15.Особенности обследования травматологических и ортопедических больных.

Методика обследования травматологических и ортопедических больных отличается рядом особенностей, заключающихся в строгой последовательности изучения больного с использованием не только специальных мануальных приемов и симптомов, но и самой методологии обследования больного. Особое значение в ней имеют следующие положения:

1) обязательное использование сравнительного метода;

2) учет причинно-временных связей в проявлениях заболеваний, травм или их последствий;

3) строгая анатомическая обусловленность диагностических приемов и симптомов в зависимости от локализации очага заболевания.

Этапы проведения основных лечебно-диагностических мероприятий при травмах и повреждениях мягких тканей:

1) определить вид повреждения, поставить предварительный диагноз;

2) определить срочность и объем оказания первой медицинской и последующей помощи;

3) произвести срочные диагностические исследования;

4) оказать медицинскую помощь в соответствующем объеме;

5) определить особенности транспортировки и транспортной иммобилизации.

При поступлении больного в стационар прежде всего выясняется его общее состояние. Если пострадавший находится в шоке, сначала проводятся противошоковые мероприятия, затем, когда больной выйдет из тяжелого состояния, приступают к опросу и осмотру.

16.Первичное и вторичное смещение отломков. Значение первичного сращения и факторы его образования.

Смещение отломков может быть первичным или вторичным. Первичное смещение отломков бывает в результате действия живой силы ранящего снаряда и ее направления, эластической ретракции мышц, сокращающихся непосредственно вслед за переломом и под влиянием тяжести отломков.

Первичное костное сращение происходит при неосложненном костном переломе, когда костные отломки хорошо сопоставлены и неподвижны, отсутствует инфекция. Сращение начинается с I-го этапа – активации и пролиферации остеобластов в зоне повреждения, прежде всего в периосте и эндосте – формирования остеобластической грануляционной ткани (мягкая мозоль). формируется остеоидная ткань (II этап регенерации). На III этапе регенерации происходит отложение солей кальция в остеоидную ткань и формирование твердой костной мозоли, которая по своему строению отличается от костной ткани лишь беспорядочным расположением костных балок. появление костного мозга, восстанавливается васкуляризация и иннервация (IV этап).

При нарушении местных условий регенерации кости – расстройства кровообращения, обширные оскольчатые диафизарные переломы, подвижность отломков, происходит вторичное костное сращение. Для этого вида сращения характерно образование между костными отломками сначала хрящевой ткани, на основе которой строится костная ткань. Поэтому при вторичном сращении говорят о предварительной костно-хрящевой мозоли, которая со временем превращается в зрелую кость. Вторичное костное сращение, по сравнению с первичным, встречается значительно чаще и полное восстановление занимает гораздо больше времени.

17.Причины замедленной консолидации переломов. Длительное несращение переломов.

Замедленная консолидация переломов — сращение есть, но замедлено по срокам:

а) общие причины: недостаток витаминов, Са, пожилой возраст, сопутствующие заболевания;

б) местные причины: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция мягких тканей между отломками.

Лечение. При замедленной консолидации — удлинить сроки гипсования, общее лечение (препараты Са, витамины и др.).

Заживление перелома: первичная гематома; первичная костная мозоль (4-6 недель); вторичная костная мозоль (5-6 недель).

18.Ложные суставы. Диагностика, лечение.

Ложный сустав — сращение между отломками полностью отсутствует:

а) общие причины: сахарный диабет, хроническая артериальная недостаточность, пожилой возраст;

б) местные причины: интерпозиция мягких тканей между отломками, остеомиелит.

При ложном суставе — лечение оперативное:

1) удаление мягких тканей;

2) резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.