11. Стабильный остеосинтез, погружной остеосинтез. Современные виды, (компрессионно-дистракционные аппараты).

При погружном остеосинтезе, фиксаторы, соединяющие костные отломки, устанавливаются непосредственно в области перелома. Целью остеосинтеза является стабильная фиксация костных отломков в правильном положении до их консолидации.

Погружной остеосинтез, в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости, может быть внутрикостным (интрамедуллярным) и накостным. Современные малоинвазивные методики остеосинтеза позволяют в ряде случаев выполнить как внутрикостный, так и накостный остеосинтез из минидоступов, используя лишь небольшие разрезы кожи, что оказывает благоприятное влияние на процесс консолидации перелома и позволяет получить отличный косметический результат. Внутрикостный остеосинтез предполагает открытую, закрытую и полуоткрытую репозицию костных отломков. Введение штифта производится внутрикостно под визуальным или рентгенологическим контролем.

Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей. Наружный чрескостный остеосинтез имеет меньше противопоказаний: алкоголизм, эпилепсия, психические заболевания, декомпенсированная лимфовенозная недостаточность конечностей.

Стабильный остеосинтез позволяет в послеоперационном периоде обходиться без дополнительной гипсовой иммобилизации, что дает возможность рано начинать функциональное лечение и способствует более быстрому и полному восстановлению функции суставов поврежденной конечности. Если после соединения отломков между ними сохраняется подвижность и требуется дополнительная гипсовая фиксация, остеосинтез считается нестабильным. Большое значение имеет прочность самого фиксатора, т.к. до консолидации отломков он принимает нагрузку на себя. Если фиксатор не обладает достаточной прочностью, пластичностью и другими механическими свойствами, обеспечивающими его интактнось к внешним воздействиям в течение длительного времени, под влиянием нагрузки он деформируется или ломается. Огромное значение имеет также биологическая совместимость имплантата для остеосинтеза с тканями организма.

Дистракционно - компрессионные аппараты (синоним: компрессионно-дистракционные аппараты, аппараты вне очаговой чрескостной фиксации) предназначены для вправления или фиксации сегментов кости при переломах, ложных суставах и остеотомиях. Они используются при удлинении или укорочении конечности, исправлении деформации и осуществлении артродеза. Для мобилизации суставов, например после операции артропластики, применяют шарнирно-дистракционные аппараты.

Дистракция и компрессия достигаются с помощью чрескостно проведенных металлических спиц или стержней, фиксированных к дугам, штангам или шинам аппарата. В связи с этими особенностями конструкции, различают спицевые, стержневые и спице - стержневые Д.-к. а. Спицевые аппараты построены на основе напряженных спиц Киршнера или специальных утолщенных стильных спиц, натянутых на кольцах или полукольцах круглой или прямоугольной формы. И3 спицевых отечественных аппаратов наиболее известны аппараты Елизарова, Волкова — Оганесяна, Ткаченко. Стержневые аппараты также обеспечивают внешнюю фиксацию, репозицию, компрессию и дистракцию, но отличаются от спицевых простотой и меньшим временем, необходимым для монтажа. Главным достоинством Д.-к. а. являются возможность активно воздействовать на положение костных фрагментов и надежная их фиксация до завершения костного сращения.

Постель больного, к-рому наложен Д. -к. а., должна быть оборудована щитом. Поверх аппарата необходимо надевать стерильный чехол из плотной ткани. Существенное значение имеет контроль за состоянием мягких тканей вокруг спиц, а также за натяжением спиц и прочностью фиксации костных отломков с целью предупреждения осложнений и "разбалтывания" аппарата. Во время гиг. процедур поврежденный сегмент конечности с наложенным аппаратом изолируют полиэтиленовым или клеенчатым чехлом. Несоблюдение условий асептики при применении Д. -к. а. часто приводит к воспалению мягких тканей вокруг спиц, к-рое может перейти в гнойный процесс вплоть до развития остеомиелита. Местная обработка антисептиками, обкалывание антибиотиками и соблюдение правил асептики позволяют, как правило, купировать поверхностные воспалительные процессы. При неэффективности этих мер показано удаление спицы с повторным проведением ее вне зоны воспаления.