20. Экзистенциально-гуманистический подход в психотерапии тревожно-фобических расстройств. Причины возникновения. Стратегии терапии.

Сторонники гуманистической и экзистенциальной моделей предполагают, что тревожно-фобическое расстройство возникает, когда люди перестают честно смотреть на себя и принимать себя такими, какими они являются. Вместо этого они отрицают и искажают свои искренние мысли, эмоции и естественное поведение. Раз за разом повторяющееся самоотречение ведет к крайней тревожности и невозможности реализовать себя как человека. Роджерс считал, что некоторые люди развивают защитный способ деятельности в том случае, если, будучи детьми, не получили безусловного позитивного отношения к себе со стороны других. Они, в свою очередь, начинают слишком критично относиться к себе и формируют ряд жестких требований к себе, которые Роджерс называет условиями значимости. Они стараются соответствовать этим стандартам, постоянно искажая и отрицая свои истинные переживания. Вопреки таким стараниям, продолжают возникать грозные самообвинения, которые вызывают у человека сильную тревогу. Этот натиск тревоги подготавливает почву для тревожного расстройства.

Экзистенциалисты считают, что тревожно-фобическое расстройство произрастает из экзистенциальной тревоги, всеобщего (глубинного) страха конечности жизни и ответственности, налагаемой ею. Они говорят, что мы испытываем экзистенциальную тревогу, поскольку знаем, что наша жизнь небезгранична и боимся смерти, ожидающей нас.

Стратегии терапии:

Клиент центрированная терапия. Приемы эмпатии и безусловного принятия предполагают, что создастся атмосфера безопасности, в которой нуждаются клиенты. Чувствуя безопасность, клиенты смогут лучше определить свои истинные потребности, мысли и эмоции, а также «узнать» себя, что означает научиться целиком доверять своей интуиции, быть честным с собой, принимать самого себя

Экзистенциальная терапия. фокусируется на свободе воли, самоопределении и поиске смысла, часто сосредоточиваясь на личности, а не на симптоме. Основная цель- принятие решениий, нести ответственность за свои действия, наполнение своей жизни смыслом и понимание своей собственной уникальности. Психотерапевты помогают клиентам найти смысл тревоги, думая и действуя ответственно, противостоя негативным внутренним мыслям, а не внешним силам, таким как давление общества или удача. Экзистенциальная терапия фокусируется на тревоге, которая возникает, если человек сталкивается с внутренними конфликтами. Роль терапевта заключается в том, чтобы укреплять личную ответственность за принятие решений. Основной вопрос, который решается в этом подходе: «Как мне существовать перед лицом неопределенности, конфликта или смерти?»

21. Психотерапия панического расстройства. Причины возникновения. Стратегии терапии.

Характерной чертой расстройства являются рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах, основная симптоматика включает внезапное возникновение сердцебиений, боли за грудиной, ощущение удушья, тошноту и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Кроме того, как вторичное явление часто присутствует боязнь умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума. Паническое расстройство не следует использовать в качестве основного диагноза, если у пациента имелось депрессивное расстройство в начале приступа паники. В этом случае приступ паники, вероятнее всего, является вторичным по отношению к депрессии.

Причины. Панические атаки возникают в результате воздействия стрессовой ситуации. Под влиянием стресса человек теряет равновесие, и если у него хватает ресурсов, чтобы справиться с ситуацией, то это остается без последствий. Если же ресурсов недостаточно (речь идет, в первую очередь, о психических и психологических ресурсах), чтобы пережить стрессовую ситуацию, то у человека могут возникать какие-либо расстройства, в том числе и панические атаки.

Важная особенность, характерная для данного расстройства, - потребность человека в поддержке и зависимое поведение. Потеря значимых объектов, когда разрываются привычные и устоявшиеся связи может оказаться непереносимой. Очень часто люди, страдающие паническими атаками, не могут бывать в общественных местах без сопровождения близких. В своих жизненных стратегиях человек нацелен на избегание контакта с напрягающей его ситуацией, он склонен к обесцениванию целей, к которым стремился, слишком привязан к комфорту и безопасности, даже в ущерб личным интересам, может избегать любой информации, вызывающей у него тревогу. Он хочет заслониться и спрятаться от пугающего его мира, и потому нуждается в поддержке любящего и заботящегося лица.

Нормальная тревога появляется в момент опасности, т.е. когда она ситуативно обусловлена. Проблемы возникают тогда, когда тревога не адекватна силе и воздействию стрессового стимула, и наша реакция на эту ситуацию оказывается чрезвычайно сильной. В этом случае у нас появляется очень интенсивный страх в неопасных ситуациях, т.е. теряется связь между силой нашей реакции и силой раздражителя. И это обстоятельство наводит на мысль, что у этого человека вообще состояние тревоги, и его страх с внешней ситуацией (раздражителем) имеет лишь опосредованную связь, а то и вовсе никак не связан.