пролежни, в том числе и множественные. Подготовка к операции проводится в течение 5-7 дней: повязки с сорбентами накладываются на рану пролежня дважды в день. Одновременно при необходимости переливается эритроцитарная масса, плазма, белковые препараты.

Операция состоит из трёх основных этапов: иссечение пролежня, выкраивание кожных лоскутов, перемещение и подшивание их к краям раневого дефекта с ушиванием или пластикой донорской раны. При выкраивании лоскутов обязательно надо учитывать сократительную способность кожи и формировать их на 1-2 см больше размера пролежня, что позволяет избежать натяжения и прорезывания швов. Важное значение имеет также сохранение основных источников кровоснабжения кожи. Данная методика позволяет избежать некроза лоскутов и значительно повысить эффективность оперативного лечения. У 94,5% оперированных по данной методике раненых полноценный кожный покров был восстановлен в существенно короткие сроки, чем при традиционных методах лечении.

ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ (УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ) ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАНЕНИЙ И ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Инфекционные осложнения мочевыводящей системы неизменно сопутствуют повреждениям спинного мозга. Развитие их и последующая генерализация воспалительного процесса с исходом в уросепсис является причиной смерти 30-50% раненых. Успешная профилактика и лечение этих осложнений привели к тому, что 76% спинальных больных сейчас переживают 25-летний срок после полученной травмы, а у 51% из них продолжительность жизни достигает продолжительности жизни здорового человека.

Характер инфекционных урогенитальных осложнений в значительной степени зависит от уровня повреждения спинного мозга, хотя в остром периоде травмы чаще наблюдается острая задержка мочи. При низких повреждениях спинного мозга, когда страдают крестцовые сегменты и корешки конского хвоста, когда идёт речь о повреждении периферического двигательного нейрона, механизм задержки мочи объясняется сохранением остаточного мышечного тонуса детрузора и сфинктеров мочевого пузыря. По мере его снижения формируется типичная картина истинного недержания мочи. В случаях "высоких" повреждений задержка мочи трансформируется в периодическое недержание мочи, а при менее тяжёлых повреждениях спинного мозга - императивные позывы к мочеиспусканию.

Задержка мочи прогностически является неблагоприятным видом нарушения мочеиспускания, поскольку обусловливает постоянную угрозу развития инфекционных осложнений и требует принятия специальных мер по эвакуации мочи различными методами. Задержка мочи и перерастяжение стенок мочевого пузыря приводят к разрывам слизистой и развитию язвенно-геморрагического цистита. Кроме того, пребывание мочи в переполненном мочевом пузыре, а также наличие значительных порций остаточной мочи (свыше 150-200 мл) обусловливают её инфицирование. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс мочи, т.е. забрасывание её по атоничным мочеточникам в чашечно-лоханочную систему почки приводит, к воспалительному поражению чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Развитию инфекционных осложнений способствует также формирование щелочной реакции мочи, что отмечается у подавляющего большинства раненых с задержкой мочи.

Наиболее распространённым методом опорожнения мочевого пузыря является постоянная катетеризация. В то же время с ним связана угроза развития осложнений со стороны уретры и мошонки в связи с длительным пребыванием катетера в уретре. Развитие стойкого уретрита, пролежней уретры, орхоэпидидимита не являются редкостью и заставляют прибегать к наложению надлобкового свища. Операция может быть выполнена как традиционным открытым путём, так и методом троакарной пункции. Сложности наружной фиксации катетера значительно затрудняют уход за этими пострадавшими, подтекание мочи при слишком малом диаметре обусловливают необходимость использования катетера Фолея или Петцера. Регулярная (раз в 3 сут) смена катетера, инстилляции растворов антисептиков (0,05% хлоргексидин, 0,5-1,0% диоксидин, колларгола, 0,25% раствора азотонокислого серебра), использование термолабильных материалов в известной степени уменьшают угрозу развития воспалительных осложнений.

Как при постоянной катетеризации, так и при эпицистостоме для дренирования мочевого пузыря может быть использована система Монро. Система устанавливается таким образом, что раствор антисептика капельно (периодически струйно) поступает в полость мочевого пузыря, смешивается с мочой и эвакуируется из него под заданным давлением, что позволяет существенно снизить угрозу развития инфекционных осложнений, предупредить развитие вторично сморщенного пузыря.

Оптимальным методом считается периодическая катетеризация мочевого пузыря одноразовыми тер молабильнымикатетерами с 8-часовым интервалом. При педантичном соблюдении правил асептики, она позволяет относительно быстро сформировать режим "спинального автоматизма", т.е. периодического неуправляемого раненым опорожнения мочевого пузыря по мере его наполнения за счёт сохранения функции крестцового центра мочеиспускания. В большинстве случаев раненые улавливают предстоящее выделение мочи по ряду предвестников в виде потливости, чувства жара различной локализации, тахикардии. Современные доктрины реабилитации спинальных раненых подразумевают обучение пострадавших самостоятельной катетеризации и промыванию мочевого пузыря, что повышает степень их социальной адаптации и независимости от окружающих.

Помимо мероприятий по эвакуации мочи, обязательной является медикаментозная коррекция её реакции (перевод в слабокислую) путём назначения сернокислого аммония или аскорбиновой кислоты. При появлении лихорадки, вследствие развития воспалительных осложнений курсы уроантисептиков, антибиотиков, дезинтоксикационная терапия являются обязательными. При угрозе развития уросепсиса или его возникновении лечение необходимо проводить в полном объёме, используя современные принципы лечения генерализованных инфекционных осложнений.