7.Иммобилизационный метод лечения переломов.

Иммобилизационный метод состоит в наложении на поврежденную конечность различного вида гипсовых повязок. Иммобилизация — создание неподвижности (покоя) какой-либо части тела при некоторых повреждениях (ушибах, ранах, вывихах и др.) и заболеваниях. Различают транспортную и лечебную И. Транспортная И. осуществляется, как правило, на амбулаторном этапе лечения с помощью специальных средств, стандартных (выпускаемых промышленностью) и импровизированных (из подручных материалов). Лечебная И. требует применения специальных, иногда довольно сложных устройств (например, компрессионно-дистракционных аппаратов). Ее производят как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

8.Скелетное вытяжение (техника и показания к нему).

Сущность данного метода состоит в том, что в кость больного вводят тонкую спицу из нержавеющей стали с помощью специальной ручной или электрической дрели, проводят через кость в определенном месте и натягивают ее в дуге; с помощью тяги на оси устраняют смещение отломков.

Конечность обычно укладывают на специальную шину для создания покоя травмированным мышцам и ослабления их натяжения. Для верхних конечностей используют отводящие шины ЦИТО, для нижних - шину Белера. Скелетное вытяжение чаще всего выполняют в гипсовой, чистой перевязочной или предоперационной. Необходим стерильный набор для скелетного вытяжения.

Техника

Лоток подают травматологу стерильным корнцангом. После обработки операционного поля его обкладывают стерильными полотенцами. Спицы вставляют в головку электрической или ручной дрели и вводят в кость в поперечном направлении. Типичные места введения спиц: пяточная кость, верхний метафиз большеберцовой кости, надмыщелковая область бедра, локтевой отросток.

После введения спицы на ее концы надевают марлевые шарики, пропитанные спиртом, которые плотно прижимают к коже специальными фиксаторами или надетыми на спицу пробками от пенициллиновых флаконов. Спицу натягивают в дуге специальным спиценатягивателем.

В дугах ЦИТО натяжение осуществляют без спиценатягивателя, путем завинчивания винта дуги. К дуге привязывают шнур с грузом от 2 до 8-10 кг. При хорошем натяжении спица не изгибается даже при очень больших грузах. Шнур перекидывают через блок шины, на которой лежит конечность больного.

9.Виды гипсовых повязок, техника их наложения. Ошибки и осложнения при использовании гипсовых повязок.

Виды гипсовых повязок: а — окончатая; б — мостовидная; в — шарнирная; г — тутор; д — лонгета, е — корсет; ж — кроватка.

Гипсовые повязки делят на бесподкладочные и подкладочные. Бесподкладочные повязки накладывают непосредственно на тело больного; при этом для предупреждения раздражения кожи ее не смазывают и волосы не сбривают, для защиты от давления повязки на костные выступы (гребни подвздошных костей, мыщелки, лодыжки) на них кладут ватные подушечки и валики. При наложении подкладочной повязки на конечность надевают трубчатый бинт, хлопчатобумажный трикотажный чулок или покрывают ее ватой, ватином, ватно-марлевым бинтом. Гипс не должен заходить за края такой подкладки. После наложения двух слоев повязки последующие ходы бинта тщательно моделируют (разглаживают), стараются воспроизвести форму конечности или туловища. Для прочности и большей легкости повязки места, наиболее подверженные деформациям (область тазобедренного сустава, крестца, подколенной ямки, подмышечной впадины и др.), укрепляют гипсовыми лонгетами, состоящими из 6—8 слоев. Для наблюдения за состоянием кровообращения и иннервации при наложении циркулярной повязки пальцы оставляют свободными.

10. Осложнения при наложении гипсовых повязок (причины и меры их предупреждения и устранения возникших осложнений).

После наложения гипсовых повязок могут возникнуть различные осложнения, требующие рассечения или снятия повязки. Их можно разделить на две группы.

Первая группа осложнений является следствием технических погрешностей при наложении гипсовой повязки или неумелого ухода за ней. К этой группе относятся расстройства кровообращения, сдавление нервных стволов, пролежни, мацерация кожи. Тугое стягивание бинтов, недостаточное моделирование, неправильное удержание конечности во время наложения гипсовой повязки, неквалифицированный уход за ней, увеличение объема конечности вследствие развивающегося отека могут привести к развитию указанных осложнений.

Для предупреждения осложнений надо знать технику наложения гипсовых повязок и внимательно наблюдать за пострадавшим, особенно в первые часы и сутки после наложения повязки. Прежде всего надо следить за состоянием пальцев загипсованной конечности. Изменение нормальной окраски, температуры, чувствительности и активной подвижности их указывает на определенные нарушения, требующие устранения. Похолодание и посинение пальцев — показатель венозного застоя от сдавления вен конечности. Если возвышенное положение конечности в течение 1 - 1,5 ч не ликвидирует венозный застой, то гипсовая повязка должна быть частично или полностью разрезана продольно и края ее раздвинуты. После того как явление венозного застоя пройдут, повязка скрепляется ходами гипсо­вого бинта.

Если пальцы стали бледными, холодными и теряют чувствительность, это говорит о сдавлении артериальных стволов. Повязка при этом также должна быть немедленно разрезана на всем протяжении. После ликвидации описанных явлений повязка укрепляется гипсовыми бинтами.

Потеря активной подвижности пальцев при нормальной их окраске указывает на сдавление нервов.. На соответствующих местах повязка должна быть разрезана и края ее отогнуты.

Наиболее частым осложнением являются пролежни. Они развиваются прежде всего на местах костных выступов, на крестце, гребнях подвздошных костей, лодыжках, тыле стопы.

Пролежни у большинства больных можно предупредить. Поэтому нужно прислушиваться к жалобам больных на боли в определенных местах и в случае необходимости продольно разрезать повязку над зоной боли и отогнуть края ее в области разреза для устранения давления.

Наиболее легким и частым осложнением является раздраже­ние кожи или появление потертостей под краями гипсовой повязки. Для их предупреждения необходимо следить за краями гипсовой повязки. Перед гипсованием под края должна подкладываться ватно-марлевая прокладка. Края не должны быть острыми. При необходимости их следует обрезать и подбинтовать.

Ко второй группе осложнений, требующих преждевременного снятия гипсовой повязки, относятся: вторичное кровотечение, анаэробная инфекция, гнойные затеки и флегмоны, значительное смещение отломков.

Основными признаками вторичного кровотечения под гипсовой повязкой являются бледность кожных покровов, слабый и частый пульс, головокружение, холодный пот, расширение зрачков. Обычно гипсовая повязка и постель бывают пропитаны кровью.

Симптомы развивающейся анаэробной инфекции следующие: ощущение распирания тканей (повязка становится тесной), резкие боли в ране, увеличение и болезненность лимфоузлов, высокая температура, частый пульс, общая тяжелая интоксикация (беспокойство, озноб, запавшие глаза, осунувшееся лицо, отек выше гипсовой повязки). В крови — падение гемоглобина и числа эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево без значительного повышения количества лейкоцитов.

Гнойные затеки, флегмона диагностируются на основании следующих признаков: высокая скачущая температура, боли в ране пульсирующего характера, увеличение лимфоузлов, общее тяжелое состояние, высокие лейкоцитоз и СОЭ.

Вторичное смещение отломков костей наблюдается у тех больных, у которых гипсовая повязка накладывается на увеличенную в объеме конечность вследствие кровоизлияния или отека. После уменьшения отека гипсовая повязка становится свободной и наступает вторичное смещение отломков. Иногда повязка оказывается сломанной. Все это также требует снятия гипсовых повязок.