33. Когнитивно-бихевиоральный подход в психотерапии депрессий (реактивные и эндогенные). Причины возникновения. Стратегии терапии.

Реактивная депрессия - психическое расстройство, которое возникает вследствие тяжелых психотравмирующих событий. Причинами возникновения реактивной депрессии являются неожиданные серьезные жизненные потрясения, к которым человек был совершенно не готов. Эффективно лечение психотерапией.

Эндогенная депрессия - психическое расстройство, которое возникает вследствие «внутренних» причин (генетика, нарушение баланса гормонов нейромедиаторной группы, регулирующих эмоциональное настроение человека). Характерны беспричинные стойкие перемены настроения, часто характеризующиеся зависимостью от времени года. Характерно некоторое улучшение в вечерние часы. Первостепенно - лечение антидепрессантами, психотерапия - вспомогательный метод.

Причины

Когнитивная модель (А.Бэк):

негативные представления о себе, о мире и своем будущем формируются на основе раннего опыта и эти представления активируются вледствие специфических обстоятельств, аналогичных тем, что ответственным за внедрение установок (пример: при потере родителя в детстве развод активирует концепцию необратимой утраты)

Стратегии

КПТ базируется на положении о влиянии мышления человека на его эмоциональное состояние, поведение и соматические нарушения, состоит в:

• выявлении и коррекции у клиентов иррациональных стратегий мышления

• помощи им в формировании более адаптивных моделей поведения.

1. Концептуализация, формулировка проблемы пациента

2. Создание крепкого терапевтического союза (эмпатия, забота, внимание, клиент-центрированность, контакт)

3. Сотрудничество и активное участие (поддержка, совместные обсуждения работы – сколько нужно сессий, домашние задания; совместное разделение ответственности и командная работа)

4. Ориентация на результат и фокус на проблемах (помощь в формулировании запроса относительно КБТ-модели, подробное прояснение целей и запросов)

5. Упор на настоящее (работаем с актуальными ситуациями, с которыми обратился клиент)

6. Психообразование (механизмы, течение, природа расстройства, о самой КБТ-модели; способствуем полному пониманию процесса, рассказываем о методах самопомощи и как их применять; как оценивать, выявлять мысли с помощью техник, передаем ответственность клиенту, можем просить записывать какую-то информацию себе)

7. Обучение выявлению, оценке своих дисфункциональных мыслей и убеждений и реагированию на них адаптивным путем (помогаем делать эти мысли более адаптивными и адекватными, с помощью «направляемого открытия», не споря, а задавая наводящие вопросы, применяя поведенческие эксперименты, которые закрепляют это опыт)

*лекции Алины Адилхановны

Задачи:

• Осознание и изменение негативных установок.

• Формирование нового мышления.

• Изменение эмоционального состояния, восприятия сложных ситуаций.

• Выработка новых способов реагирования на те или иные обстоятельства.

• Решение центральной психологической проблемы.

Конкретные техники:

• сократовский диалог,

• поведенческие эксперименты, рационально-эмотивные ролевые игры (выявление и модификация убеждений, тренировка навыков),

• бланки работы с глубинными убеждениями,

• имагинативные техники,

• составление списка преимуществ и недостатков убеждений

• принятие решение (список преимуществ и недостатков каждого возможного решения, взвешивание их)

• рефокусирование (навык переключения внимания от автоматических мыслей для выполнения задач или когда критическая оценка невозможна)

• оценка настроения и поведения с помощью графика активности

• релаксация и осознанность (прогрессивная мышечная релаксация, имагинативные техники и контроль дыхания)

• техники последовательного приближения (ряд шагов к цели)

• экспозиция (коррекция избегающего, охранительного поведения через конфронтацию с ситуацией)

• списки достижений

• техника «пирог» (диаграмма причин события, распределение ответственности)

*по Джудит Бэк