Эндопротезирование головки бедренной кости

Данная процедура может быть показана при ложных суставах или медиальных переломах шейки бедра у пациентов старше 65 лет. Противопоказаниями для эндопротезирования головки бедра являются :

1. Посттравматический коксартроз

2. Переломы вертлужной впадины

3. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава

4. Ревматоидный артрит

5. Поли- и  моноартрит

6. Туберкулез

7. Болезнь Пертеса

8. Неспецифический инфекционный процесс

37.Диафизарные переломы бедра. Особенности смещения отломков, диагностика и методы лечения. Трудовая экспертиза.

Диафизарные переломы бедренной кости происходят в результате воздействия прямой или непрямой травмы.

Подвертельные переломы локализуются на участке под малым вертелом и распространяются вниз по диафизу на 5–6 см. Смещение отломков при подвертельных переломах мало чем отличается от переломов диафиза бедренной кости в верхней трети. Центральный отломок находится в положении отведения, сгибания и наружной ротации; периферический отломок в результате тяги приводящих мышц смещается кнутри и вверх.

При переломах в средней трети диафиза смещение отломков такое же, но центральный отломок отведен несколько меньше.

Переломы в нижней трети бедра сопровождаются смещением периферического отломка кзади и вверх. Центральный отломок располагается впереди и медиально.

При надмыщелковых переломах дистальный отломок может сместиться так, что его раневая поверхность будет обращена кзади и может повреждать сосудисто-нервный пучок.

Клинически диафизарные переломы бедра характеризуются общим тяжелым состоянием больного, опорная функция ноги нарушена, бедро деформировано. Отмечаются патологическая подвижность и крепитация отломков, укорочение конечности и наружная ротация периферической части конечности, локальная болезненность при пальпации и осевой нагрузке, нарушение звуковой проводимости. На рентгенограммах в двух проекциях отмечается нарушение целости бедренной кости.

Лечение больных с переломом бедра начинается с транспортной иммобилизации и противошоковых мероприятий. Затем накладываются скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за надмыщелки бедра, а также марлево-клеоловое вытяжение за голень.

Ручная репозиция отломков производится на шине Белера с подвешенным грузом (15 % от веса больного).

При надмыщелковых переломах, когда периферический отломок смещен кзади, для выведения его из этого положения в подколенную область под дистальный отломок подкладывается мешочек с песком, что создает в области перелома некоторый изгиб кпереди. Если репозиция отломков не удается, то назначается операция. Иногда после снятия скелетного вытяжения накладывается тазобедренная гипсовая повязка на 2–3 месяца. Рентгенографический контроль проводится через месяц после репозиции.

Проводятся ЛФК и массаж. Через 2,5–3 месяца больной начинает ходить с помощью костылей.

Оперативное лечение диафизарных переломов бедра заключается в открытой репозиции отломков и фиксации их металлическим стержнем. Низкие переломы диафиза бедренной кости вследствие трудности репозиции отломков лечатся оперативным методом.

38.Ушиб, гемартроз коленного сустава. Клиника и лечение. Техника пункции коленного сустава.

Ушиб в зоне коленного сустава характеризуется ограниченным кровоизлиянием в параартикулярные ткани, отеком и локальной болезненностью, затрудняющей движения. В результате ушиба в тканях нарушается микроциркуляция. Повреждения сосудов и нервных окончаний вызывает различной степени кровоизлияния, отеки и болезненность. При обратном развитии ушиба разрушение гемоглобина проходит известные стадии распада, рассасывания экстравазатов и разрушенных клеток.  В первые часы после ушиба показаны холод (лед, орошение хлорэтилом, жидким азотом, свинцовая примочка и др.), покой зз о конечности, иммобилизация давящей повязкой, наколенником. В последующем применяют рассасывающие мази и примочки, назначают различные виды рассасывающей и обезболивающей физиотерапии (УВЧ, электрофорез новокаина, гепарина, контрикала, фонофорез гидрокортизона и др.).  Травматический гемартроз коленного сустава, или кровоизлияние в полость сустава, развивается как при ушибах, так и при более тяжелых повреждениях сустава; как правило, сопровождает повреждения менисков, связок, капсулы, костной ткани. При гемартрозе излившаяся кровь воздействует на синовиальную оболочку, вызывая ее набухание и отек синовиальных ворсинок, которые в свою очередь начинают вырабатывать избыточное количество синовиальной жидкости. Вследствие фибринолитической активности синовиальной жидкости излившаяся в полость сустава кровь не свертывается и развивается серозное воспаление коленного сустава, причем выпот в сустав имеет серозно-геморрагический характер.  Клинически гемартроз проявляется в сглаживании контуров сустава вследствие избыточного количества выпота, напряжением сустава, местным повышением кожной температуры, болью, ограничением движений в суставе. В отличие от травматического синовита при гемартрозе все указанные клинические явления развиваются быстро — в течение 1—3 ч.  Лечение гемартроза коленного сустава необходимо начинать в ранние сроки. Показана иммобилизация конечности в разогнутом положении задней шиной с осевой разгрузкой конечности на 5—10 дней в зависимости от тяжести процесса. При наличии выпота необходимо произвести аспирацию крови, промывание новокаином, наложить давящую повязку. 

Пункция коленного сустава:

Для проведения процедуры, пациента укладывают на кушетку на спину, нога должна быть максимально расслаблена, а под пятку подлаживается небольшой мягкий валик. Кожа вокруг места ввода иглы обрабатывается йодом, а затем спиртом. Вначале ввод иглы сопровождается сопротивлением со стороны суставной сумки, но когда сопротивление ослабнет, это будет означать, что игла достигла цели. Также это будет видно по изменению цвета новокаина в шприце – если в суставе гной, жидкость помутнеет. Наличие в суставе крови также определится по цвету.

Иглу при пункции коленного сустава можно вводить спереди или с боковой стороны. Наиболее распространенная техника проведения манипуляции, когда край надколенника рукой приподнимается немного вверх, и под ним на среднем уровне делается прокол. Перед тем, как сделать прокол, кожа обязательно смещается в сторону. Благодаря этому приему, когда игла уже будет извлечена из сустава, канал прокола сдвинется, тем самым закрыв доступ инфекции.

Содержимое суставной сумки удаляют с помощью 10 или 20 граммового шприца. Если одного объема шприца не хватает, чтобы эвакуировать жидкость, его снимают с иглы, оставляя ее в колене, опустошают, и снова производят отсос содержимого. После этого в сустав вводят физиологический раствор, чтобы промыть его, и только после этого вводят лекарство. Вынув иглу, место прокола обеззараживают, и налаживают повязку.