Дз пищеварение 2

1.      Метоклопрамид – принадлежность к фармакологической группе, подгруппе. Основные эффекты, механизм и локализация действия, показания к применению, побочные эффекты.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОРВОТНЫХ СРЕДСТВ

1.  При рвоте центрального происхождения

1.2. Блокаторы дофаминовых D2-рецепторов и серотониновых 5-НТ3-рецепторов

Локализация действия: триггер-зона ЦНС

Метоклопрамид блокирует не только дофаминовые, но и серотониновые 5-НТ3-рецепторы, лучше проникает в ЦНС.

Основные эффекты: противорвотное, прокинетическое, противоикотное,

Механизм: Противорвотная активность обусловлена блокадой центральных и периферических D2-дофаминовых рецепторов, следствием чего является торможение триггерной зоны рвотного центра и уменьшение восприятия сигналов с афферентных висцеральных нервов. 

Показания:

—рвота центрального происхождения

—рвота лекарственного происхождения (препараты наперстянки, противотуберкулезные)

—рвота токсического происхождения

—рвота, связанная с наркозом

— рвота беременных

Побочка:

—экстрапирамидная дистония (судороги, гипертонус)

—гиперпролактинемия

—гипотензия

—диарея

—мышечная ригидность

—депрессия

—усталость

—гол боль

—агранулоцитоз

2.      Ондансетрон – принадлежность к фармакологической группе, подгруппе. Механизм, локализация действия, показания к применению, побочные эффекты.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОРВОТНЫХ СРЕДСТВ

1.  При рвоте центрального происхождения

1.1. Блокаторы серотониновых 5-НТ3-рецепторов

Механизм: блокирует как центральные рецепторы дна IV желудочка (area postrema) (в триггер-зоне), так и периферические (в слизистой тонкого кишечника, желудка) серотониновые 5-НТ3-рецепторы энтерохромафинных клеток слизистой жкт, вылеляющих серотонин –> снижение стимуляции афферентных волокон блуждающего нерва серотонином

Локализация действия: триггер-зона ЦНС, слизистая тонкого кишечника

Показания:

– предупреждение и устранение рвоты, связанной с терапией злокачественных опухолей, применением лучевой терапии, применением общих анестетиков

–предупреждение послеоперационной тошноты и рвоты

Побочка:

– головная боль,

– головокружение,

–беспокойство,

–слабость,

–повышенная утомляемость,

–диарея,

–аллергические реакции,

–икота

–озноб

3.      Сеннозиды (сенаде) – принадлежность к фармакологической группе. Локализация, механизм, скорость и сила слабительного действия, показания к применению, побочные эффекты.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

1.  Препараты, раздражающие рецепторы стенки кишки (контактные слабительные средства)

1.1. Растительные

Локализация: толстый кишечник

Механизм: Антрагликозиды, присутствующие в растениях и сырье, слабительным дейтвием не обладают.

Сахаристая часть молекулы антрагликозида защищает собственно антрахинон от окисления при прохождении тонкого кишечника.

При отщеплении углеводной части молекулы в щелочной среде под влиянием бактериальных ферментов толстой кишки и освобождения собственно антрахинонов (эмодин, хризофанеин, сеннидины и др.). К антрахинонам очень чувствительны рецепторы толстого кишечника, они реагируют на такие концентрации этих веществ –> усиление перистальтики толстой кишки –> ускорение эвакуации кишечного содержимого

К тому же, именно в толстом кишечнике освобождаются основные количества антрахинонов, где и проявляется их действие.

Скорость и сила слабительного действия: слабительный эффект наступает через 8-10 ч.

В границах нижних доз они оказывают только послабляющий эффект, делают акт дефекации нетравмирующим и легким; в больших дозах они вызывают жидкий стул за счет мобилизации химуса

Показания:

–запор, вызванный гипотонией и вялой перистальтикой толстого кишечника;

–регулирование стула при геморрое, проктите, анальных трещинах.

Побочка:

– при длительном применении вызывает атрофию мышечного слоя и запор приобретает хроническое течение, т.к. отложения антрахинонов или продуктов их распада в макрофагах слизистой оболочки провоцируют нарушения функции нейронов этой оболочки

–нарушение функций печени

–тошнота

–рвота

–диарея (если применяют в больших дозах)

–аллергические реакции

4.      Бисакодил – принадлежности к фармакологической группе. Локализация, механизм, скорость и сила слабительного действия, показания к применению, побочные эффекты.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

1.  Препараты, раздражающие рецепторы стенки кишки (контактные слабительные средства)

1.2. Синтетические

Локализация: толстый кишечник

Механизм: торможение K+/Na+-АТФазы клеток слизистой, мобилизация простагландинов и др.

Расщепляется в щелочном содержимом кишечника и раздражает рецепторы слизистой оболочки, повышает продукцию слизи в толстом кишечнике, ускоряет и усиливает его перистальтику. 

Слабительное действие связано с повышением секреции слизи в толстом кишечнике, ускорением и усилением его перистальтики. Препарат раздражает рецепторы слизистой, возбуждает нервные узлы в стенках кишки. Вызывая

выделение воды и электролитов, не дает им всасываться, что влияет на моторику кишечника

Скорость и сила слабительного действия: эффект развивается через 6-12 ч.

Сила: средняя

Показания:

–Атонический запор (у пожилых, запоры после операций и родов), хронический запор;

–регулирование стула при геморрое, проктите, анальных трещинах;

–очищение кишечника при предоперационной подготовке

– подготовка толстой кишки к инструментальным и рентгенологическим исследованиям.

Побочка:

–Диспептические расстройства,

– метеоризм,

–кишечная колика

–спастические боли в эпигастрии или по всей области живота,

–аллергические реакции,

–диарея, тошнота, рвота

–при применении высоких доз или длительном приеме — атония кишечника;

–болезненные ощущения в анальной области (для суппозиториев).

5.      Магния сульфат – принадлежность к фармакологической группе, подгруппе. Локализация, механизм, скорость и сила слабительного действия, показания к применению, побочные эффекты.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

2.  Препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого

2.1. Осмотические слабительные

Локализация: на всем протяжении толстого и тонкого кишечника

Механизм:

1.Создает в кишечнике высокое осмотическое давление, что препятствует всасыванию воды и катионов, т.к. сульфатный анион не резорбируется, удерживает от всасывания эквивалентное количество катионов и воду.

2. увеличивает выработку холицистокинина, что тоже усиливает перистальтику.

Скорость и сила слабительного эффекта: эффект через1-3 ч. (при приеме малых доз - через 5-7 ч.)

Сила: мощный

Показания:

–Запор,

– холецистит,

–отравления,

–очищение кишечника перед инструментальным или рентгенологическим исследованием толстой кишки,

–при подготовке к оперативным вмешательствам,

–совместно с антигельмитной терапией,

Побочка:

–Болезненная перистальтика,

–диарея,

– рвота,

–тошнота,

–метеоризм,

– жажда;

–нарушение электролитного баланса, которое проявляется в виде судорог, аритмии,

–повышенная утомляемость.

6.      Лоперамид – принадлежность к фармакологической группе, подгруппе. Механизм, локализация действия, показания к применению, побочные эффекты.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДИАРЕЙНЫХ СРЕДСТВ

1.  Средства, тормозящие перистальтику кишечника

Локализация: тонкая и толстая кишка

Механизм: активация опиоидных рецепторов (мю-, дельта-) в стенке кишечника на пресинаптических окончаниях холинергических волокон, через них тормозится освобождение медиатора ацетилхолина. В результате этого замедляется перистальтика тонкой и толстой кишки и спазмируются сфинктеры. Понос прекращается очень быстро.

Средство выбора при диареи любого генеза.

Показания:

– синдром раздраженной кишки, –ожидание психогенного поноса, –«диарея путешественников»,

–другие варианты диареи неинфекционной природы (при лечении цитостатиками, облучении и т. п.).

Побочка:

–аллергические реакции

–головокружение

–сухость слизистой оболочки полости рта,

–кишечная колика,

–гастралгия,

–боль или дискомфорт в животе,

–тошнота,

–рвота,

–метеоризм

7.      Выбрать препараты, эффективные при рвоте, вызванной применением цитостатиков: дименгидринат, домперидон, бисакодил, лоперамид, трописетрон, метоклопрамид, лактулоза, ондансетрон, макрогол, гранисетрон.

8.      Выбрать препараты для борьбы с кинетозами: домперидон, ондансетрон, дименгидринат, гранисетрон, дифенгидрамин, метоклопрамид, прометазин, лоперамид, фенибут, магния сульфат, метапрот.

9.      Выбрать прокинетические средства: метоклопрамид, дименгидринат, бактисубтил,  домперидон, натрия пикосульфат, папаверин, итоприд, магния сульфат, ондансетрон.   

10.  Выбрать слабительные: а) раздражающие рецепторы стенки кишечника; б) увеличивающие объем содержимого кишечника: метоклопрамид, бисакодил, лоперамид, натрия пикосулфат, домперидон, магния сульфат, масло вазелиновое, лактулоза, сеннозиды, макрогол (форлакс).

11.  Выбрать средства для лечения хронического запора: бисакодил, лоперамид, магния сульфат, натрия пикосульфат, сеннозиды (сенаде), метоклопрамид, ондансетрон, лактулоза, бактисубтил, макрогол (форлакс).

12.  Выбрать антидиарейные средства: лоперамид, домперидон, натрия пикосульфат, лигнин гидролизный, бисакодил, ондансетрон, уголь активированный, платифиллин, слизь из крахмала, бактисубтил.