Лечение повреждения мениска коленного сустава

Консервативное лечение предусматривает проведение пункции коленного сустава с эвакуацией крови, устранение блокады сустава, иммобилизацию и исключение нагрузки на конечность в течение 1 - 3 недели. Так же должен быть назначен комплекс физиотерапевтических процедур и ЛФК. Показания к оперативному лечению следующие:

• Повторные блокады сустава с развитием синовиита

• Некомпенсируемая нестабильность коленного сустава

• Наличие боли и нарушения функции

Тотальная менискэктомия долго была наиболее часто выполняемым оперативным вмешательством. В настоящее время операцией выбора при свежих повреждениях менисков является наложение первичного шва мениска как открытым (артротомия), так и малоинвазивным (артроскопия) методом.

Растяжение связок коленного сустава

Растяжение связок коленного сустава занимают второе место по частоте после повреждений менисков. Связочные структуры чаще травмируются вследствие непрямого воздействия, передающегося костями сустава  и реже при прямой травме. 

Механизмы растяжения связок коленного сустава:

1. Отведение, сгибание и ротация бедра внутрь по отношению к голени.

2. Приведение, сгибание и ротация бедра наружу по отношению к голени.

3. Переразгибание в коленном суставе.

4. Смещение голени в переднезаднем направлении (удар по задней поверхности голени)

Классификация растяжения связок коленного сустава по степени тяжести:

• Растяжение 1-й степени характеризуется микроскопически частичным разрывом связки, при котором она остается неповрежденной. Это ведет к кровоизлиянию (не всегда) и нарушению структуры. Сустав стабилен.

• Растяжение 2-й степени представляет собой также частичный разрыв, но присутствуют признаки потери функции. При осмотре отмечается локальная отечность вокруг связки.

• Растяжение 3-й степени – это полный разрыв связки с последующей потерей устойчивости коленного сустава.

Лечение растяжения связок коленного сустава

Важным фактором в лечении является сохранение объема движений в коленном суставе. Реабилитация предусматривает выполнение упражнений на растяжение и укрепление сухожильно-мышечного аппарата, управляющего движениями коленного сустава. Для предупреждения повторных травм сухожильно-мышечный аппарат должен восстановиться до первоначального объема. 

происходит, как правило, вследствие прямого удара по передней поверхности большеберцовой кости.

41.Диагностика и лечение диафизарных переломов костей голени.

Диафизарные переломы костей голени происходят на разных уровнях, но чаще всего в нижней трети или на границе между нижней и средней третями. В этом месте большеберцовая кость становится менее прочной из-за уменьшения всего объема кости и утончения ее кортикального слоя. Кроме того, на этом уровне кости располагаются более поверхностно, менее прикрыты мышцами и более доступны действию травмирую­щей силе.

Механизм перелома костей голени может быть различным, причем переломы в верхней и средней третях чаще возникают при прямой травме, в то время как повреждения в нижней трети и на границе между нижней и средней третями — под непрямым воздействием силы. При прямой травме обычно возникают поперечные и оскольчатые переломы, при непрямой — косые и винтообразные.

Могут наблюдаться переломы как одной, так и обеих костей. При винтообразных переломах почти всегда ломаются обе кости.  

Многооскольчатые переломы, как правило, возникают при прямой травме. Линия излома осколков может иметь разнооб­разное направление.

При переломе костей голени характер смещения фрагмен­тов в основном зависит от механизма травмы и направления действующей силы и в меньшей степени — от ретракции мышц. Смещение отломков может иметь две фазы. В первую фазу отломки смещаются под влиянием направления действую­щей силы. Во вторую фазу к ним добавляются смещения по длине в силу ретракции мышц, угловые и вокруг оси голени под действием силы тяжести дистальной части голени со стопой

Диагностика переломов костей голени. Голень в области перелома деформирована, за счет гематомы и смещения отломков ось ее обычно изменена, дистальная часть голени повернута, чаще всего кнаружи, иногда настолько, что наружная часть стопы касается плоскос­ти, на которой лежит больной. Голень может быть укорочена. При этом кожа на голени всегда натянута и лоснится.

При пальпации определяется резкая болезненность в облас­ти перелома, одним пальцем можно проследить направление линии излома. Активные движения голенью невозможны, дви­жения в голеностопном суставе и пальцами стопы сопровожда­ются резкими болями.

Несмотря на большое количество клинических признаков, на основании которых можно установить диагноз перелома костей голени, обязательно проводят рентгенографию голени в двух проекциях

Для того чтобы не пропустить перелом малоберцовой кости, рентгеновские снимки следует производить на достаточ­но большой пленке, тогда на рентгенограмме будет видна го­ловка малоберцовой кости. Это особенно важно при косых и винтообразных переломах.

Лечение.

Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией конечно­сти циркулярной гипсовой повязкой от концов пальцев до паховой складки в функционально выгодном положении.

При поперечных переломах со смещением возможна одномоментная закрытая ручная репозиция. Обезболивание об­щее или местное. Не прекращая тяги, конечность фиксируют лонгетно-циркулярной гипсо­вой повязкой. 

Широкое распространение в лечении косых и винтообразных пере­ломов костей голени получил метод скелетного вытяжения. Спицу про­водят через пяточную кость, применяют груз массой 5-7 кг. Конечность укладывают на шину в среднее физиологическое положение. Для выравнивания поверхности под область ахиллова сухожилия подводят ватно-марлевый валик. Продолжительность скелетного вытяжения -4-6 нед с момента сопоставления отломков. Затем выполняют пробу на состоятельность мягкой костной мозоли — снимают груз и просят боль­ного поднять ногу. Если это возможно, а в месте перелома не возникает деформации, следует накладывать циркулярную гипсовую повязку до окончания срока консолидации.

Оперативное лечение.

При остеосинтезе большеберцовой - кости чаще используются погружные интра- или экстрамедуллярные фиксаторы. Примером интрамедуллярного остеосинтеза может быть штифт, примером экстрамедуллярного — пластина. 

При поперечных переломах в верхней и нижней трети большебе­рцовой кости показан экстрамедуллярный остеосинтез компрессиру­ющей пластиной.

При поперечных и близких к ним переломах средней трети больше-берцовой кости более целесообразен остеосинтез интрамедуллярным штифтом.

При косых и винтообразных переломах наиболее простым является остеосинтез шурупами или витками проволоки. Следует применять не менее двух шурупов или двух витков проволоки .

После хирургического вмешательства, равно как и после репозиции, конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до концов пальцев при сгибании в коленном суставе до угла 10-15°, в голеностопном — 90°. 

При переломах голени в верхней и средней третях продолжительность постоянной иммобилизации составляет 12 нед, съёмной — 2-4 нед. Вос­становление трудоспособности происходит через 16—20 нед.

В нижней трети болыпеберцовая кость лишена мышц. Артериаль­ные стволы проходят, не отдавая ветвей, а вены, наоборот, образуют сплетения, что ставит в критическое положение сломанную в этой зоне кость. Это место наиболее частого развития замедленной консолида­ции и ложных суставов. Поэтому сроки иммобилизации конечности при переломах костей голени в нижней трети длиннее, чем в других её отде­лах. Постоянная иммобилизация составляет 14—16 нед, съёмная — 2— 4 нед. Восстановление трудоспособности происходит через 16—24 нед.