70. Использование рациональной психотерапии при птср.

Рациональная психотерапия – метод психотерапии, предложенный Полем Дюбуа, для лечения психических расстройств путем разъяснения и логического убеждения. Пациентам объясняются причины болезни, законы формальной и диалектической логики, проводится коррекция ошибочных суждений, жизненных установок, а также используются приёмы психагогики (метода, разработанного в 20-х годах 20-го столетия Кронфельдом, который, по его мнению, мог бы дополнить, развить или даже заменить суггестивные и глубинно-психологические методы). Т.о., рациональная психотерапия основана на принципах логического анализа состояния, разъяснения его природы, причин, симптоматики, течения и прогноза. Этот подход способствует устранению неопределенности, снижению тревоги и напряжения, характерных для кризиса и невроза.

Рациональная психотерапия при ПТСР – когда клиенту разъясняют причины и механизмы заболевания. Основная цель заключается в коррекции неправильного представления о заболевании, которое формируется под влиянием личностных особенностей пациента, гипертрофированных переживаний по поводу болезни, малограмотности, установки на болезнь и неблагоприятных обстоятельств жизни.

Сущность метода рациональной психотерапии при работе с клиентом с ПТСР заключается в том, что специалист, апеллируя к сознанию клиента, убеждает его и формирует верное отношение к окружающей действительности, ситуации, событиям. В экстремальной ситуации, в ситуации, когда произошло событие, резко изменившее жизнь человека, нарушаются когнитивные процессы и человек под воздействием эмоций может делать неверные выводы о том, что произошло, какова опасность, кто виноват в том, что случилось. При помощи рациональной психотерапии возможно восстановить верный причинно-следственный порядок. Применение этого метода позволяет снизить психологическое напряжение у пострадавшего. В условиях ликвидации последствий чрезвычайной ситуации может быть использован индивидуально и в мини-группах. Применение техник рациональной психотерапии экономично по времени и не требует особых условий.

Безусловно, в каждой конкретной ситуации специалист-психолог использует не один метод, а скорее набор техник и методик, которые сочетаются друг с другом. Поэтому подход к оказанию экстренной психологической помощи можно считать эклектическим. Учитывая индивидуальные особенности клиента, выбирается и разрабатывается тактика работы с конкретным человеком. В этой работе могут быть использованы не только описанные выше методы, но и другие методы, технологии оказания психологической помощи, которые по своим возможностям соответствуют поставленным задачам и техническим возможностям.

71. Техника десенсибилизации и переработки движениями глаз (Шапиро).

Десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ) - оригинальный психотерапевтический метод, разработанный Френсис Шапиро (США) в 1987 году и с этого времени с успехом применяющийся для лечения ПТСР у участников боевых действий, жертв насилия, катастроф и стихийных бедствий. С первых лет своего использования ДПДГ обнаружил высокую эффективность у ветеранов военных конфликтов, которые в ходе терапии смогли освободиться от тягостных навязчивых мыслей и воспоминаний, кошмарных сновидений и других проявлений ПТСР. Сейчас ДПДГ применяется также при психотерапии лиц, страдающих фобиями, паническими и диссоциативными расстройствами, психосоматическим расстройствами; при работе с зависимостми, нарушениями пищевого поведения, сексуальными расстройствами, что чаще всего имеет в основе своего формирования психическую травму.

Ряд авторов считает, что метод пригоден в основном для лечения случаев единичной травматизации.

В основе метода лежит представление о существовании у всех людей особого психофизиологического механизма – адаптивной информационно-перерабатывающей системы. При ее активации происходит спонтанная переработка и нейтрализация любой травмирующей ситуации, причем этому сопутствуют позитивные изменения в когнитивной и эмоциональной сфере и поведении.

Тяжелые психические травмы и стрессы могут блокировать деятельность адаптивной информационно-перерабатывающей системы. В этих случаях травматические воспоминания и связанные с ними представления, аффективные, сомато-вегетативные и поведенческие реакции не получают своего адаптивного разрешения, продолжая храниться в ЦНС в форме, обусловленной пережитым состоянием. Негативная информация как бы “замораживается” и длительное время сохраняется в своем первоначальном, непереработанном виде за счет изоляции нейронных сетей мозга, обеспечивающих доступ к этим воспоминаниям, от других ассоциативных сетей.

Предполагается, что определенные движения глаз, используемые при ДПДГ, запускают процессы, активизирующие ускоренную переработку травматического опыта, по аналогии с той, что в норме происходит на стадии сна с быстрым движением глазных яблок (БДГ-сна). Ряд исследователе считает, что фаза быстрого сна является тем периодом, когда бессознательный материал, в том числе связанный со стрессами, всплывает для адаптивной переработки.

Повторяющиеся ночные кошмары с пробуждениями, характерные для больных, страдающих ПТСР, прерывают и искажают фазу быстрого сна, а вызывающий сильное беспокойство дисфункциональный материал остается непереработанным.

Использование в ходе проведения процедуры ДПДГ повторяющихся серий движений глаз приводит к разблокированию изолированной нейронной сети мозга, где хранится травматический опыт, который, в свою очередь, десенсибилизации и ускоренной когнитивной переработке. Воспоминания, имеющие высокий отрицательный эмоциональный заряд, переходят в более нейтральную форму, а соответствующие им представления и убеждения пациентов приобретают конструктивный характер.

Т.о., метод позволяет разблокировать травматический материал в памяти, переработать его таким образом, чтобы произошло изменение оценки травматического опыта и отношения к нему, интегрировать данный опыт и добиться достаточно быстрых позитивных изменени психического состояния.

ДПДГ может применяться как самостоятельный метод психотерапии при ПТСР, либо как один из этапов лечебного воздействия, направленный на быстрое устранение у больных наиболее тягостных переживаний и симптомов, связанных с перенесенными в прошлом психическими травмами.