52. Психотерапия виктимной личности.

Источник - преза Пахтусовой

Этапы психотерапии

1. «Перед лицом правды». Для освобождения необходимо понять, что же в действительности произошло в прошлом. Некоторые жертвы не помнят, что конкретно с ними было, другие просто не позволяют себе оценить значение этой травмы и всего, что с ней связано, ограждают себя от боли.

2. Осознание и выражение чувств. Взглянув в лицо правде, женщины испытывают все эмоции, от которых они себя защищали: ненависть к насильнику, чувства печали и потери. Психотерапевт помогает данному процессу.

3. Противостояние (прямое или косвенное) насильнику и другим людям, так или иначе связанным с происшедшим. Бросить вызов можно в письме (допускается, что письмо будет адресовано и уже умершему человеку), в семейных разговорах, начатых по требованию пострадавшей, в личной беседе.

4. Изменение отношений с другими людьми. Женщина учится более объективно смотреть на существующие отношения и понимать, какие из них можно считать здоровыми, а какие — нет. Здесь происходит выбор: как жить дальше, изменить ли что-либо в семейной жизни.

5. Открытие себя заново. Это ощущение своей уникальности и появление готовности к дальнейшему росту.

6. Забота о себе. Женщина учится получать то, чего была лишена в детстве.

7. Прощение себя. Поняв, что с ней произошло, женщина освобождается от чувства вины.

53. Методы групповой и индивидуальной терапии птср.

Методы индивидуальной терапии в принципе в 49 написаны

• Метод ДПДГ (преза Пахтусовой)

•В основе метода десенсибилизации психических травм с помощью движений глаз лежит представление о существовании у всех людей особого психофизиологического механизма – адаптивной информационно-перерабатывающей системы. При ее активации происходит спонтанная переработка и нейтрализация любой травматической информации, причем этому сопутствуют позитивные изменения в когнитивной сфере, эмоциях и поведении.

•Тяжелые психические травмы и стрессы могут блокировать деятельность адаптивной информационно-перерабатывающей системы. В этих случаях травматические воспоминания и связанные с ними представления, аффективные, сомато-вегетативные и поведенческие реакции не получают своего адаптивного разрешения, продолжая храниться в ЦНС в форме, обусловленной пережитым состояниям. Негативная информация как бы “замораживается” и длительное время сохраняется в своем первоначальном, непереработанном виде за счет изоляции нейронных сетей мозга, обеспечивающих доступ к этим воспоминаниям, от других ассоциативных сетей памяти. При этом не происходит нового научения, так как соответствующая психотерапевтическая информация не может ассоциативно связываться с изолированной информацией о травматическом событии (Shapiro, 1994).

•В результате, негативные эмоции, образы, ощущения и представления из прошлого пациента проникают в его настоящее, вызывая сильный душевный и физический дискомфорт.

•Предполагается, что движения глаз (или другие альтернативные раздражители), используемые при ДПДГ, запускают процессы, активизирующие ускоренную переработку травматического опыта по аналогии с той, что в норме происходит на стадии сна с быстрыми движениями глазных яблок (БДГ-сна) (Shapiro,1989; Neilsen,1991). Ряд исследователей считает, что фаза быстрого сна является тем периодом, когда бессознательный материал, в том числе связанный со стрессами, всплывает для адаптивной переработки (Pearlman,1992; Winson,1993). Повторные ночные кошмары с пробуждениями весьма характерные для больных, страдающих ПТСР, прерывают и искажают фазу быстрого сна, а вызывающий сильное беспокойство дисфункциональный материал остается непереработанным (Ross et аll.,1990).

•Использование в ходе проведения процедуры ДПДГ повторяющихся серий движений глаз приводит к разблокированию изолированной нейронной сети мозга, где хранится травматический опыт, который, в свою очередь, подвергается десенсибилизации и ускоренной когнитивной переработке.

•Воспоминания, имеющие высокий отрицательный эмоциональный заряд переходят в более нейтральную форму, а соответствующие им представления и убеждения пациентов приобретают конструктивный характер.

•Десенсибилизация психических травм с помощью движений глаз может применяться как самостоятельный метод психотерапии при ПТСР, либо, как один из этапов лечебного воздействия, направленный на быстрое устранение у больных наиболее тягостных переживаний и симптомов, связанных с перенесенными в прошлом психическими травмами.

Перед началом процедуры ДПДГ необходимо оказать психотерапевтическую поддержку, создать раппорт, и сделать возможным использовать ресурсное состояние клиента. Необходимо повести анализ всей клинической картины расстройств, т.к. техниками ДПДГ возможна работа не только с травмирующим событием, но и с нынешней ситуацией, стимулирующей болезненные симптомы и работа с будущим как положительный пример. В терапии больных ПТСР выделяют четыре основные цели:

•воспоминания о действительно произошедшим травмирующим событии;

•любые другие тягостные, навязчивые воспоминания;

•кошмарные сновидения;

•флешбеки.

Во время подготовки проводят тестирование – пробное движение. При высоком уровне беспокойства, обучают технике «безопасное место». Объясняют пациенту, что он контролирует все происходящее и в любой момент может остановить процедуру.

•Образ. Вспоминается конкретный травматический опыт и избирается один образ, который отражает наиболее неприятную часть произошедшего события.

•Отрицательное самопредставление. Выявляют убеждения, которые понижают самооценку пациента. Просят клиента высказать негативное убеждение о себе, которое в настоящее время соответствует хранящейся в памяти информации о психической травме (отрицательное самопредставление).

•Положительное самопредставление – это то представление, та фраза, которую бы хотел иметь пациент в настоящий момент, когда он вспоминает о травме.

•Уровень представления. Оценка положительного представления по семи балльной шкале ( шкала соответствия представлений), где один балл полное несоответствие, а семь баллов – полной соответствие. Оценку пациент дает исходя из интуитивного ощущения, если один балл – меняем положительное самопредставление.

•Эмоции. Какие негативные эмоции возникают у пациента, когда он вспоминает этот эпизод, назвать.

•Предлагаем пациенту оценить уровень беспокойства по шкале субъективного беспокойства, где ноль состояние полного спокойствия, а десять – максимальное беспокойство (наихудшее из того, что можно представить).

• Отслеживаем по телу.

•Десенсибилизация – процесс очистки ассоциативных каналов памяти. Пациент удерживает образ, произнося про себя отрицательную фразу и отмечая возможные ощущения в теле. Проводится серия движений глаз. После каждой серии спрашивают об изменениях образа, звуков, мыслей, эмоций и физических ощущений. Серии чередуются с отдыхом. Спрашиваем оценку шкалы беспокойства. В норме снижение до 0-1 баллов. Если отреагирование, серия до 36 движений. Нет изменений состояния – сменить направление движений глаз.

•Инсталляция – введение положительного убеждения. Остаются ли уместными слова или сейчас подходит другое высказывание. Далее пациенту предлагают подумать о травмирующем событии и об этих словах и ответить на вопрос: насколько истинными Вам кажутся эти слова, от одного – полностью не соответствуют, до семи – полностью соответствуют. Затем пациент удерживает картину события и положительную фразу, а психотерапевт проводит серию движений глаз. Необходимо, чтобы ШСП была семь баллов.

•Сканирование тела. Устранение дискомфорта и остаточного напряжения. Закончить сеанс можно ресурсным упражнением.