62. Виды патологического горя.

«Патологическое» горевание - искажение естественного течения горя Может проявляться в 2 формах:

• отсрочка реакции - Человек может не обнаружить своего горя в течение значительного времени (неделя и больше), если на момент утраты перед ним стояли какие-то очень важные задачи или же все его внимание было сосредоточено на поддержке другихØ

• искаженные реакции - Повышенная активность без чувства утраты; Ø Появление у горюющего симптомов последнего заболевания умершего; Психосоматические заболевания; Ø Социальная изоляция; Ø Враждебность против определенных лиц; Ø Эмоциональные реакции : вина, обида, агрессия, тревога; Ø Утрата форм социальной активности; Ø Ажитированная депрессия с суицидальным риском;

З. Фрейд выделяет четыре типа патологической скорби:

• «Блокирование» эмоций во избежание интенсификации процесса скорби.

• Трансформация скорби в идентификацию с умершим человеком. В этом случае происходит отказ от любой деятельности, способной отвлечь внимание от мыслей об умершем.

• Растягивание процесса скорби во времени с обострениями, например, в дни годовщин смерти.

• Чрезмерно острое чувство вины, сопровождаемое потребностью наказывать себя. Иногда такое наказание реализуется посредством самоубийства.

63. Предпосылки возникновения патологического горя.

Нормальная «работа горя» может стать патологическим процессом, если человек «застревает» на одной из фаз, описанных выше. Патологическое горе характеризуется длительностью отрицания утраты и фиксацией на горестных ощущениях. Для того чтобы переживание утраты пошло по болезненному, а не по здоровому руслу, обычно имеются определенные основания или причины. Таковыми, как пишет Е. М. Черепанова, могут быть:

• конфликты или ссоры с близким человеком перед его смертью;

• невыполненные по отношению к умершему обещания;

• определенные обстоятельства смерти близкого (ее неожиданность, насильственность и т. д.);

• «непохороненные мертвецы» — без вести пропавшие, те, чьи тела не были найдены, те, о смерти которых не сообщили близким, и т. п.

А. Н. Моховиков предлагает в чем-то другое видение причин осложненного горя, к которому, по его мнению, приводят:

• внезапная или неожиданная утрата;

• двойственные чувства по поводу утраты;

• чрезмерная зависимость от умершего;

• множественные утраты на протяжении незначительного времени;

• отсутствие систем поддержки личности или жизнеобеспечения.

64. Психотерапия при смерти близких.

Этапы при оказании психотерапевтической помощи в связи с переживанием утраты

1. Установление контакта

Установление контакта с этой группой больных следует начинать именно с попыток формирования положительной установки на работу с психологом, психотерапевтом, создания мотивации на выздоровление. Эта задача моет быть выполнена путем разъяснения, в чем заключается психологическая помощь, разграничения задач медикаментозной коррекции и психотерапии, проговаривании опасений и тревог со стороны пациентов.