31. Психотерапия депрессий. Принципы, приемы, задачи клинического психолога.

1. Валидизируем состояние человека

- больные невероятно чувствительные, позитивное желание помочь только портит ситуацию, поэтому применяем навыки присоединения (не используем веселых жизнерадостных интонаций и тд.)

- в речи пациента много обобщений, недовольства собой, основная задача - не спорить, применяем активное слушание, уточняющие вопросы («возможно, состояние, в котором вы находитесь, делает невозможным посмотреть на ситуацию с другой стороны.»)

- спрашиваем: как ест, спит, отдыхает -> «постарайтесь отдыхать, делать только то, что хотите, не ругать себя, вести дневник самонаблюдения»

2. Находим ресурс

- техники арт-терапии, транс, работа с приятными воспоминаниями, похвала

- работаем с утратой: фаза шока (долгая, может длиться годами), фаза горевания + фаза агрессии (работаем с чувством вины), фаза депрессии (это незавершеннее горевание зачастую)

- переписываем историю/рескриптинг - реакцию на травматическое событие: «давай представим, что мама не рассмеялась, а посочувствовала»

- письмо гнева: 1 часть - агрессия (за что вы злитесь на человека), 2 часть - благодарность

- возвращение утраченного: что по вашему мнению вы отдали партнёру и хотите это вернуть? давайте представим предмет

- работа с будущим - фантазия желаемого будущего

*со слов Пахтусовой

32. Психоаналитический подход в терапии депрессий (реактивные и эндогенные). Причины возникновения. Стратегии терапии.

Реактивная депрессия - психическое расстройство, которое возникает вследствие тяжелых психотравмирующих событий. Причинами возникновения реактивной депрессии являются неожиданные серьезные жизненные потрясения, к которым человек был совершенно не готов. Эффективно лечение психотерапией.

Эндогенная депрессия - психическое расстройство, которое возникает вследствие «внутренних» причин (генетика, нарушение баланса гормонов нейромедиаторной группы, регулирующих эмоциональное настроение человека). Характерны беспричинные стойкие перемены настроения, часто характеризующиеся зависимостью от времени года. Характерно некоторое улучшение в вечерние часы. Первостепенно - лечение антидепрессантами, психотерапия - вспомогательный метод.

Причины

Психоанализ не разделяет депрессии на экзогенные и эндогенные и исходит из того, что корень депрессии проистекает из прошлых детских травм, вытесненных в подсознание, и, поняв суть этих проблем, клиент будет иметь возможность изменить свое нынешнее депрессивное состояние.

Согласно психодинамической теории, некоторые люди, которые переживают реальную или воображаемую утрату, могут при воздействии провоцирующих (психических, физиологических, экологических и т.д.) негативных факторов регрессировать к более ранней стадии развития.

Они мысленно связывают себя с человеком, которого они потеряли (фрагментация Эго), и впадать в депрессию.

Как следствие, негативные чувства, направленные на утраченный объект (воспринимаемый как предательский, гадкий или даже мерзкий), концентрируются на самом себе.

*психодинамическая концепция депрессии из пато в лекции Волчковой + «Психоаналитическая концепция депрессии» Г. Полмайер

Стратегии

Психодинамические терапевты пытаются помочь людям с депрессией:

• осознать свою утрату

• чрезмерную зависимость от окружающих

• проделать определенную работу по преодолению своих слабостей.

Через:

• способствование саморефлексии и самоанализу

• изучение семейных отношений в прошлом для понимания текущих проблем

• помощь в разработке методов преодоления трудностей, чтобы пациент мог реагировать на сложные ситуации более позитивно и эффективно.

Главным терапевтическим инструментом современного психоанализа является личность терапевта, а именно: умение понимать, сопереживать и умение помочь человеку найти решение проблемы.

При этом между психоаналитиком и клиентом создаются кооперативные отношения и до клиента необходимо донести, что ответственность за решение проблемы лежит на нем самом.

Психоаналитический сеттинг создает безопасную ситуацию для отреагирования и выражения накопившихся чувств путем переноса их на психоаналитика. В этом смысле, главной задачей психоанализа является «доращивание» клиента до зрелой личности, заполнение дефектов.

Основными приемами психоанализа являются:

• конфронтация (показываем клиенту его поведение, выясняем причину),

• интерпретация,

• прояснения и детальная проработка (поиск аналогичных ситуаций, где проявляется подобное поведение).

Цель психоаналитической терапии - задержанное в определенных аспектах развитие психики возобновить и продолжить до тех пор, пока психика не станет зрелой, здоровой и взрослой. Подобные задержки проявляются в нарушенном восприятии себя или в восприятии объекта (ожидания и нереализованные потребности), которые соответственно приводят к неудовлетворенности собой или близкими отношениями, жизнью, в целом. С помощью собственной психики психоаналитик помогает клиенту в поиске причин неудач, показывает и анализирует их, тем самым выступая для клиента новым объектом отношений и образцом для их дальнейшего построения.