изучает себя.

3. после 60 до 90 – развивается трансценденция, человек изучив себя, вписывает себя в мир. Что я для мира, что мир для меня.

Другими словами человек на каждом этапе ищет ответ на вопрос: Кто я? Что я или какой я? и зачем я?

118

У человека в течение всей жизни существует только 4 главных проблемы, экзистенциальных:

1.страх смерти

2.бесмысленность жизни 3.вина (первородный грех, грех, что я живу). 4.изоляции

9.1.Возрастные особенности развития экзистенциальной сферы

1.В младшем школьном возрасте происходит осознание ребенком своих индивидуальных психических свойств путем обобщения результатов самонаблюдения. Под влиянием обучения происходят серьезные сдвиги в психическом развитии детей, в том числе и в сфере экзистенциальной.

В этом возрасте закладывается фундамент нравственного поведения, происходит усвоение моральных норм и правил поведения, начинают формироваться ценностные ориентации. Помимо собственного опыта дети пытаются анализировать опыт других людей. Уже многие нравственные поступки совершаются ими по собственной инициативе.

Для ребенка из всех измерений времени самым важным, а то и единственным, является настоящее, "сейчас". Ребенок слабо ощущает течение времени. Детская перспектива в прошлое невелика, все значимые переживания ребенка связаны с его ограниченным личным опытом. Будущее представляется ему только в самом общем виде.

2.В подростковом возрасте формируется социально-нравственная самооценка. Школьник стремится воспринять и усвоить нормы, ценности и способы поведения, которые существуют в мире взрослых и в их отношениях. Подростки стремятся к самостоятельности, к известной независимости, они очень чувствительны к оценкам взрослых, к умалению их достоинства, их прав. Отношение к ним как к "маленьким" их обижает и отталкивает от взрослых. У школьников этого возраста возникает критичность сознания, они видят недостатки в поведении, в деятельности взрослых, особенно пристрастно относятся к родным и учителям, подмечая все их промахи. Важной особенностью для их сознания является потребность в доказательствах, они ничего не хотят принимать на веру.

3.У старших школьников происходит бурное развитие экзистенциальной сферы. Для них характерны углубленный самоанализ, самооценка всех своих качеств, способностей, поиск ответа на самые сокровенные и сложные вопросы жизни: для чего я живу? в чем смысл жизни? каково мое место в жизни? что я могу? и т.д. Недаром это период жизни часто называют "философским". Все это вызывает у старшеклассников стремление к самовоспитанию, которым они охотно, однако не всегда умело занимаются, так что им требуется тактичная помощь учителя, взрослого.

Главное психологическое приобретение ранней юности - открытие своего внутреннего мира. Для ребенка единственной осознаваемой реальностью является внешний мир, куда он проецирует и свою фантазию. Вполне осознавая свои поступки, он еще не осознает собственных психических состояний. Если ребенок сердится, он объясняет это тем, что кто-то его обидел, если радуется, то этому тоже находятся объективные причины. Для юноши внешний, физический мир - только одна из возможностей субъективного опыта, средоточием которого является он сам. Это ощущение хорошо выразила 15-летняя девочка, которая на вопрос психолога: "Какая вещь кажется тебе наиболее реальной?" - ответила: "Я сама".

Открытие своего внутреннего мира - радостное и волнующее событие. Но оно вызывает и много тревожных, драматических переживаний. Внутреннее "Я" не совпадает с "внешним поведением", актуализируя проблему самоконтроля. "Я" в своем представлении - это два существа: "внешнее", что ли, и "внутреннее", - пишет десятиклассница. - "Внешнее" (его можно назвать, пожалуй, "оболочкой") обычно

119

является проявлением внутреннего - внутреннее диктует свои решения, размышления, доводы. Но иногда "оболочка" вступает в жестокое единоборство с "внутренним" существом. К примеру, захочется "оболочке" пококетничать или поступить не как должно, а как хочется, а изнутри ей кричат: "Нет! Нет! Нельзя!" И как я рада, если "внутренняя" чаша весов перевешивает. "Внутреннему" существу больше доверяю!" .

До подросткового возраста отличия ребенка от других привлекает его внимание только в исключительных, конфликтных обстоятельствах. Его "Я" практически сводится к сумме его идентификаций с разными значимыми людьми. У подростка и юноши положение меняется. Ориентация одновременно на нескольких значимых других делает его психологическую ситуацию неопределенной, внутренне конфликтной. Бессознательное желание избавиться от прежних детских идентификаций активизирует его рефлексию, а также чувство своей особенности, непохожести на других. Сознание своей особенности, непохожести на других вызывает характерное для ранней юности чувство одиночества или страха одиночества.

Центральный психологический процесс здесь - это формирование личной идентичности, чувство индивидуальной самотождественности, преемственности и единства. Наиболее детальный анализ этого процесса дают работы Э. Эриксона

Юношеский возраст, по Эриксону, строится вокруг кризиса идентичности, состоящего из серии социальных и индивидуально-личностных выборов, идентификаций и самоопределений. Если юноше не удается разрешить эти задачи, у него формируется неадекватная идентичность, развитие которой может идти по четырем основным линиям:

1)уход от психологической интимности, избегание тесных межличностных отношений;

2)размывание чувства времени, неспособность строить жизненные планы, страх взросления и перемен; 3) размывание продуктивных, творческих способностей, неумение мобилизовать свои внутренние ресурсы и сосредоточиться на какой-то главной деятельности; 4) формирование "негативной идентичности", отказ от самоопределения и выбор отрицательных образцов для подражания.

Оперируя в основном клиническими данными, Эриксон не пытался выразить описываемые явления количественно. Канадский ученый Дж. Марша в 1966 г. восполнил этот пробел, выделив четыре этапа развития идентичности, измеряемых степенью профессионального, религиозного и политического самоопределения молодого человека .

1. "Неопределенная, размытая идентичность" характеризуется тем, что индивид еще не выработал сколько-нибудь четких убеждений, не выбрал профессии и не столкнулся с кризисом идентичности.

2."Досрочная, преждевременная идентификация" имеет место, если индивид включился в соответствующую систему отношений, но сделал это не самостоятельно в результате пережитого кризиса и испытания, а на основе чужих мнений, следуя чужому примеру или авторитету.

3.Для этапа "моратория" характерно то, что индивид находится в процессе нормативного кризиса самоопределения, выбирая из многочисленных вариантов развития тот единственный, который может считать своим.

4.На этапе достигнутой, "зрелой идентичности" кризис завершен, индивид перешел от поиска себя к практической самореализации.

Статусы идентичности - это как бы этапы развития индивидуальности и вместе с тем - типологические понятия. Подросток с неопределенной идентичностью может вступить в стадию моратория и затем достичь зрелой идентичности, но может также навсегда остаться на уровне размытой идентичности или пойти по пути досрочной идентификации, отказавшись от активного выбора и самоопределения.

В этом возрасте происходят значительные перемены в экзистенциальной сфере. По данным Роберты Симмонс и супругов Розенберг, обследовавших около 2000 детей и

подростков от 8 до 17 лет, в 12-14 лет заметно усиливается склонность к

120