20.Повреждение сухожилий. Лечение. Методы наложения сухожильного шва.

Разрывы и надрывы сухожилий обычно происходят при непрямом механизме травмы.

Чаще всего сухожилие отрывается от места своего прикрепления к кости, реже происходит разрыв в месте перехода сухожилия в мышечную ткань и еще реже на протяжении собственно сухожилия и только в том случае, если сухожилие изменено каким-либо патологическим или дистрофическим процессом.

Повреждения сухожилий могут быть одиночными или множественными. Возникают при ранах и открытых переломах, часто являются результатом производственной травмы и наблюдаются у рабочих слесарных и столярных специальностей.

повреждение сухожилий классифицируют по нескольким критериям:

• по отношению к кожным покровам — открытые и закрытые

• по степени повреждения сухожилия — полные и частичные

• по количеству повреждений сухожилий у одного пациента и наличие повреждений других анатомических образований — изолированные, множественные и сочетанные

• по сроку повреждения — свежее (до 3 дней), несвежее (от 3 до 20 дней) и застарелое (свыше 3 недель)

Терапевтическое лечение повреждения связок, сухожилий и мышц включает в себя первичную и вторичную терапию.

Первичная терапия:

- Защита от нагрузки

- Отдых

- Лед

- Давящая повязка

- Возвышенное положение

- Поддержка повязкой

Вторичная терапия

- Физиотерапия

- Реабилитация

- Инъекции

- Лечебная физкультура

- Обследование и повторное обследование

- Салицилаты.

Методы наложения сухожильного шва. 1. Самый простой сухожильный шов накладывается таким образом, что грубая адаптация сухожильных культей проводится прочным шовным материалом (например, нержавеющая стальная проволока толщиной в 0.5 мм, сплетенная из нескольких нитей; монофильная синтетическая нить). Тонкая адаптация сухожильной раны производится синтетическими нитками 6/0 (ЕР-1 :0,7) или 7/0 (ЕР-1 :0,5). Этот метод применяется только для соединения более .значительных проксимальных сухожилий конечности.

2. Из методов сухожильного шва, наиболее часто применяется вытяжной проволочный шов. Принцип заключается в том, что шов фиксируется в расположенной на стороне мышцы сухожильной культе, и затем оба конца проволоки выводятся из плоскости разреза. Шов продолжается в дистальной сухожильной .культе, оба конца проволоки выводятся под острым углом к сухожилию и проводятся через кожу. Выведенные концы проволоки затем натягиваются, причем проволока притягивает проксимальную культю сухожилия к дистальной, соединяя этим раневые поверхности.

3. Хорошо оправдал себя на практике предложенный Пульвертафтом метод переплетения. Метод основывается на том, что сухожильные культи крепко переплетаются между собой. Через боковой разрез, произведенный на одной из сухожильных культей, второй конец сухожилия протягивается через другой разрез, наложенный под углом 90". На обоих местах концы сухожилия фиксируются друг к другу одним или двумя тонкими узловыми швами.

21.Переломы тел позвонков. Клиника, диагностика и лечение. Трудовая экспертиза.

Наиболее часто у взрослых ломаются менее прочные позвонки в местах перехода одной физиологической кривизны в другую: нижние шейные, верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные.

Причины: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника.

Клиническая картина • Боль в повреждённом отделе позвоночника

• Кровоподтёк и ссадины в точке приложения силы

• Изменения физиологической кривизны: сглаженность поясничного лордоза, усиление грудного кифоза, сколиоз

• Симптом вожжей — напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков повреждённых позвонков

• Боль при пальпации остистых отростков повреждённых позвонков

• Выступание кзади остистого отростка и увеличение межостистых промежутков на уровне травмы

• При переломе поясничных позвонков — боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, псевдоабдоминальный синдром — клиника острого живота, развивающаяся при раздражении или повреждении солнечного сплетения и пограничного симпатического ствола забрюшинной гематомой

• Симптом Силина — усиление боли при пальпации остистых отростков во время поднятия прямых ног в положении лёжа на спине.

Диагностика. Проводят рентгенологическое исследование в двух проекциях, при необходимости — прицельную рентгенографию, томографию позвоночника, рентгенографию в боковых проекциях, КТ, МРТ. На рентгенограммах выявляют клиновидную деформацию тела позвонка в боковой проекции.

Лечение

Перелом нижнегрудных и поясничных позвонков

•• Пациента транспортируют на специальных носилках со щитом, исключающим сгибание позвоночника

•• Одномоментная репозиция с последующим наложением корсета показана при клиновидной компрессии более 50% тела позвонка

••• Анестезия: в межостистый промежуток над сломанным позвонком вводят 20 мл 0,5% р-ра прокаина (способ Белера), п/к вводят анальгетик

••• Репозицию проводят по методам Уотсона–Джонса–Белера (разгибание позвоночника на столах разной высоты) или Дэвиса (подтягивание вверх за ноги больного, лежащего вниз лицом)

••• Накладывают экстензионный гипсовый корсет, оставляя спину открытой на 4–6 мес

••• Назначают физиотерапию, массаж, ЛФК

••• Назначают постельный режим и продольное вытяжение за подмышечные ямки на наклонном щите на 1,5–2 мес

••• Сломанный позвонок расправляют до операции одномоментно или постепенно

•• При «взрывных» переломах удаляют костные отломки, тело позвонка замещают костным трансплантатом

• Перелом среднегрудных и верхнегрудных позвонков. При переломах верхних грудных позвонков до TV применяют вытяжение не за подмышечные ямки, а за голову петлёй Глиссона.

При экспертизе трудоспособности больных с переломом тела позвонка следует учитывать локализацию перелома, срок с момента травмы, характер и степень выраженности деформации позвонка, состояние компенсации анатомических и функциональных нарушений, а также требования, предъявляемые профессией в процессе труда. При освидетельствовании во МСЭ условно можно выделить 2 группы пострадавших.  К 1-й относятся лица, у которых к моменту медико-социальной экспертизы не прошло двойного срока, необходимого для консолидации перелома тела позвонка; ко 2-й — лица с последствиями переломов, у которых со времени травмы прошло не менее 1 года.