5. Завершение работы

Как уже было отмечено, в остром состоянии пациенты не видят будущего, отрицают, что в будущем, возможно, что-то хорошее.

Несмотря на тяжесть переживания, факт столкновения со смертью может открыть человеку возможность жить по-другому, найти новый смысл и способ взаимодействия с окружающими, при том, что воспоминание о потере, если она значима, конечно будет сохраняться. Часто через страдания человек приобретает уникальный новый опыт, лучше узнать себя, а иногда и получает доступ к ресурсам, которые до этого были невостребованы.

На этом этапе становится возможен разговор о будущем. Человек ищет для себя новые смыслы и ценности, пересматривает ошибки из прошлого. И, если работа проходит успешно, обретает способность радоваться, и испытывать чувства любви и привязанности.

65. Методы активного слушания в ситуации оказания экстренной психологической помощи при утрате близкого.

Ранние сессии консультирования обычно фокусируются на переживаниях острой боли от потери, утраты контроля над своей жизнью, отсутствии ее смысла. Консультант обеспечивает необходимую эмоциональную поддержку, способствует выражению чувств, прежде всего — высвобождению боли. В качестве основного метода используется активное слушание, которое выражается в:

• Ратификация (вербально и невербально) - акт подкрепления (подтверждения, одобрение), периодически произносите «ага», «да», кивайте головой, то есть подтверждайте, что слушаете и сочувствуете;

• Пауза

• Парафраз. Ваш собеседник высказал свою точку зрения по какому-то вопросу, и вы ее повторяете перефразируя чтобы: Дать понять своему визави, что вы его внимательно слушали и услышали; Самому лучше зафиксировать, что правильно поняли сказанное.

• Выражение своих эмоций

• Отражение эмоций собеседника

• Резюме

• Эмпатия

• Отсутствие оценок и интерпретаций

66. Терминальные больные. Психологический статус. 67. Психологическая помощь терминальным больным и их близким.

Терминальное состояние (от лат. terminalis-относящийся к концу, пограничный) - т.е. состояние пограничное между жизнью и смертью.

Паллиатиивная помощь (от фр. palliatif) — система мероприятий, направленных на поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями на максимально возможном, при данном состоянии пациента, комфортном для человека уровне.

Для определения возможностей индивидуальной психотерапии необходимо определить как можно более тонко различные параметры психического статуса больного. При оценке психического статуса необходимо акцентировать внимание на следующих проблемах больного:

I. Проблема тотальной боли:

- физическая боль,

- эмоциональная боль,

- социальная боль,

- финансовая боль,

- интерперсональная боль,

- духовная боль.

II.Проблема тревоги.

1. Симптомы тревоги:

2. Возможные причины тревоги:

а) Проблемы взаимоотношений:

б) Страх умирания:

в) Депрессия.

3. Симптомы депрессии:

4. Причины депрессии:

Важным мероприятием оказывается определение в психическом статусе больного страхов и оценка их характера:

• · страх смерти,

• · страх тяжелого лечения,

• · страх ухудшения состояния,

• · страх боли,

• · страх жизни в состоянии инвалида,

• · страх потери своей личности среди других больных.

Необходимо также определить степень осознания больным своего состояния:

• 1. Что больной знает о своем состоянии.

• 2. Что он хочет узнать (диагноз, прогноз).

• 3. Каковы ожидания больного по отношению к своему будущему.

• 4. Какой смысл имеют для него эти знания и ожидания.

Напомним, что существуют 5 основных психологических реакций больного на принятие своей смерти: шок, стадия отрицания, стадия агрессии, стадия депрессии и стадия принятия.

• В стадии шока и отрицания мы не должны мешать больному; мост к человеку должен строиться от него, а не от себя.

• В стадии агрессии целесообразно дать больному «выплеснуться».

• В депрессивной стадии необходимо разделить переживания.

• В стадии принятия необходимо поддержать пациента, и здесь для нас важно дать больному возможность и время пройти эту стадию в присутствии сотрудников.

К методам применяемы в работе с терминальными пациентами относятся:

1) Индивидуальная терапия;

2) Групповая терапия;

3) Терапия средой(создание комфортных условий проживания для пациента);

4) Арттерапия;

5) Сказкотерапия;

6) Ароматерапия;

7) Звукотерапия;

8) Духовный аспект работы с умирающими:

• терапией присутствия;

• умением слушать больного;

• уважением к независимости и признанием свободы индивида думать

так, как ему хочется, и о том, что для него существенно;

• утверждением ценности его жизни;

• обращением к специальным потребностям больного;

• оценкой силы и возможностей пациента;

• использованием резервов больного;

• поддержкой реальной надежды;

• поддержкой духовного роста.

Психологическая помощь родственникам и близким умираю­щего включает в себя умение слушать, быть внимательным к дру­гим людям, сострадать. Такая поддержка не сразу дает ощутимые результаты, но в дальнейшем может помочь перенести утрату. Близкие должны понимать, что чувство утраты и скорбь являются естественными состояниями и обычно не требуют медицинского вмешательства. Надо только проявлять свои эмоции, поскольку их подавление может нанести вред здоровью. Необходимо познакомить близких со стадиями горя, подгото­вить к реакциям пациента, чтобы они могли вести себя соответ­ствующим образом.