39.Переломы надколенника. Диагностика и методы лечения. Виды иммобилизации. Функциональная терапия.

Переломы надколенника бывают:

поперечные

продольные

краевые, когда отламывается часть надколенника

оскольчатые.

Переломы надколенника бывают без смещения или со смещением отломков. Происходит перелом надколенника при прямом механизме травматического повреждения – падение на колено. Изредка механизм травмы может быть непрямым. Это случается при резком внезапном напряжении четырехглавой мышцы бедра, сухожилие которой частично прикрепляется к надколеннику. При этом происходит отрыв части надколенника – отрывной перелом.

Лечение перелома надколенника. Проводится обезболивание места перелома при помощи введения растворов местных анестетиков. При наличии крови в суставе проводят пункцию коленного сустава и удаляют скопившуюся в суставе кровь. Если смещения не обнаружено, накладывается гипсовая повязка от верхней части бедра до области лодыжек. Срок фиксации 3-4 недели.

При оперативном лечении надколенник обнажается, сопоставляются и фиксируются его отломки при помощи спиц, болта-стяжки или проволоки. Если переломы надколенника оскольчатые, то лавсановым шнуром проводится сшивание осколков кости. При этом мелкие отломки удаляют.

В завершении операции накладывается гипсовая повязка сроком до полутора месяцев. После ее снятия, пациенту назначаются лечебная физкультура и  физиотерапевтическое лечение

40.Повреждение менисков и связочного аппарата коленного сустава. Виды лечения. Артроскопия.

Различают продольный, косопоперечный, поперечный полный и неполный разрыв

мениска, отрыв переднего или заднего рогов его и полный отрыв мениска от

капсулы сустава и коллатеральной связки, или паракапсулярный разрыв мениска.

Чаще всего медиальный мениск повреждается в средней части или у переднего

отдела. При этом возникает продольный трансхондральный разрыв. Реже

разрывается задний отдел мениска. Разрыв мениска приводит к развитию

гемартроза, который в острый период мешает распознать травму. Установить

диагноз помогают анамнестические данные: характерный механизм травмы, блокада

сустава, вызываемая ущемлением поврежденного мениска между суставными

поверхностями. Поврежденный мениск может смещаться кнаружи, за суставную

щель, и тогда здесь определяется болезненный выступающий валик. Ущемление же

мениска между суставными поверхностями сопровождается блокадой сустава и

резкой болью. Блокада наступает вслед за травмой. Больной не может стать на

больную ногу, согнуть или разогнуть ее. После вправления ущемившегося мениска

острая боль прекращается. При частом ущемлении мениска развивается атрофия.

На этом фоне при поднятии выпрямленной ноги под кожей отчетливо контурируется

портняжная мышца (симптом Чаклина). При повреждении медиального мениска на

внутренней поверхности сустава может появиться зона повышенной

чувствительности — гиперестезии (симптом Турнера)

Разрыв мениска может произойти у стоящего на коленях при резком повороте туловища, при ходьбе или беге в нагруженной ноге. Значительно реже мениск разрывается по другому механизму, например при отводящем насилии, приложенном к разогнутому коленному суставу. Повреждения внутреннего мениска могут быть следующими: 1) разрыв самого мениска, 2) разрыв связки, фиксирующей внутренний мениск, 3) разрыв патологически измененного мениска.