11.Стабильный остеосинтез, погружной остеосинтез. Современные виды, (компрессионно-дистракционные аппараты).

Наружный остеосинтез

Этот вид лечения переломов применяется, когда нет необходимости обнажать зону перелома. Противопоказаниями к проведению этого метода являются алкоголизм, тяжелые нарушения психики, заболевания конечностей, сопровождающиеся застоем крови в венах и лимфостазом. Данная методика остеосинтеза может осложняться воспалительным и гнойным процессом в месте введения аппарата, смещением отломков, переломом спиц и других деталей конструкции, остеомиелитом.

Погружной остеосинтез

Виды погружного остеосинтеза различаются по месту применения фиксирующей конструкции в отношении перелома. Внутрикостный остеосинтез предполагает открытую, закрытую и полуоткрытую репозицию костных отломков. Введение штифта производится внутрикостно под визуальным или рентгенологическим контролем. Стабильный остеосинтез не требует дополнительной фиксации кости и позволяет сохранить функцию суставов, нестабильный остеосинтез характеризуется подвижностью кости и необходимостью дополнительных фиксирующих мероприятий. Основным материалом для внутрикостного остеосинтеза является полый или сплошной штифт, который изготавливается из специальных сплавов, не обладающих токсическим действием на организм. Фиксаторы подлежат обязательному удалению после сращения перелома. Накостный метод остеосинтеза выполняется при помощи специальных пластинок с отверстиями.

Дистракционно - компрессионные аппараты (синоним: компрессионно-дистракционные аппараты, аппараты вне очаговой чрескостной фиксации) предназначены для вправления или фиксации сегментов кости при переломах, ложных суставах и остеотомиях. Они используются при удлинении или укорочении конечности, исправлении деформации и осуществлении артродеза. Для мобилизации суставов, например после операции артропластики, применяют шарнирно-дистракционные аппараты.

Дистракция и компрессия достигаются с помощью чрескостно проведенных металлических спиц или стержней, фиксированных к дугам, штангам или шинам аппарата. В связи с этими особенностями конструкции, различают спицевые, стержневые и спице - стержневые Д.-к. а. Спицевые аппараты построены на основе напряженных спиц Киршнера или специальных утолщенных стильных спиц, натянутых на кольцах или полукольцах круглой или прямоугольной формы. И спицевых отечественных аппаратов наиболее известны аппараты Елизарова, Волкова — Оганесяна, Ткаченко. Стержневые аппараты также обеспечивают внешнюю фиксацию, репозицию, компрессию и дистракцию, но отличаются от спицевых простотой и меньшим временем, необходимым для монтажа. Главным достоинством Д.-к. а. являются возможность активно воздействовать на положение костных фрагментов и надежная их фиксация до завершения костного сращения

12.Оперативные методы лечения. Абсолютные и относительные показания к остеосинтезу.

Оперативное лечение перелома

Оперативное лечение перелома показано при:

ущемлении мягких тканей между отломками (интерпозиция);

позднем поступлении больного с невправленными отломками, когда создается угроза неправильного сращения;

невозможности добиться хорошей репозиции консервативными методами.

Относительными показаниями к оперативному лечению служат некоторые виды переломов, при которых оперативное сопоставление и фиксация дают лучшие анатомические и функциональные результаты, например поперечный перелом бедра, перелом надколенника, перелом ключицы и т.д.

Методы оперативного и консервативного лечения переломов не должны конкурировать. В каждом случае, необходимо решить, какой метод окажется наиболее эффективным.

Консервативные методы (гипсовая повязка) могут дополнять оперативное лечение.

При операции необходимо соединить и фиксировать костные отломки.

Для фиксации и длительного удержания предложены интрамедуллярные и экстрамедуллярные (внекостные) методы. Экстрамедуллярная фиксация: проволокой; винтами различной длины; металлической пластиной с винтами; костной пластиной и винтами. Интрамедуллярная фиксация: костным штифтом, металлическим штифтом; спицей (для скелетного вытяжения).

Операции на костях имеют свои особенности. Во-первых, необходимо тщательно соблюдать асептику в связи с опасностью развития остеомиелита. Во-вторых, применяют широкие разрезы, позволяющие хорошо обнажить костные отломки. Обнаженные отломки освобождают и сопоставляют при помощи специальных инструментов. Операцию заканчивают наложением швов на мягкие ткани и кожу. Иммобилизация гипсовой повязкой обязательна.

Для остеосинтеза трубчатых костей (большеберцовой, плечевой, локтевой, лучевой) используют металлические пластинки, которые фиксируют к кости винтами. При переломах бедра, плеча применяют металлические стержни из специальных сплавов или пластмассы. Во время операции стержень вначале проводят в центральный, а затем в периферический костный отломок. Гвоздь обеспечивает надежную фиксацию места перелома. Для остеосинтеза переломов шейки бедра применяют трехлопастный гвоздь.

При операциях по поводу переломов с замедленным сращением или ложным суставом дополнительно пользуются методом костной пластики аутотрансплантатом из кости на месте вмешательства (остеосинтез скользящим костным трансплантатом) или взятым в другой области. Используют также гетеротрансплантаты (бычья кость), обработанные специальным образом, или консервированные аллотрансплантаты (трупные кости).