Диагностика

Эта диагностика помимо традиционного опроса и выяснения жалоб пациента должна включать в себя врачебный осмотр и специальные методы исследования. К этим методам относят рентгенографию позвоночника, УЗИ внутренних органов. В последнее время для диагностики остеохондроза с успехом используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Лечебная тактика при остеохондрозе предусматривает использование:

• Медикаментов

• Массажа

• Физиотерапевтических процедур

• Лечебной физкультуры (ЛФК)

• Мануальной терапии

• Иглоукалывания.

Медикаментозное лечение остеохондроза в основном направлено на обезболивание и на ликвидацию воспалительных процессов в нервных корешках. С этой целью используют известные многим Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Вольтарен.. Хорошо снимают боль блокады с местными анестетиками, Новокаином и Лидокаином.

Улучшить обменные процессы на местном и организменном уровне можно с помощью таких препаратов как хондропротекторы, иммуностимуляторы, и витамины с минералами. Хондропротекторы используются в таблетках (Хондроитин комплекс), в мазях (Хондроксид), и в ампулах (Румалон). Среди общеукрепляющих средств используются витамины С, группы В в комплексе с минералами. В данном плане наиболее предпочтительны препараты Кальция – Кальцемин, Кальций Д3 Никомед.

После успешного снятия обострения показаны физиотерапевтические процедуры, массаж, и ЛФК. В качестве физпроцедур используют электрофорез с кальцием, фонофорез с гидрокортизоном, амплипульс, парафинолечение.

47.Деформирующие артрозы. Консервативные и оперативные методы лечения. Эндопротезирование крупных суставов.

Артроз - это преждевременное изнашивание внутрисуставного хряща. Одна из причин, приводящих к заболеванию, старение хондроцитов, клеток хрящевой ткани. Постепенно может уменьшиться общее количество хряща в суставе, особенно ощутимое с приближением пожилого возраста, а также после травм, посттравматических воспалений, профессиональных постоянных нагрузок на определенные суставы (например, у футболистов и работников сельского хозяйства). Наиболее часто при остеоартрозе поражаются коленный (гонартроз) и тазобедренный (коксартроз) суставы. Одним из наиболее ранних симптомов артроза является боль в коленных суставах. В начале заболевания в покое она практически отсутствует, но появляется при нагрузке на сустав.

Артроз деформирующий — артроз, характеризующийся выраженными деструктивными и гиперпластическими изменениями суставных концов костей, проявляющийся сильными болями, значительной дефигурацией суставов и прогрессирующим нарушением функции; чаще поражаются тазобедренные и коленные суставы.

Лечение артроза.

При артрозе коленных суставов может быть полезен массаж нижних конечностей, но при этом надо избегать непосредственного воздействия на больной сустав, так как это может увеличить в нем воспалительную реакцию. Если процесс износа хрящей еще не зашел слишком далеко, помогают препараты, содержащие глюкозаминсульфат, естественную субстанцию, получаемую из панцирей морских животных. Она положительно влияет на обмен веществ в хрящах и улучшает подвижность суставов. Официальная медицина лечит артроз консервативно или с помощью хирургической операции (замена сустава).

Эндопротезирование сустава.

Металлические эндопротезы изготовляют из различных нержавеющих стальных сплавов. Они фиксируются к кости с помощью специального цемента, представляющего собой акриловую смолу и сплавы кобальта, хрома. Для изготовления скользящих компонентов эндопротезов, например, головки плечевой или бедренной кости, используют сплавы титана. А для изготовления поверхностей скольжения применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику

Протезы тазобедренного сустава различают по типу фиксации: - эндопротезы цементной фиксации;  - эндопротезы безцементной фиксации.

В ходе операции разрушенный болезнью тазобедренный сустав безвозвратно удаляется из организма. После этого на его место устанавливается эндопротез. Хирург выполняет удаление головки и шейки бедренной кости, а на их место фиксируются детали эндопротеза (головка и бедренная ножка). Вертлужная впадина рассверливается, а на ее место вставляется искусственная впадина, которая закрепляется при помощи шурупов или цемента. После проверки функции конечности операционная рана ушивается послойно. Для удаления крови, которая может скапливаться в ране после операции, на боковой поверхности бедра устанавливается силиконовая трубка-дренаж.

Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6-8 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.

Эндопротезирование коленного сустава.

В ходе операции, после вскрытия капсулы коленного сустава и обнажения суставных поверхностей костей, выполняется частичное удаление костной ткани. Удаляется также задняя поверхность надколенника (коленной чашечки). При этом связочные структуры сустава (боковые и крестовидные связки) остаются незатронутыми. Для улучшения функции коленного сустава, хирург может восстановить целостность связок, укрепляющих коленный сустав. Далее на подготовленные поверхности костей, образующих коленный сустав, устанавливаются искусственные прокладки. Форма прокладок эндопротеза повторяет форму суставных поверхностей коленного сустава, поэтому объём движений в протезированном суставе примерно такой же, как в нормально функционирующем коленном суставе. В заключение операции, перед наложением швов, в рану устанавливается дренаж, по которому будет происходить отток раневого содержимого (кровь, экссудат). Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры. С 4-5 недели ходьба с опорой на трость