44.Вялые параличи. Этиология. Диагностика и лечение.

Все паралитические деформации подразделяются на две группы: вялые(периферические) и спастические параличи.

Вялые параличи.

Паралитические деформации вызываются преимущественно в результате Перенесенного полиомиелита. Это инфекционное заболевание, при котором Поражаются передние рога спинного мозга, вызывая при этом явления параличей. Болезнь протекает в несколько стадий.

Лечение больных в остром периоде осуществляется в инфекционных больницах, но обязательно участие ортопедов, которые проводят мероприятия по предупреждению контрактур и деформации опорно-двигательного аппарата.

В разряд этих мероприятий входят правильное положение больного в кровати, использование различных шин из гипса или пластика, гипсовых кроваток и т.д. Эти мероприятия позволяют не допустить тяжелых деформаций, в результате облегчается участь больного и возрастают возможности восстановительного лечения.

Немаловажную роль играют лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение и санаторно-курортное лечение.

Стадия остаточных явлений сохраняется до конца жизни. Диагностируются необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата: параличи, контрактуры В порочном положении, укорочение конечностей, деформации позвоночника и т.д.

 При выявлении такого рода нарушений требуется ортопедический подход к восстановительному лечению, который складывается из двух главных видов воздействия: консервативное и оперативное.

 Клиническая характеристика остаточных явлений полиомелита в зависимости от распространенности и степени поражения ОДА(опп-двиг аппарата)

Полиомиелит может вызывать выпадение одной мышцы, группы мышц или тотальное поражение, в зависимости от чего развивается клинические проявления возникающих нарушений. Так как чаще всего в последствия полимиелита вовлекаются конечности. Возможно поражение только одной конечности – руки или ноги. Это монопорез.

Изменения в пораженных конечностях характеризуется дегенеративными нарушениями, атрофией мышц, выпячиванием области суставов с нарушением их функции и выраженным утончением пораженных конечностей.

В суставах повышенная подвижность из-за нарушения эластичности и последующей растяжимости капсулы сустава, связочного аппарата. При одностороннем поражении возникает укорочение конечности.

При разболтанности мб вывихи. Чаще в плечевом и тазобедренном суставе.

Лечение. Объем операции зависит от степени, характера, объема поражения при остаточных явлениях полиомиелита.

Все оперативные вмешательства делят:

1. операции на мягких тканях – сухожильно-мышечная пластика

2. операции на костях конечностей(артродез), позвоночнике и тд.

Принцип оперативных вмешательств - начинать сверху вниз.

При параличах мышц сгибателей и разгибателей кисти и пальцев кисти проводят пересадку сухожилий сгибателей на разгибательную сторону кисти, а разгибателей на сгибательную. Необходимым условием при планировании операции пересадки мышц является обязательное определение силы мышцы, планируемой к перемещению в новые функциональные условия.

Операции на костях верхних конечностей. Паралич дельтовидной мышцы приводит к серьезным нарушениям функции руки, а операции на мягких тканях оказываются не всегда эффективными.

Очень эффективной в данной ситуации является операция артродеза(замыкания) плечевого сустава. 

Фиксация конечности после операции артродеза проводится циркулярной гипсовой повязкой, металлоконструкциями или компрессионно-дистракционным аппаратом.

Операции при параличах нижних конечностей. Восставновление функции раизгибания голени возможно при пересадке сгибателей голени (задняя группа мышц бедра). При отсутствии функционально пригодных мышц осуществляется операция артродеза коленного сустава.

Операции артродеза очень разнообразны.

Самая первая и очень распространенная - это освобождение суставных поверхностей от гиалинового хряща, их соединяют и накладывают гипсовую повязку. Возможна фиксация с помощью компрессионного аппарата Илизарова.

При наличии противопоказаний к операции используют шинно-гильзовые аппараты, которые удерживают ногу в нужном для функции положении.

45.Спастические параличи. Этиология. Диагностика. Современные методы ортопедического лечения.

Спастический (центральный) паралич развивается при поражении верхнего (центрального) мотонейрона корково-мышечного пути, свидетельствуя о том, что очаг поражения находится либо в головном, либо в спинном мозге. Основными характерными проявлениями центрального паралича (пареза) являются следующие [П.Дуус, 1995]:

спастическое повышение мышечного тонуса (гипертония);

снижение мышечной силы в сочетании с утратой способности к тонким движениям;

повышение глубоких (проприоцептивных) рефлексов;

снижение или выпадение экстерорецептивных рефлексов (брюшных, кремастерного, подошвенного);

появление патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма, Гордона и др.);

отсутствие дегенеративной мышечной атрофии.

Комплекс лечебных мероприятий по устранению спастичности включает:

медикаментозные средства;

ортезирование;

физиотерапевтические процедуры (местное применение холода или тепла, электростимуляция периферических нервов и спинного мозга);

массаж;

лечебная гимнастика;

медикаментозные блокады;

хирургические вмешательства.

Выбор методов воздействия определяется строго индивидуально в зависимости от локализации и степени спастического паралича, а также с учетом финансовых и технических возможностей реабилитационного учреждения.

Медикаментозное лечение

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц). При применении миорелаксантов могут возникать достаточно значимые побочные действия, которые при выборе препарата надо тщательно оценить.