35. Психотерапия пограничного расстройства личности. Принципы, приемы, задачи клинического психолога
Пограничное расстройство личности характеризуется преобладающей тенденцией к нестабильности, гиперчувствительности в межличностных отношениях, нестабильной самооценкой, крайние колебаниями настроения и импульсивностью.
По ДСМ-5 для постановки диагноза пограничного расстройства личности необходимо наличие у пациентов:
Постоянная тенденция к нестабильности отношений, самооценки и эмоций (т.е. эмоциональная дисрегуляция) и выраженная импульсивность.
Эта тенденция проявляется при наличии ≥ 5 из следующих признаков:
Отчаянные усилия избежать состояния покинутости (реальной или воображаемой)
Нестабильные, интенсивные отношения, с периодами идеализации и обесценивания другого
Нестабильная самооценка или самоощущение
Импульсивность в ≥ 2 сферах, в которых пациент может наносить себе вред (небезопасный секс, переедание, опасное вождение)
Повторяющееся суицидальное поведение и/или жесты, угрозы, или самоповреждение
Быстрое изменение настроения, длящееся обычно всего несколько часов и редко больше нескольких дней
Стойкое чувство пустоты
Неадекватно сильный гнев или неконтролируемый гнев
Временные параноидальные мысли или серьезные диссоциативные симптомы, вызванные стрессом
Общие принципы психотерапии ПРЛ
Мишени психотерапии при ПРЛ:
• суицидальное поведение и самоповреждение
• снижение интенсивности депрессивных симптомов
• уменьшение выраженности эмоциональной дисрегуляции
Психообразование: объяснение диагноза, информирование о ПРЛ для формирования верных представлений о проблемах и улучшении терапевтического альянса
• Этапность, приемственность терапии
• Информированное/совместное принятие решений
• Индивидуальные кризисные планы для предотвращения кризисов и управления ими
• Сосредоточенность на психосоциальном функционировании и жизни вне терапии
• Вовлечение значимых других (т.е. родственникам, партнерам или другим близким людям, профессиональным опекунам; родителям или опекунам детей и молодых людей) в помощь, их информирование о полезных способах взаимодействия (сопереживание, непредвзятое отношение и избегание сильно выраженных эмоций, вина или чрезмерная защита)
• Если есть дети-иждивенцы, важно убедиться в их благополучии
*лекция Абросимова
Задачи
Главная задача психотерапии ПРЛ — научить человека справляться со своими слишком интенсивными и болезненными эмоциями. Этому помогают техники осознанности, контроля эмоций, принятия ситуации и решения проблем.
Самый эффективный метод — диалектическая поведенческая психотерапия (DBT), специально разработанная для людей со склонностью к деструктивному поведению и селфхарму.
Фундаментальное диалектическое равновесие в DBT – это баланс между принятием пациента таким, какой он есть, и помощью ему в достижении изменений.
Процедуры принятия в DBT включают техники осознанности (то есть, внимание к настоящему моменту, принятие безоценочной позиции, сосредоточение на эффективности), а также ряд стратегий валидации и принятия.
Стратегии изменения в DBT включают:
поведенческий анализ дезадаптивного поведения
техники поиска решений
тренировка навыков межличностного общения,
эмоциональной саморегуляции,
когнитивная модификация,
стратегии, основанные на экспозиции.
В рамках комплексного лечения DBT направлена на достижение пяти основных целей:
(1) расширение поведенческого репертуара,
(2) повышение мотивации к изменениям (посредством модификации факторов подавления и подкрепления),
(3) генерализация новых паттернов поведения за пределы терапевтического пространства,
(4) структурирование терапевтической среды, необходимое для реализации ресурсов терапевта и пациента,
(5) повышение возможностей и мотивации терапевта эффективно помогать пациенту.
*материалы сообщества диалектической поведенческой терапии в России
36. Понятие стресса, стрессора, адаптации. Теория Общего Адаптационного синдрома Г. СЕЛЬЕ.
Стресс — это функциональное состояние организма, возникающее в результате внешнего воздействия на его психические функции, нервные процессы или деятельность периферических органов и развивающееся как ответ на угрозу гомеостаза.
Стрессоры – события, порождающие стресс.
Стрессоры можно разделить на:
1. Эмоционально положительные и эмоционально отрицательные.
2. . Кратковременные и долгосрочные или, другими словами острые или хронические.
3. Физиологические или психологические. Психологические стрессоры делятся на : информационные и эмоциональные (напр. наблюдение неприятной ситуации).
Адаптация - это процесс, в ходе которого устанавливается или поддерживается функционирование системы (то есть поддержание её основных параметров) при изменении условий внешней и/или внутренней среды.
Первую концепцию стресса, предложил Ганс Селье. Он обнаружил единый, неспецифический ответ на стресс. Под неспецифичностью – понимается, то что разные стрессоры вызывают у разных людей одни и те же неспецифические нейрогуморальные (выброс в кровь стресс гормонов кортизола и катехоламинов) и морфологические изменения (триада Селье: увеличение надпочечников, инволюция тимуса и образование язв в желудке).
Феномен неспецифической реакции организма в ответ на разнообразные повреждающие воздействия он назвал адаптационным синдромом.
Общий адаптационный синдром – типичный набор реакций организма на различные виды стрессоров.
Г. Селье выделил 3 стадии этого процесса:
+ стадию тревоги - это первоначальный отклик нашего организма на опасность или угрозу, возникающий для того, чтобы помочь нам справиться с ситуацией
+ стадию резистентности (сопротивления); (На второй стадии происходит адаптация к новым условиям или уход/решение стрессора: мобилизация организма - активность физиологических процессов резко снижается, все ресурсы расходуются оптимально – организм готов к длительной борьбе за жизнь, его устойчивость к различным воздействиям повышена )
+ стадию истощения: (На третьей стадии происходит истощение гормональных ресурсов и срыв систем адаптации, но если стрессор продолжает действовать длительное время, то процесс принимает патологический характер и может завершиться болезнью или смертью индивида.)
37. Понятие дистресса и эустресса.
Ганс Селье выделял 2 формы стресса: стресс полезный — эустресс и вредоносный — дистресс.
Факторы, способствующие переходу в дистресс |
Первичный стресс |
Факторы, способствующие переходу в эустресс |
Большая длительность стрессора или его высока интенсивность |
По Селье стресс может переходить в эустресс или дистресс, но для этого необходимо наличие определенных условий. |
Низкая интенсивность и длительность стрессора |
Негативный эмоциональный фон |
Положительный эмоциональный фон |
|
Отсутствие достаточных ресурсов для преодоления стрессора |
Наличие достаточных ресурсов для преодоления стресса |
|
Отсутствие опыта решения подобных проблем в прошлом |
Опыт решения подобных проблем в прошлом |
|
Негативный прогноз |
Позитивный прогноз |
|
Осуждение действий индивидуума со стороны социальной среды |
Одобрение действий индивидуума со стороны социальной среды |
38. Субсиндромы стресса.
Выделяют четыре фазы развития стресса (субсиндромы стресса).
Субсиндромы стресса - формы адаптационной активности, характеризующиеся большим числом симптомов, принадлежащих к какому-либо одному классу проявлений жизнедеятельности организма.
В условиях, когда на человека действуют предельно переносимые стресс-факторы, эти субсиндромы следуют один за другим и становятся фазами развития стресса:
I. Эмоционально-поведенческий.
2 группы людей:
1. С усилением (бей, беги) эмоционально-двигательной, поведенческой активности
Выделяются следующие защитные механические акты:
-рефлекторный, который характеризуется вздрагиванием или замиранием; наличием хватательных движений рукой в поисках опоры
- Сложно-организованные действия - эмоционально-двигательное оживление (ажитация). Например, выскакивание из горящего дома
2. С уменьшением (замри) эмоционально-двигательной, поведенческой активности, уменьшение побудительной роли воли
- При продолжительном стрессе активность сменяется нарастанием противоположных явлений: мышечная слабость, апатия и другие формы пассивного реагирования на стрессор.
II. Вегетативный.
Существуют две функции вегетативной нервной системы:
1) обслуживание психической сферы ( явления, не соответствующие личному опыту – надвигающаяся неясная опасность - – могут вызвать рвоту, холодный пот, мочеиспускание и другие виды защитной вегетативной активности);
2) управление психическими процессами (в сильную жару у людей возникает чувство мышечной слабости, апатия, нежелание двигаться как следствие защитной реакции от перегрева).
III. Когнитивный (субсиндром изменения мыслительной активности при стрессе).
Когнитивный субсиндром стресса характеризуется определенными, в зависимости от стадий развития стресса, изменениями познавательных процессов (восприятие, внимание, мышление и др.), а также процессов самосознания (Я-образа, самооценки), осмысления действительности, памяти и т.д.
1) Активизация мышления с адекватным отражением действительности в сознании (при эустрессе). Сталкиваясь со стрессовым событием, человек выделяет главные, значимые для него ситуации. Расширяется сфера поступаемой в настоящий момент информации, осуществляется поиск выходов из травмирующей ситуации. Активность человека направлена на овладение стрессовой ситуацией.
2) “Гиперактивизация” мышления. Могут проявляться симптомы “гипернастороженности” в виде бессонницы, боязливости и т.д., сверхэмоциональность и сверхподвижность.
3) Уход от решения стрессогенных проблем. Наблюдается замещение разрешения стрессогенной ситуации решением побочных проблем (хобби, пристрастия). Данная стратегия снижает эффект внутреннего стресс-фактора, но внешний стресс-фактор не уменьшается и предполагает немедленные адекватные действия.
IV. Социально-психологический (субсиндром изменения общения при стрессе).
У лиц, перенесших психотравмирующий стресс, наблюдаются определенные особенности развития общения. Выделяют пять стадий развития общения при стрессе.
1. Ориентировочное “замирание” (снижение активности общения и совместной деятельности).
2. Личностная “экспансия” (увеличение интенсивности общения, не свойственной для человека в обычных условиях).
3. Вынужденная помощь (возникновение тесного общения, связанного с заботой о партнере).
4. Стабилизация общения (активный поиск партнеров по общению для совместного переживания психотравмирующего опыта).
5. Изменение общения (увеличение или снижение активности общения).
39. Понятие эмоционального стресса по Г.И. Косицкому, его стадии.
Эмоциональный стресс или эмоциональное перенапряжение – это состояние
ярко выраженного психоэмоционального переживания человеком конфликтных социальных ситуаций, которые ограничивают удовлетворение его различных потребностей. Эмоциональный стресс возникает при длительных непрерывно повторяющихся отрицательных эмоциональных состояниях
В книге “Цивилизация и сердце” Г.И. Косицкий (1977) описал 4 стадии эмоционального стресса.
1 стадия – состояние мобилизации активности, внимания. Эта стадия развивается при появлении шаблонной задачи, решение которой требует концентрации
внимания, мобилизации интеллектуальных и физических ресурсов. Повышается работоспособность, усиливаются функции органов и систем, обеспечивающих решение данной задачи. Возрастает творческая активность.
2 стадия – стеническая отрицательная эмоция – развивается, когда мобилизация сил, вызванная 1 стадией, недостаточна для решения более сложной задачи.
Возрастает напряжение, возникает состояние ярости, гнева, негодования, сопровождающееся предельным увеличением активности органов и систем. Еще больше
концентрируется внимание, резко возрастает активность скелетной мускулатуры,
повышается АД, возникает централизация кровообращения, увеличивается работа
сердца и аппарата внешнего дыхания. Таким образом, сложная задача решается ценой максимального напряжения всех усилий – физических и психических.
3 стадия – астеническая отрицательная эмоция – возникает в том случае, если
задача намного превышает возможности организма, даже при их максимальной мобилизации. Угнетаются интеллектуальные и физические возможности организма.
Развивается чувство страха. “Опускаются руки и подкашиваются ноги “, парализуются умственные способности (иногда активируется физическая деятельность при
заторможенном интеллекте или наоборот). Эта стадия очень вредна для организма,
хотя она и является своеобразной защитной реакцией. Организм отказывается от
недостижимой цели, но если ее значимость сохраняется, то положение становится
безвыходным и развивается
4 стадия – невроз – тяжелое заболевание ЦНС, требующее специального лечения.
40. Понятие травматического стресса, боевого стресса.
Травматический стресс (угроза своей жизни или жизни близких людей и отсутствие возможности контролировать ситуацию, невозможность что-либо сделать, беспомощность).
Травматический стресс – это переживание особого рода, результат особого взаимодействия человека и окружающего мира. Это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства, состояние, возникающее у человека, который пережил нечто, выходящее за рамки обычного человеческого опыта. Круг явлений, вызывающих травматические стрессовые нарушения, достаточно широк и охватывает множество ситуаций, когда возникает угроза собственной жизни или жизни близкого человека, угроза физическому здоровью или образу Я.
Были выделены следующие четыре характеристики травмы, способной вызвать травматический стресс (Ромек и др., 2004):
1. Происшедшее событие осознается, то есть человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние;
2. Это состояние обусловлено внешними причинами;
3. Пережитое разрушает привычный образ жизни;
4. Происшедшее событие вызывает ужас и ощущение беспомощности, бессилия что-либо сделать или предпринять.
Боевой стресс представляет собой особо значимый внешний фактор, деструктивно воздействующий на конституционально-психотипологическую структуру личности военнослужащих, что приводит к изменчивости психологического и психического здоровья комбатантов. По данным ведущих отечественных военных психиатров и психологов, изучавших частоту и структуру санитарных потерь при вооружённых конфликтах и локальных войнах, “в последнее время существенно изменились потери психиатрического профиля в сторону увеличения числа расстройств пограничного уровня”.
Для того чтобы выжить в боевой обстановке, человек должен перестроить все свое существо (уровень бдительности и активности, скорость реакций, стиль поведения, систему ценностей и отношений к окружающему, людям, себе и т.д.) в соответствии с ее требованиями. И такая перестройка, приспособление к режиму боевой жизнедеятельности, к стресс-факторам войны происходит с каждым ее участником.
Боевой стресс определяется как системная многоуровневая реакция организма человека на воздействие комплекса факторов вооружённой борьбы с противником и сопровождающих его социально-бытовых условий, с реальным осознанием высокого риска гибели или серьёзной утраты здоровья, которая проявляется на личностном, психологическом, эмоционально-вегетативном и соматическом уровнях, при значительной, а возможно и ведущей роли изменений в подсознательной сфере, заключающихся в грубой деформации базовых эго-структур.
Согласно другому определению (Снедков Е.В. 2002) под боевым стрессом понимают многоуровневый процесс адаптационной активности человеческого организма в условиях боевой обстановки, сопровождаемый напряжением механизмов реактивной саморегуляции и закреплением специфических приспособительных психофизиологических изменений.
Адаптация к условиям боевого стресса требует быстрого изменения прежних стереотипов сознания и поведения, без чего невозможно выжить в экстремальных условиях во время боевых действий. Происходит мобилизация всех имеющихся возможностей организма: иммунной, защитной, нервной, психической систем для преодоления жизнеопасной ситуации. Однако длительное стрессовое напряжение высокой интенсивности увеличивает заболеваемость личного состава, снижает иммунитет, провоцирует вспышки гомицидного и суицидального поведения, способствует возрастанию ошибочных решений, что в конечном итоге сказывается на росте потерь.
В последующем перенесённое стрессовое расстройство может стать причиной психотравматизации или социальной дезадаптации, что особенно часто случается у тех участников боевых действий, которые получили инвалидность или серьёзное увечье.
Существует консенсус, что под понятием «боевой стресс» понимается особая форма стресса, подчиняющаяся всем закономерностям общего адаптационного синдрома Г. Селье, но с одним существенным отличием: обычно боевой стресс носит характер дистресса с очень высокой интенсивностью воздействия на организм. Следствием такой природы этого явления становятся допатологические и патологические психические расстройства.
Как правило, из-за своей экстремальной природы боевой стресс проявляется у любого нормального человека, попадающего в зону военных действий. Конкретные проявления боевого стресса зависят от характера и интенсивности боёв, а также длительности пребывания индивида в условиях боевой обстановки.
Боевая психическая травма представляет собой патологическое состояние ЦНС, возникающее вследствие воздействия боевых стресс-факторов, превысивших адаптационный потенциал конкретной личности. Сущность боевой психической травмы состоит именно во включении патофизиологических механизмов регуляции гомеостаза, накоплении морфофизиологических изменений в структурах ЦНС, нарастании специфической личностной дисгармонии и готовности к психопатологическому синдромообразованию.
41. Понятие острой реакции на стресс, варианты ее течения.
«Острая реакция на стресс». - это острое расстройство, которое возникает у психически здорового человека в ответ на очень сильный психологический и/или физический стрессор, когда была прямая угроза жизни этого человека или близкого ему.
У человека пережившего экстремальную ситуацию, могут проявляться следующие реакции:
бред, галлюцинации;
плач;
истерика;
нервная дрожь;
страх;
двигательное возбуждение;
агрессия;
ступор;
апатия.
Специалисты говорят об острой реакции на стресс в том случае, когда наблюдаются следующие симптомы:
– человек может находиться в состоянии оглушенности, могут также наблюдаться тревога, гнев, страх, отчаяние, гиперактивность (двигательное возбуждение), апатия и т.д., но ни один из симптомов не преобладает длительно;
– симптомы проходят быстро (от нескольких часов до нескольких суток);
– есть четкая временная связь (несколько минут) между стрессовым событием и проявлением симптоматики.
Стадии состояния людей после травмирующих ситуаций (в динамике):
1. «острый эмоциональный шок». Развивается вслед за состоянием оцепенения и длится от 3-5 ч; характеризуется общим психическим напряжением, предельной мобилизацией психофизиологических резервов, обострением восприятия и увеличением скорости мыслительных процессов, проявлениями безрассудной смелости (особенно при спасении близких) при одновременном снижении критической оценки ситуации, но сохранении способности к целесообразной деятельности. В эмоциональном состоянии в этот период преобладает чувство отчаяния, сопровождающееся ощущениями головокружения и головной боли, сердцебиением, сухость во рту, жаждой и затрудненным дыханием. До 30% обследованных при субъективной оценке ухудшения состояния одновременно отмечают увеличение работоспособности в 1.5-2 раза и более.
2. «психофизиологическая демобилизация». Длительность до трех суток. Для абсолютного большинства обследуемых наступление этой стадии связано с первыми контактами с теми, кто получил травмы, и стелами погибших, с пониманием масштабов трагедии («стресс осознавания»). Характеризуется резким ухудшением самочувствия психоэмоционального состояния с преобладанием чувства растерянносчти, панических реакций, понижением моральной нормативности поведения, снижением уровня эффективности деятельности и мотивации к ней, депрессивными тенденциями, некоторыми изменениями функций внимания и памяти (как правило, обследованные не могут достаточно четко вспомнить, что они делали в эти дни). Большинство опрошенных жалуются в этой фазе на тошноту, «тяжесть» в голове. Неприятные ощущения со стороны ЖКТ, снижение (даже отсутствие) аппетита. К этому же периоду относятся первые отказы от выполнения спасательных и «расчистных» работ (особенно связанных с извлечением тел погибших), значительное увеличение количества ошибочных действий при управлении транспортом и специальной техникой. Вплоть до создания аварийных ситуаций.
3. «Стадия разрешения» 3-12 суток после стихийного бедствия. Постепенно стабилизируется настроение и самочувствие. Однако у абсолютного большинства обследованных сохраняются пониженный эмоциональный фон, ограничение контактов с окружающими, гипомимия, снижение интонационной окраски речи, замедленность движений. К концу этого периода появляется желание «выговориться», реализуемое избирательно, направленное преимущественно на лиц, которые не были очевидцами стихийного бедствия, и сопровождающееся некоторой ажитацией. Одновременно появляются сны, отсутствовавшие в двух предшествующих фазах, в том числе тревожные и кошмарные сновидения, в различных вариантах отражающие впечатления трагических событий. На фоне субъективных признаков некоторого улучшения состояния объективно отмечается дальнейшее снижение физиологических резервов (по типу гиперактивации). Прогрессивно нарастают явления переутомления.
4. «Стадия восстановления». Начинается приблизительно с 12-го дня после катастрофы и наиболее отчетливо проявляется в поведенческих реакциях: активизируется межличностной общение, начинает нормализоваться эмоциональная окраска речи и мимических реакций, впервые после катастрофы могут быть отмечены шутки, вызывающие эмоциональный отклик у окружающих, восстанавливаются нормальные сновидения. Учитывая зарубежный опыт, можно также предполагать у лиц, находившихся в очаге стихийного бедствия, развитие различных форм психосоматических расстройств, связанных с нарушениями деятельности ЖКТ, СС, иммунной и эндокринной систем.
42. Психологическая помощь при острой реакции на стресс.
Экстренная психологическая помощь оказывается людям в остром стрессовом состоянии. Цель и задачи экстренной психологической помощи включают профилактику острых панических реакций, психогенных нервно-психических нарушений; повышение адаптационных возможностей индивида; психотерапию возникших пограничных нервнопсихических нарушений. Экстренная психологическая помощь населению должна основываться на принципе интервенции в поверхностные слои сознания, то есть на работе с симптоматикой, а не с синдромами.
При работе на ЧС необходимо давать людям короткие, четкие команды, т.к., как мы уже говорили, у людей в экстремальной ситуации часто нарушаются внимание, мышление и т.д., и им трудно будет уследить за ходом ваших мыслей. Речь должна быть плавная, медленная с элементами внушения: «О тебе знают, помощь идет, все будет хорошо!»; «Слушай меня!…» и т.п. Таким образом, экстренная психологическая помощь может быть оказана человеку, если его реакции являются нормальным ответом на ненормальные обстоятельства окружающей реальности, в других случаях необходимой становится помощь врача психиатра.
При оказании экстренной психологической помощи есть ключевые моменты, которые соблюдаются специалистами при работе с острыми стрессовыми реакциями: —
не оставлять человека одного; —
дать ощущение большей безопасности; —
оградить от посторонних зрителей; —
помочь почувствовать пострадавшему, что он не остался один на один со своей бедой;
употреблять четкие короткие фразы с утвердительной интонацией; —
постараться свести реакцию к плачу; —
избегать в своей речи употребления частицы «не».
Однако есть и специфика работы с каждым из видов ОСР. Рассмотрим подробнее: Ниже инфа с экстремальной психологии чтобы освежить, что нужно делать с каждым из проявлений острой реакции на стресс
Помощь психолога в данной ситуации заключается, в первую очередь, в создании условий для нервной «разрядки».
Бред и галлюцинации. Критическая ситуация вызывает у человека мощный стресс, приводит к сильному нервному напряжению, нарушает равновесие в организме, отрицательно сказывается на здоровье в целом – не только физическом, но и психическом тоже. Это может обострить уже имеющееся психическое заболевание.
1. Обратитесь к медицинским работникам, вызовите бригаду скорой психиатрической помощи.
2. До прибытия специалистов следите за тем, чтобы пострадавший не навредил себе и окружающим. Уберите от него предметы, представляющие потенциальную опасность.
3. Изолируйте пострадавшего и не оставляйте его одного.
4. Говорите с пострадавшим спокойным голосом. Соглашайтесь с ним, не пытайтесь его переубедить. Помните, что в такой ситуации переубедить пострадавшего невозможно.
Апатия может возникнуть после длительной напряженной, но безуспешной работы; или в ситуации, когда человек терпит серьезную неудачу, перестает видеть смысл своей деятельности; или когда не удалось кого-то спасти, и попавший в беду близкий погиб.
В данной ситуации:
1. Поговорите с пострадавшим. Задайте ему несколько простых вопросов: «Как тебя зовут?»; «Как ты себя чувствуешь?»; «Хочешь есть?».
2. Проводите пострадавшего к месту отдыха, помогите удобно устроиться (обязательно снять обувь).
3. Возьмите пострадавшего за руку или положите свою руку ему на лоб.
4. Дайте пострадавшему возможность поспать или просто полежать.
5. Если нет возможности отдохнуть (происшествие на улице, в общественном транспорте, ожидание окончания операции в больнице), то больше говорите с пострадавшим, вовлекайте его в любую совместную деятельность (прогуляться, сходить выпить чаю или кофе, помочь окружающим, нуждающимся в помощи).
Ступор. Ступор – одна из самых сильных защитных реакций организма. Она наступает после сильнейших нервных потрясений (взрыв, нападение, жестокое насилие), когда человек затратил на выживание столько энергии, что сил на контакт с окружающим миром уже нет.
Ступор может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Поэтому, если не оказать помощь и пострадавший пробудет в таком состоянии достаточно долго, это приведет к его физическому истощению. Так как контакта с окружающим миром нет, пострадавший не заметит опасности и не предпримет действий, чтобы ее избежать.
В данной ситуации:
1. Согните пострадавшему пальцы на обеих руках и прижмите их к основанию ладони. Большие пальцы должны быть выставлены наружу.
2. Кончиками большого и указательного пальцев массируйте пострадавшему точки, расположенные на лбу, над глазами ровно посредине между линией роста волос и бровями, четко над зрачками.
3. Ладонь свободной руки положите на грудь пострадавшего. Подстройте свое дыхание под ритм его дыхания.
4. Человек, находясь в ступоре, может слышать и видеть. Поэтому говорите ему на ухо тихо, медленно и четко то, что может вызвать сильные эмоции (лучше негативные).
Необходимо любыми средствами добиться реакции пострадавшего, вывести его из оцепенения.
Двигательное возбуждение. Иногда потрясение от критической ситуации (взрывы, стихийные бедствия) настолько сильное, что человек просто перестает понимать, что происходит вокруг него. Он не в состоянии определить, где враги, а где помощники, где опасность, а где спасение. Человек теряет способность логически мыслить и принимать, решения, становится похожим на животное, мечущееся в клетке.
В данной ситуации:
1. Используйте прием «захват»: находясь сзади, просуньте свои руки пострадавшему под мышки, прижмите его к себе и слегка опрокиньте на себя.
2. Изолируйте пострадавшего от окружающих.
3. Массируйте «позитивные» точки. Говорите спокойным голосом о чувствах, которые он испытывает. («Тебе хочется что-то сделать, чтобы это прекратилось? Ты хочешь убежать, спрятаться от происходящего?»)
4. Не спорьте с пострадавшим, не задавайте вопросов, в разговоре избегайте фраз с частицей «не», относящихся к нежелательным действиям (например: «Не беги», «Не размахивай руками», «Не кричи»).
5. Помните, что пострадавший может причинить вред себе и другим.
6. Двигательное возбуждение обычно длится недолго и может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением.
Агрессия. Агрессивное поведение – один из непроизвольных способов, которым организм человека «пытается» снизить высокое внутреннее напряжение. Проявление злобы или агрессии может сохраняться достаточно длительное время и мешать самому пострадавшему и окружающим.
В данной ситуации:
1. Сведите к минимуму количество окружающих.
2. Дайте пострадавшему возможность «выпустить пар» (например, выговориться или «избить» подушку).
3. Поручите ему работу, связанную с высокой физической нагрузкой.
4. Демонстрируйте благожелательность. Даже если вы не согласны с пострадавшим, не обвиняйте его самого, а высказывайтесь по поводу его действий. Иначе агрессивное поведение будет направлено на вас. Нельзя говорить: «Что же ты за человек!» Следует сказать: «Ты ужасно злишься, тебе хочется все разнести вдребезги. Давай вместе попытаемся найти выход из этой ситуации».
5. Старайтесь разрядить обстановку смешными комментариями или действиями.
6. Агрессия может быть погашена страхом наказания:
• если нет цели получить выгоду от агрессивного поведения;
• если наказание строгое и вероятность его осуществления велика.
7. Если не оказать помощь разъяренному человеку, это приведет к опасным последствиям: из-за снижения контроля за своими действиями человек будет совершать необдуманные поступки, может нанести увечья себе и другим.
Страх. Панический страх, ужас может побудить к бегству, вызвать оцепенение или, наоборот, возбуждение, агрессивное поведение. При этом человек плохо контролирует себя, не осознает, что он делает и что происходит вокруг.
В этой ситуации:
1. Положите руку пострадавшего себе на запястье, чтобы он ощутил ваш спокойный пульс. Это будет для него сигналом: «Я сейчас рядом, ты не один!».
2. Дышите глубоко и ровно. Побуждайте пострадавшего дышать в одном с вами ритме.
3. Если пострадавший говорит, слушайте его, выказывайте заинтересованность, понимание, сочувствие.
4. Сделайте пострадавшему легкий массаж наиболее напряженных мышц тела.
Нервная дрожь. После экстремальной ситуации появляется неконтролируемая нервная дрожь (человек не может по собственному желанию прекратить эту реакцию). Так организм «сбрасывает» напряжение.
Если эту реакцию остановить, то напряжение останется внутри, в теле, и вызовет мышечные боли, а в дальнейшем может привести к развитию таких серьезных заболеваний, как гипертония, язва и др.
В данной ситуации:
1. Нужно усилить дрожь.
2. Возьмите пострадавшего за плечи и сильно, резко потрясите в течение 10–15 секунд.
3. Продолжайте разговаривать с ним, иначе он может воспринять ваши действия как нападение.
4. После завершения реакции необходимо дать пострадавшему возможность отдохнуть. Желательно уложить его спать.
5. Нельзя:
• обнимать пострадавшего или прижимать его к себе;
• укрывать пострадавшего чем-то теплым;
• успокаивать пострадавшего, говорить, чтобы он взял себя в руки.
Плач. Когда человек плачет, внутри у него выделяются вещества, обладающие успокаивающим действием. Если человек сдерживает слезы, то не происходит эмоциональной разрядки, облегчения. Когда ситуация затягивается, внутреннее напряжение может нанести вред физическому и психическому здоровью человека.
В данной ситуации:
1. Не оставляйте пострадавшего одного.
2. Установите физический контакт с пострадавшим (возьмите за руку, положите свою руку ему на плечо или спину, погладьте его по голове). Дайте ему почувствовать, что вы рядом.
3. Применяйте приемы «активного слушания» (они помогут пострадавшему выплеснуть свое горе): периодически произносите «ага», «да», кивайте головой, то есть подтверждайте, что слушаете и сочувствуете; повторяйте за пострадавшим отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства; говорите о своих чувствах и чувствах пострадавшего.
4. Не старайтесь успокоить пострадавшего. Дайте ему возможность выплакаться и выговориться, «выплеснуть» из себя горе, страх, обиду.
5. Не задавайте вопросов, не давайте советов. Ваша задача – выслушать.
Истерика. Истерический припадок длится несколько минут или несколько часов.
В данной ситуации:
1. Удалите зрителей, создайте спокойную обстановку. Останьтесь с пострадавшим наедине, если это не опасно для вас.
2. Неожиданно совершите действие, которое может сильно удивить (можно дать пощечину, облить водой, с грохотом уронить предмет, резко крикнуть на пострадавшего).
3. Говорите с пострадавшим короткими фразами, уверенным тоном («Выпей воды», «Умойся»).
4. После истерики наступает упадок сил. Уложите пострадавшего спать. До прибытия специалиста наблюдайте за его состоянием.
5. Не потакайте желаниям пострадавшего.
43. Стресс как этиологический фактор психосоматической патологии.
Психосоматическое расстройство - это нарушение функций внутренних органов и систем, возникновение которого в наибольшей степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности.
Во второй половине 20-го века, число грубых конверсионных расстройств уменьшается. и бичом индустриального и постиндустриального общества с его ускоренным темпом и ломкой привычного образа жизни становятся стрессы и на их фоне - вышеупомянутые психосоматические заболевания Таким образом, термином «соматизация» начинает описываться процесс реальных органических изменений, возникающих в результате воздействия определенных стрессов, с которыми не удается справиться на психологическом уровне. Две концепции, возникшие в 40-50-е годы, - американских ученых Ф.Данбар и Ф. Александера - оказали наибольшее влияние на исследователей в качестве моделей соматизацип как механизма, ведущего к истинным психосоматическим расстройствам. Ф.Данбар отказывается от понятия глубинного конфликта как основного объяснительного механизма. Согласно ее взгляду, к той или иной болезни предрасполагают не глубинные личностные конфликты, а определенные личностные особенности или черты, обуславливающие неадекватный тип реагирования на стресс. Ф.Александер предложил понятие вегетативного невроза, раскрывающее механизм трансформации негативных психологических воздействий на состояние организма. Соматические симптомы рассматривались им как физиологическое сопровождение хронического эмоционального напряжения, возникающего, в свою очередь, в результате хронического интрапсихического конфликта Ф. Данбар дала описание восьми личностных констелляций, соответствующих восьми психосоматическим заболеваниям .
Психологический стресс играет роль триггера в развитии психосоматической патологии, что определяется особенностями индивидуальных копинг-стратегий и энергетического обеспечения для их реализации при воздействии стрессора.
В момент стресса увеличивается выработка гормонов «экстренного реагирования» катехоламинов (это адреналин, норадреналин, дофамин) — под их воздействием изменяется режим работы многих органов и систем организмаи все процессы ускоряются: учащаются сердцебиение и дыхание, повышается свертываемость крови,усиливается моторика желудка и работа почек.
44. Теоретические модели ПТСР
Вся инфа из методички
В настоящее время не существует единой теоретической концепции, объясняющей этиологию и механизмы возникновения и развития травматического стресса и ПТСР. В результате многолетних исследований разработаны несколько теоретических моделей, среди которых можно выделить: психодинамическую, когнитивную, экзистенциональную, психобиологическую и мультифакторную теории.
В основе психодинамического подхода в патогенезе ПТСР лежит теория синдрома стрессовых реакций М. Горовица. В своей теории М.Горовиц опирался на две концепции –
концепцию Фрейда (конфликт между Ид, которое стремится защитить организм, вытесняя неприятные воспоминания и Супер-эго)
теорию Пиаже (ассимиляция – усвоение нового материала уже существующими схемами поведения и аккомодации – выработка новых форм поведения).
Опираясь на эти концепции, М. Горовиц выделил несколько фаз развития синдрома стрессовых реакций: ·
1. ситуация (интенсивность, продолжительность, внезапность), ·
2. наличие непосредственной реакции (шок), ·
3. фаза отрицания (вытеснение, уход), ·
4. фаза вторжения (навязчивые воспоминания), ·
5. фаза переживания (попытки объяснить себе, наказать себя) ·
6. завершение цикла переработки информации (выздоровление).
Согласно этой теории фаза вытеснения травмы из сознания, является наиболее адекватной острому периоду, помогая преодолеть последствия внезапной травмы. Далее же эффективным выходом из постстрессового состояния является непременное осознание всех аспектов травмы, и превращение травмирующей ситуации в часть собственного бытия человека.
Авторы когнитивных моделей ПТСР считают, что когнитивная оценка травмирующей ситуации является основным фактором адаптации после травмы и должна носить не личностный характер (широко известный принцип: не «я плохой», а «я совершил плохой поступок»). В этом случая сохраняется и повышается вера вреальность бытия, в существующую рациональность мира, а также возможность сохранения собственного контроля за ситуацией.
Психосоциальные модели, придают решающее значение социальным условиям, в частности фактору социальной поддержки окружающих, для успешного преодоления ПТСР у пострадавшего.
До недавнего времени в качестве основной теории, объясняющей механизм возникновения ПТСР, выступала «двухфакторная теория» В ее основе положен классический принцип условно-рефлекторной обусловленности ПТСР (по И.П. Павлову). Травмирующее событие выступает в качестве безусловного стимула, вызывающего безусловную стрессовую реакцию. А другие нейтральные события, каким-то образом связанные с травматическим стимулом, могут служит условно-рефлекторными раздражителями, вызывающими стрессовую реакцию.
Второй составной частью этой теории, является оперантное обуславливание, то есть, если какие-то сходные или ассоциативные события ведут к дистрессу, то человек будет их все время избегать.
Результаты исследований последних лет привели к возникновению биологических теорий ПТСР. Согласно которым, развитие ПТСР обусловлено нарушениями эндокринной системы, вызванное запредельным стрессовым воздействием.
К комплексным теориям можно отнести нейропсихологическую теорию L. Kolb, согласно которой, длительное или интенсивное психическое воздействие ведет к повреждению и гибели нейронов коры головного мозга. В первую очередь страдают зоны ответственные за контроль над агрессией и циклом сна.
Мультифакторная теория, разрабатываемая А. Мэркером, пытается найти ответ на вопрос: почему ПТСР развивается лишь у части лиц переживших травматическое событие?
Он выделяет три группы факторов, сочетание которых приводит к развитию ПТСР: ·
тяжесть травмы, ее неожиданность и неконтролируемость; ·
защитные факторы: способность к осмыслению, наличие социальной поддержки, способность говорить о травме; ·
факторы риска: возраст, отрицательный прошлый опыт, психические расстройства, низкий интеллект, социоэкономический уровень.
В соответствии с этими теориями и строятся современные стратегии психотерапии ПТСР.
Американский психолог Дж. Ялом предложил рассматривать все психологические проблемы травматического стресса с точки зрения смерти, свободы, изоляции, бессмысленности. В травматической ситуации эти темы выступают не абстрактно, не как метафоры, а являются абсолютно реальными объектами переживания. Так, смерть предстает перед человеком в двояком виде. Человек становится свидетелем смерти других людей (знакомых незнакомых, родных, близких) и оказывается перед лицом своей возможной смерти.
45. Определение ПТСР по МКБ-10 и DSM IV.
ПТСР представляет собой комплекс реакций человека на травму, где травма определялась как переживание, потрясение, которое у большинства людей вызвало бы страх, ужас, беспомощность. Это, в первую очередь, ситуации, когда человек сам пережил угрозу собственной жизни или серьезную физическую травму себя или кого-либо другого. (Например, видел тела мертвых или раненых людей) и т. п.
ПТСР – это специфическая, отсроченная во времени, форма нарушения психики, вызванная однократным или повторяющимся (накопленным) воздействием стресс фактора, выходящего за пределы жизненного опыта личности, субъективно воспринимаемого как необычный, и вызывающий, как правило, необычайно сильные эмоциональные реакции.
ПТСР возникает, когда индивид пережил травматическое событие, в котором присутствовали оба следующих аспекта:
- человек пережил, или стал очевидцем события, связанного со смертью или серьёзным ранением – угрозой физической целостности, своей или других людей
- событие сопровождалось интенсивным переживанием страха, беспомощности, ужаса.
Критерии ПТСР в МКБ-10
А. Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как краткому, так и длительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.
Б. Стойкие воспоминания или “оживление” стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.
В. Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором.
Г. Любое из двух:
l Психогенная амнезия, либо частичная, либо полная, в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора.
l Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:
затруднения засыпания или сохранения сна;
раздражительность или вспышки гнева;
затруднения концентрации внимания;
повышения уровня бодрствования;
усиленный рефлекс четверохолмия.
Критерии Б, В и Г возникают в течение шести 6 стрессогенной ситуации или в конце периода стресса (для некоторых целей начало расстройства, отставленное более чем на 6 месяцев, может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно).
Критерии ПТСР в DSM-V
Критерий А Подверженность смертельной опасности или угрозе смерти, получение или угроза серьезного ранения, сексуальное насилие или его угроза, что может проявится одним из нижеперечисленных способов:
1. Непосредственное переживание травматического события.
2. Личное свидетельство события, в которые вовлечены другие лица.
3. Известия о событии, которое произошло с близкими членами семьи или близкими друзьями. В случаях непосредственной или возможной угрозы смерти члена семьи или друга, событие должно быть внезапным или неожиданным.
4. Повторяющаяся или чрезмерная подверженность некоторым аспектам травматического события, вызывающим сильную негативную эмоциональную реакцию (например, те, кто в силу обстоятельств первыми оказались на месте гибели людей и заняты сбором тел и останков тел погибших; полицейские, многократно становившиеся свидетелями непосредственных последствий насилия над детьми.) (исключается косвенное воздействие через средства масс-медиа, телевидение, кинофильмы, статичные изображения в случае, только в тех случаях, когда это связано с исполнением профессиональных обязанностей)
Критерий B. Присутствие одного или более симптомов вторжения, связанных с травматическим событием, которые появились после травматического события:
1. Повторяющиеся, непроизвольные и вторгающиеся воспоминания о травматическом событии, вызывающие дистресс.
2. Повторяющиеся сновидения, вызывающие дистресс, содержание и/или аффект которых имеет отношение к травматическому событию.
3. Диссоциативные реакции (например, флешбэк эффекты), в которых индивид чувствует или ведет себя так, как будто бы травматическое событие прошлого происходит в настоящем. (Подобные реакции могут быть расположены на континууме интенсивности, крайний полюс которого соответствует состояниям с полной утратой контакта с окружающей реальностью).
4. Сильный или продолжительный психологический дистресс при воздействии внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или обладают сходством с каким-либо из аспектов травматического события.
5. Физиологическая реактивность при воздействии внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или обладают сходством с каким-либо из аспектов травматического события.
Критерий D Ухудшение когнитивного функционирования и настроения, связанное с травматическим событием, начавшееся или усилившееся после завершения травматического события (по крайней мере, два из нижеперечисленного):
1. Невозможность припомнить важные аспекты травматического события (главным образом, в силу диссоциативной амнезии и не связанное с такими факторами, как черепно-мозговая травма, употребление алкоголя или наркотиков).
2. Устойчивые и преувеличенно искаженные убеждения или ожидания негативного характера о себе самом или окружающем мире (Например, "Я плохой", "Никому нельзя доверять", "Мир опасен", "Я утратил свою душу навсегда", ""Моя нервная системы полностью нарушена").
3. Устойчивое и искаженные убеждения относительно причины или последствий травматического события, на которых основано самообвинение или обвинение других.
4. Устойчивые негативные эмоциональные состояния (например, страх, ужас, гнев, вина или стыд).
5. Заметное значимое снижение интереса или вовлеченности в виды деятельности, которые прежде были значимы.
6. Чувство отстраненности и отчужденности от других людей.
7. Устойчивая неспособность испытывать положительные эмоции (например, неспособность переживать счастье, удовлетворение или чувства любви и привязанности)
Критерий E Заметное и значимое изменение физиологической возбудимости и реактивности, начавшееся или усилившееся после завершения травматического события (по крайней мере, два из нижеперечисленного):
1. Раздражительность или вспышки гнева (возникающие без всякой причины или по незначительным поводам), обычно выраженные в вербальной или физической агрессии в отношении людей или объектов.
2. Поведение самоповреждения, безрассудное рискованное поведение.
3. Повышенная настороженность.
4. Преувеличенная стартовая реакция
5. Трудности с засыпанием или сохранением сна.
6. Трудности с концентрацией внимания.
Критерий F Продолжительность расстройства (симптомов, описанных в критериях B, C, D и F) более 1 месяца
Критерий G Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или иной сфере функционирования индивида
Критерий H Расстройство не связано с физиологическим эффектом употребления веществ (например, лекарства, алкоголь) или с другими расстройствами и заболеваниями.
46. Факторы риска развития ПТСР.
Важно понимать, что одна и та же пережитая человеком ситуация для одного человека может стать травматической, а для другого – нет, что зависит от многих факторов. К основным из них относятся:
личностный опыт (предшествующий травматический опыт);
особенности физического здоровья;
личностные особенности;
уровень психологической устойчивости к травме;
наличие алкогольной или наркотической зависимости.
Факторы, потенцирующие риск развития ПТСР:
1. Психотравмы.
- Внезапно возникшая травма с радикалом агрессии и угрозой смерти (потенциальным риском физического уничтожения).
- Эмоциональная травма, сопровождаемая интенсивным напряжением
- Наличие психотравм в анамнезе.
(Необходимо помнить о том, что влияние прошлого травматического опыта неоднозначно. Известно, что лица, ранее перенесшие психическую травму, склонны давать более длительную травматическую реакцию на повторную травму. Вместе с тем, отмечено, что у некоторых лиц, в жизни которых уже имелся травматический опыт (особенно это касается наличия детских травм), ПТСР развивается реже. Ряд исследователей указывают на то, что устойчивость к травме формируется не из-за отсутствия трудностей, а из-за способности и желания преодолеть их (речь идет о посттравматическом росте личности).
2. Социальные
Войны, революции, природные и техногенные катастрофы, терроризм, насилие и другие события или ситуации угрожающего и катастрофического характера, выходящие за рамки привычного человеческого опыта. Эти стрессовые события патогенны для всех участников событий.
3. Этнокультуральные
Осмысление проблемы жизни и смерти, тяжести греха и степени выраженности наказания и другие экзистенциальные вопросы решаются участниками исторической драмы в зависимости от их ментальности, религиозного и идеологического мировоззрения и являются очень важными факторами в развития ПТСР, так как играют ведущую роль в восприятии стрессовой ситуации.
4. Психологические
- Характерологические особенности: эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, незрелость личности. Среди детей – астенические черты характера.
- Моральная обстановка, сопровождающая стрессовую ситуацию.
- Психологические реакции в виде чувства вины перед погибшими («синдром выжившего»), чувства вины за содеянное, крушение прежних идеалов и представлений о людях, мире и власти.
- Разрушение норм, иерархии ценностей и самооценки личности, на базе которых строится представление о себе и своем месте в мире.
5.Личностные и поведенческие расстройства:
- Акцентуации личности. Среди лиц с ПТСР около 65% имели различные акцентуации в преморбиде, среди которых преобладали истероидный, тревожно-мнительный, сенситивный, гипертимный, неустойчивый, конформный и эпилептоидные типы.
- Нарушения поведения в детстве и низкий уровень развития
- Зависимое поведение.
6. Медицинские факторы
- Наличие родственников, страдающих психическими расстройствами и алкоголизмом.
- Психическое расстройство в анамнезе
- Органические заболевания ЦНС (травмы черепа, нейроинфекции и т.п.)
- Соматическая патология
- Ослабленный организм (недоедание, депривация сна и т.п.).
7. Демографические факторы
- Дети, подростки, пожилые люди.
8. Ситуация после завершения психотравмирующего эпизода
- Социальное пренебрежение или отторжение
- Непризнание заслуг
У лиц, переживших психотравмирующую ситуацию повышена чувствительность к социальному одобрению своих действий.
47. Факторы, облегчающие защиту от ПТСР.
К числу факторов, облегчающих защиту от ПТСР относятся:
способность больного к эмоциональному самоконтролю,
наличие хорошей самооценки,
способность к своевременной интеграции травматического опыта других в свою жизнь,
а также наличие хорошей социальной поддержки.
Травмы, нанесенные людьми, часто сопровождаются большими чувствами недоверия и горечи, мстительностью и сутяжничеством. Риск ПТСР возрастает также в случае изоляции больного во время травмы. Реакция на травму связана также с посттравматическими факторами, такими как доступность систем поддержки или доверенных лиц. В этом может скрываться одна из причин того, почему на жертв травмы столь разрушительное действие производит утрата семьи и близкого окружения. Исход заболевания во многом зависит от того, насколько рано больному была оказана помощь. Следует также обращать внимание на реакцию семьи больного, поскольку процессу выздоровления могут помешать родственники, поощряющие некоторые проявления болезненного поведения пациента.
Более четкой инфы нет, но на экзамене можно более подробно об этом попиздеть
48. Критерии диагностики ПТСР.
Инфа из методички
В мировой психологической практике для диагностики ПТСР разработан и используется большой комплекс специально сконструированных клинико-психологических и психометрических методик. При диагностике важно учитывать специфику психодиагностики ПТСР: первым этапом при ее проведении является установление в анамнезе испытуемого самого факта переживания им травматического события, т.е. уже на этом этапе происходит актуализация индивидуального травматического опыта и сопутствующей ему постстрессовой симптоматики. Опыт показывает, что процесс обследования травматизированных клиентов предъявляет к психологу-диагносту требования, относящиеся не только непосредственно к его компетенции профессионала, но и к умению оказывать «первую психотерапевтическую помощь». Таким образом, методы стандартизированной психодиагностики в работе с лицами, страдающими травматическими стрессовыми расстройствами – ОСР и ПТСР, представляют интерес не только в плане установления диагноза, но и в плане оптимизации психокоррекционных и реабилитационно - восстановительных мероприятий, проводимых с пациентами – носителями данной группы психических нарушений.
При диагностике посттравматического стрессового расстройства могут использоваться следующие методы и методики:
1. Наблюдение.
2. Структурированное интервью (Structured Clinical Interview for DSM-III-R, Spitzer R.L. et al, 1987).
3. Проективные методы исследования личности (Тест Роршаха, Тематический апперцептивный тест, цветовой тест Люшера).
4. Стандартизированные личностные опросники (MMPI).
5. Опросники диагносцирующие выраженность патопсихологической симптоматки в соответствии с диагностическими критериями, сформулированными в DSM-III, DSM-IV и МКБ-10. Специальные психологические опросники (шкалы):
- шкала оценки тяжести воздействия травматического события (IES-R – Impact of Event Scale, Zilberg N. J. Et al., 1982)
- шкала оценки тяжести боевого опыта Т. Кина – модификации Mississippi scale (Keane T.M. et al., 1987, 1988), разработана для ветеранов войн, заложников и общегражданской версии для жертв несчастных случаев, катастроф, стихийных бедствий.
- опросник травматического стресса, методика А. А. Кучера, разработанная в рамках МВД РФ.
- опросник для оценки выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R. Шкала Дерогатиса.
- Life Event Questionnaire, Horowitz M. J. et al., 1977
6. Опросники, диагностирующие психическое состояние личности.
- САН
- опросник депрессивности Бека
- опросник тревожности Спилбергера- Ханина
Методики, перечисленные в пятом пункте списка, были составлены на основе критериев диагностических руководств и подразумевают выявление всего синдромокомплекса в целом. Методики шестого пункта ориентированы на выявление отдельных симптомов, они могут служить хорошим дополнением к личностным опросникам, так как в частности, позволяют выявить насколько сильно влияние ситуативного состояния человека при обследовании на результаты других методик.