5.Основные виды лечения переломов.

Основным и последовательно осуществляемыми лечебными задачами являются: спасение жизни пострадавшего и сохранение конечности, устранение боли, восстановление функции поврежденного органа и трудоспособности пострадавшего. Рациональное лечение больных с переломами костей основано на следующих принципах:

1.Лечение больных с переломами строится на принципах неотложной хирургии. Только безотлагательные меры по борьбе с шоком,жировой эмболией, повреждением внутренних органов, своевременная первичная хирургическая обработка раны, репозиция отломков, иммобилизация позволяют выполнить лечебные задачи по спасению жизни и восстановлению функции конечности или органа.

2.Сопоставление (репозиция) отломков при переломах и все дальнейшее лечение должно быть безболезненным. Применимы все виды обезболивания, но чаще при свежих переломах применяется введение в гематому (экстравазат) в области перелома 20-40 мл 2% раствора новокаина.

3.Сместившиеся отломки должны быть сопоставлены (репонированы). Сопоставление может быть одномоментным и проводиться закрытым ручным способом, специальными аппаратами или открытым (оперативным) способом. Постепенное сопоставление отломков достигается путем скелетного вытяжения. Условием успешной репозиции является расслабление мышц,которое достигается хорошим обезболиванием и приданием конечности средне-физиологического положения на специальных стационарных шинах. Эти условия позволяют установить периферический костный отломок по центральному. Точное сопоставление отломков обеспечивает восстановление длины оси и формы конечности, а также условия для более быстрого сращения отломков и наиболее полного восстановления функции конечности.

4.Репонированные отломки должны находиться в обездвиженном состоянии до костного сращения их. Неподвижность создается тремя способами:

а) гипсовой повязкой;

б) скелетным вытяжением;

в) остеосинтезом.

5.Лечение переломов следует проводить функциональным методом. Под этим методом следует понимать своевременное применение активных безболезненных движений в суставах (с вовлечением возможно большего количества суставов), ранних ритмичных сокращений и расслабление мышц иммобилизованного сегмента конечности при условии возможно максимально точного анатомического сопоставления отломков и обеспечения полной неподвижности сегмента до костного сращения.

6.В целях сращения переломов следует применять общие и местные средства и приемы, нормализующие процесс образования мозоли.

6. Консервативное лечение переломов. Методы и показания к ним.

Основными методами лечения переломов являются консервативные, которые применяются значительно чаще. Как при консервативном, так и при оперативном лечении переломов должны быть соблюдены три основных принципа: 1) репозиция костных отломков; 2) удержание, создание неподвижности сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа; 3) применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости (консолидация кости).

Успех устранения смещения и сопоставления отломков обеспечивается достаточным обезболиванием, позволяющим снять рефлекторное сокращение мышц. Сокращение мышц определяет вторичное смещение и положение отломков.

Обезболивание при переломах достигается путем введения в гематому в области перелома раствора новокаина. Для этого обрабатывают кожу в зоне перелома йодной настойкой. В шприц емкостью 10 мл набирают раствор новокаина, инфильтрируют кожу и продвигают длинную иглу к месту перелома, вводят 3—5 мл новокаина и путем потягивания поршня шприца определяют наличие крови. Появление струйки крови в шприце говорит о положении иглы в гематоме в месте перелома. Вводят 20мл 1—2% раствора новокаина, что обеспечивает достаточное обезболивание места перелома на 1 '/2—2 ч. Если при пункции не удалось попасть в гематому на месте перелома, то иглу извлекают, определяют более точно место перелома и пунктируют повторно. Введение раствора новокаина вне гематомы не обеспечивает анестезии места перелома.

Если ввести анестетик в место перелома не удается, можно применить футлярную блокаду конечности выше места перелома или проводниковую анестезию, блокаду нервного сплетения. При недостаточной местной анестезии прибегают к наркозу.

Репозиция отломков заключается в устранении смещения их и точном сопоставлении кости по линии перелома. Исход лечения—восстановление нормальной функции конечности— во многом определяется полным устранением смещения и точным сопоставлением отломков. Для устранения ротационного смещения отломков периферическому отломку кости необходимо придать правильное положение по отношению к продольной оси конечности, что достигается вращением периферической части конечности в противоположную от смещения сторону, т. е. уложить конечность строго по оси ее. Лишь при переломе предплечья в средней и нижней трети ему придают среднее положение между супинацией и пронацией.

Устранение углового смещения отломков удается относительно легко. Один из помощников удерживает центральный отломок, фиксируя руками центральную часть конечности. Врач, проводящий репозицию, устраняет угол смещения путем тяги дистальной части конечности (ниже линии перелома) и восстанавливает продольную ось конечности.

Устранение смещения отломков по длине требует иногда значительных усилий, чтобы преодолеть тягу рефлекторно сократившихся мышц, особенно при переломе бедренной кости. Репозиция производится тягой по длине и противотягой за центральный конец конечности. При переломе бедра и плеча в процессе репозиции конечности придают среднее физиологическое положение: для нижней конечности — сгибание в тазобедренном и коленном суставах под углом 140°, для верхней — отведение плеча в сторону на 60° и кпереди на 30°, при сгибании в локтевом суставе на 90° предплечье должно занимать положение, среднее между супинацией и пронацией. Восстановление длины конечности определяют ее измерением.

Наибольшие сложности возникают при устранении смещения отломков по ширине. Пользуются теми же приемами тяги и противотяги в среднем физиологическом положении конечности. При поперечных диафизарных переломах бедра и плеча со смещением отломков по ширине чаще встречается интерпозиция тканей.

Показания к консервативному лечению переломов костей

В большинстве случаев консервативное лечение больного с переломом костей проводится по следующим показаниям:

1) в грудном и детском возрасте.

2) для лечения несмещенных переломов;

3) при тяжелых множественных повреждениях, когда общее состояние пострадавшего критическое или когда вмешательство должно бытЬ, произведено в первую очередь по поводу других тяжелых повреждений;

4) когда ни консервативным, ни оперативным лечением нельзя полностью восстановить «функцию поврежденной части тела, То риск операции больше, чем при проведении консервативного лечения:

5) если больной сам более настроен па консервативное лечение, к которому нет принципиальных противопоказаний:

6) если консервативное лечение обещает лучший результат, чем операция.