14. Обсессивно-компульсивное расстройство (f42.0-f42.9). Этиология, клиническая картина, диагностические критерии мкб-10. Психодиагностика

Обсессивно-компульсивное расстройство — психическое расстройство, проявляющееся в непроизвольно возникающих навязчивых, мешающих или пугающих мыслях — обсессиях, а также в том, что человек постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной этими мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий — компульсий. ОКР входит в рубрику невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств в МКБ-10 (F40-F48). Шифр, предписанный данной нозологии: F42.

· F42.0 – преимущественно проявляются навязчивые мысли;

· F42.1 – преимущественно проявляются компульсивные действия;

· F42.2 – смешанные навязчивые мысли и действия;

Таким образом, существенной особенностью расстройства является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий.

Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны.

К характерным тематикам обсессий относятся:

· страх заражения или загрязнения;

· страх причинения вреда себе или другим;

· сексуально откровенные или жестокие мысли и образы;

· страх потерять или не иметь какие-то вещи, которые могут понадобиться;

· порядок и симметрия: идея, что всё должно быть выстроено «правильно»;

· суеверия, чрезмерное внимание к чему-то, что рассматривается как везение или невезение.

Навязчивые действия (компульсии) являются стереотипными действиями, которые больной повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной.

Примеры:

· Мытье (например, мытье рук, принятие душа)

· Проверка (например, выключена ли плита, заперты ли двери)

· Счет (например, повторение определенного поведения некоторое количество раз)

· Упорядочивание (например, организация рабочего стола или кухонной посуды по определенной схеме)

Как правило, компульсивные ритуалы должны быть выполнены определенным образом в точном соответствии с жесткими правилами.

Ритуалы могут быть как действительно связаны, так и не связаны с событием, внушающим страх. Если они действительно связаны (например, мыться, чтобы быть чистым, проверять плиту, чтобы предотвратить пожар), то компульсии имеют явно чрезмерный характер: например, пациент принимает душ в течение многих часов каждый день или, прежде чем выйти из дома, проверяет 30 раз, выключена ли плита. В любом случае, обсессии и/или компульсии должны отнимать много времени (например, > 1 ч/день, часто гораздо больше) или вызывать у пациентов значительный дискомфорт или затруднения в деятельности в различных сферах; в своих крайних формах, обсессии и компульсии могут привести к потере трудоспособности.

Диагностика

· Опросник обсессивно-компульсивного расстройства

· Шкала Йеля-Брауна

Что можно выявить при проведении патопсихологического обследования:

- Когнитивная сфера. Отмечается общее снижение психической деятельности под влиянием патологической тревоги и высокого психического напряжения.

Восприятие. Отмечается повышение порога восприятия – увеличение времени на узнавание объектов, которые потенциально могут приводить к нарастанию тревоги и эмоционально-аффективному напряжению, это так называемая «перцептивная защита».

Внимание характеризуется снижением концентрации, устойчивости и переключаемости.

Память. Отмечаются негрубые нарушения динамики мнестической деятельности.

Мышление. Отмечается аффективная обусловленность мышления. Так, при выполнении задания «Расположение картинок» прослеживается фиксация на аффективно-значимом содержании отдельных изображений, затрагивающих болезненные переживания больных.

Типичными ошибками являются: чрезмерное усложнение принципа классификации, создание сложной системы гипотез аналитически-абстрактного характера. Характерная реакция на ошибки – «умственная жвачка» и трудность возвращения к практическому действию – то есть, аффективная дезорганизация мыслительного процесса при неудачах выражается в ухудшении выполнения задания.

- Эмоциональная сфера характеризуется высоким уровнем психоэмоционального напряжения, патологической тревогой и страхом, болезненными аффективными реакциями (приступы панической атаки), повышенной раздражительностью. Настроение преимущественно пониженное с оттенком эмоциональной подавленности.

- Мотивационно-волевая сфера. Основной мотивационный конфликт обусловлен противоречием двух внутренних тенденций: стремление к удовлетворению потребности и сохранение психической и физической безопасности («хочу, но не осмеливаюсь»).

- Самооценка снижена, присутствуют сомнения в наличии ценных личностных качеств, достойных признания со стороны окружающих.