Тема: Синдромы расстроенного сознания
к.м.н., доцент кафедры психиатрии с наркологией ВГМА
Гречко Т.Ю.
Определение сознания
► Сознание – высшая форма отражения
действительности, высший продукт
деятельности головного мозга, не формируется вне общества.
► Сознание – способность воспринимать себя и внешний мир во всей целостности событий;
предполагает возможность предметного или чувственного
познания и понимания связей
между
явлениями (абстрактное познание).
Исходя
из этого любое психическое расстройство ведёт к нарушению сознания, но в
медицине это понимают более узко.
Нарушение сознания – это грубо нарушенная способность воспринимать и понимать
окружающий
мир.
Признаки расстроенного
сознания
►1) нарушение восприятия вплоть до отрешённости (неотчётливое восприятие внешнего мира, его фрагментарность);
►2) нарушение ориентировки во времени, месте, ситуации, собственной личности;
►3)
нарушение мышления (вплоть до бессвязности);
► 4) амнезия (нарушение способности запечатлевать 
события в момент нарушения сознания).
К. Ясперс 
Важно
наличие всех критериев для диагностики СНС.
Классификация нарушений сознания (по К. Ясперсу)
► 1) Снижение уровня (выключение) сознания, состояния оглушённости. Проявляется затуханием психических процессов от обнубиляции до комы. Продуктивной симптоматики не предполагает.
► 2)
Синдромы помрачения сознания – ряд острых 
психотических состояний с яркой продуктивной 
симптоматикой и без восприятия реальной
действительности.
► 3) Состояния изменённого сознания – зависит от функции внимания и может быть у здоровых 
людей.
Пример: трансы, гипнотические трансы.
Синдромы выключения сознания
► Оглушение – повышение порога всех анализаторов, замедление мышления, запустевание сознания.
► Обнубиляция – подвижное изменение, наилегчайшее состояние отрешённости, с изменением порога восприятия – не сразу отвечают на вопросы, медлительны.
► Сомноленция - состояние глубокого, 
непроизвольного сна.
► Сопор (патологический сон) – глубокое расстройство сознания с полным прекращением психической деятельности. Сохраняются рефлексы и простые реакции на сильнейшие раздражители.
►Кома
– наиболее тяжёлая степень выключения сознания (без рефлексов и возможности контакта).
Шкала Глазго для определения степени |
||
угнетения сознания (Дж. Тисдейл, Б. |
||
|
Дженнет, 1974) |
|
Клинический |
Характер реакции |
Оценка в |
признак |
|
баллах |
Открывание глаз |
- спонтанное открывание; |
4 |
|
- в ответ на словесную |
3 |
|
инструкцию; |
2 |
|
- в ответ на болевое |
1 |
|
раздражение; |
|
|
- отсутствует |
|
Словесные ответы |
- сохранность ориентировки, |
5 |
|
быстрые и правильные ответы; |
|
|
- спутанная речь; |
4 |
|
- отдельные непонятные слова, |
3 |
|
неадекватная речевая продукция; |
|
|
- нечленораздельные звуки; |
2 |
|
|
|
|
- отсутствие речи |
1 |
|
|
|
Шкала Глазго для определения степени |
||
угнетения сознания (Дж. Тисдейл, Б. |
||
|
Дженнет, 1974) (2) |
|
Клинический |
Характер реакции |
Оценка в |
признак |
|
баллах |
Двигательная |
- целенаправленная в ответ на |
6 |
активность |
словесную инструкцию; |
|
|
- целенаправленная в ответ на |
|
|
неболевое раздражение |
5 |
|
(отдёргивание конечностей); |
|
|
|
|
|
- целенаправленная в ответ на |
|
|
болевое раздражение |
4 |
|
(отдёргивание со сгибанием |
|
|
конечности); |
|
|
- патологические тонические |
3 |
|
сгибательные движения в ответ |
|
|
на болевое раздражение; |
|
|
-патологические тонические |
2 |
|
разгибательные движения в ответ |
|
|
на болевое раздражение; |
|
|
- отсутствие двигательной |
1 |
|
реакции в ответ на болевое |
|
|
раздражение. |
|
Шкала Глазго для определения степени |
|
угнетения сознания (Дж. Тисдейл, Б. |
|
Дженнет, 1974) (3) |
|
Соответствие баллов традиционным терминам |
|
Суммарная оценка по |
Традиционные термины |
шкале Глазго в баллах |
|
15 |
Ясное сознание |
|
|
13 - 14 |
Оглушение |
|
|
9 - 12 |
Сопор |
|
|
4 - 8 |
Кома |
|
|
3 |
Смерть мозга |
|
|
Синдромы помрачения сознания
► Делирий ►Онейроид ►Аменция
►Сумеречное помрачение сознания
При СПС
нарушается абстрактное мышление, рациональное познание, чувственное (предметное) познание, процесс созерцания.
Делирий
► Преимущественно зрительно-галлюцинаторное помрачение сознания с нарушением ориентировки в месте и времени (при сохранении ориентировки в собственной личности), выраженным психомоторным возбуждением, аффектом страха.
► Чаще бывает продуктом интоксикации 
(алкогольной, инфекционной и прочей 
интоксикации).
► Сценичен и динамичен.
► Стадии описал немецкий интернист Либермейстер (1866 г.)