Раздел 4. Подходы «Третьей волны» кпт
1. «Третья волна» КПТ: основные подходы, общие принципы подходов и их отличие от «второй волны»
Под второй «волной» стоит понимать рационально-эмоционально-поведенческую терапию (РЭПТ) А. Эллиса и когнитивно-поведенческую терапия А. Бека. Вторая волна рассматривает установки мышления и восприятия, их оценку как рациональных или иррациональных. Кроме того, она ориентирована на управление собственным состоянием через практику различных диспутов с самим собой и другими людьми. Одним из недостатков «второй» волны является то, что он требует от человека хорошего понимания своего мышления и убеждений для их когнитивной реструктуризации.
Третья «волна» – это совокупность основ КПТ и ряда других подходов: АСТ (терапия принятия и ответственности), DBT (диалектико-поведенческая терапия), метакогнитивная терапия; схема-терапии, EMDR.
Третья «волна» КПТ руководствуется следующими принципами:
Осознанность – особое состояния «пребывания в настоящем» с возможностью воспринимать все значимое, что с нами происходит, без фильтров внутренней цензуры.
Принятие – состояние согласия с реальностью, даже в тех ее аспектах, которые кажутся неприятными. Принятие не равно одобрение. Этот принцип предполагает учет всех значимых феноменов без попытки что-либо отрицать или игнорировать по собственной прихоти.
Личные ценности – несмотря на то, что все люди обладают схожим набором ценностей, почти невозможно найти двух людей с одинаковой расстановкой приоритетов. Наиболее значимые ценности воспринимаются не как что-то внешнее, а буквально как «я сам». Соответственно, жизнь, выстроенная в согласии с собой, ощущается человеком как наполненная и счастливая. Жизнь формальная кажется пустой, даже если внешне выглядит благополучной.
Психологическая гибкость – способность менять себя, пользуясь свободой согласно личным ценностям. Психологически гибкий человек умеет отказываться от нерациональных установок из прошлого в свою пользу.
2. Трансдиагностические факторы риска и факторы защиты аффективных расстройств в «Третьей волне» КПТ
В современной клинической психологии растет интерес к так называемым трансдиагностическим (т. е. общим, а не специфическим) факторам психических расстройств. Среди них особо важными являются факторы, ответственные за процессы хронификации расстройств в связи с ростом резистентных форм психической патологии.
Четыре группы трансдиагностических факторов хронификации психических расстройств:
1. Разные варианты персистирующего негативного мышления:
руминирование – «персистирующие пассивные мысли о симптомах, их возможных причинах и последствиях»;
беспокойство – «цепочки негативно окрашенных мыслей и образов, относительно слабо контролируемые и представляющие собой попытку решить проблему, исход которой в значительной степени не определенен, но с некоторой вероятностью может быть негативным».
2. Конфликтные метакогнитивные схемы, подкрепляющие руминирование и беспокойство в форме убеждений относительно их полезности и необходимости, с одной стороны, и опасности для здоровья – с другой.
3. Ригидность процессов внимания с фиксацией на разных видах негативного опыта:
телесных и психологических симптомах тревоги;
телесных и психологических симптомах депрессии;
эгодистонных мыслях;
травматических воспоминаниях.
4. Глобальный когнитивный стиль:
диффузная автобиографическая память;
обобщенная реконструкция текущих событий.
Протективные факторы:
погружение в живой контакт с собственным внутренним опытом;
преодоление когнитивного избегания;
когнитивная дифференциация – открытие новых деталей и нюансов;
конкретность реконструкции текущих и прошлых событий – преодоление глобального когнитивного стиля, тесно связанного с хронификацией расстройств;
экспозиция к негативным когнитивным и аффективным процессам и постепенная трансформация убеждений об их опасности, непереносимости, неприемлемости;
тренировка перечисленных навыков (фокусироваться на внутреннем опыте, описывать его, фиксируя внимание на конкретных деталях, выносить и принимать негативные эмоции и мысли как часть своего опыта, не реагируя на них автоматически).
3. Основные положения и принципы Схема-терапии
Схематерапия сфокусирована на следующих вопросах:
1. Проблемные эмоции. Многие пациенты с личностными нарушениями не могут дистанцироваться от своих эмоциональных переживаний, даже если они понимают, что их эмоции не вызваны объективными причинами.
2. Проблемы детства. Информация биографического характера используется для валидации переживаний пациентов. Валидация — это эмпатическая техника подтверждения. С её помощью терапевт признаёт право клиента чувствовать и воспринимать ситуацию определённым образом. Валидация необходима для того, чтобы пациенты могли понять, что их нынешние дисфункциональные поведенческие паттерны берут начало в детском опыте.
3. Терапевтические отношения. Понимаются как «ограниченное родительство». Это подразумевает, что терапевт берёт на себя роль родителя в рамках терапевтического сеттинга и проявляет к клиенту заботливое отношение. Терапевтические отношения рассматриваются как безопасное место, где пациент может работать со своими проблемами.