Мероприятия, используемые для реализации остальных принципов специализированного лечения раненых, подробно изложены в соответствующих разделах главы.

В ходе крупномасштабной войны после заполнения госпиталей госпитальной базы новыми ранеными осуществляется эвакуация подготовленных раненых в ТГЗ.

Очевидно, что именно в этих лечебных учреждениях страны возникнет максимальная концентрация раненых с тяжёлыми, в том числе генерализованными, инфекционными осложнениями.

Следовательно, именно в ТГЗ должны быть созданы условия для реализации всехнаправлений диагностики, проф

илактики и лечения инфекционных осложнений у раненых:

•наличие специалистов (хирурги всех специальностей и травматологи, анестезиологиреаниматологи, клинические микробиологи ииммунологи, специалисты по химиотерапии, эпидемиологи);

•наличие современного диагностического (в том числе КТ и МРТ) и лечебного оборудования (в т.ч. эндовидеохирур гическое), широкоеприменение современных медицинских технологий в лечении этих раненых;

•единая идеология в систематизации, подходах к диагностике и лечению инфекционных осложнений ранений и т

равм.

ПРИ ВЕДЕНИИ ЛОКАЛЬНОЙ ВОЙНЫ И ВООРУЖЁННЫХ КОНФЛИКТОВ

При ведении локальной войны и вооружённых конфликтов возможны благоприятные условия для организации ЛЭО с учётом мелкого масштаба боевых действий, небольшого количества санитарных потерь, возможности вертолётной эвакуации раненых сразу на этап оказания специализированной медицинской помощи и привлечения к лечению раненых опытных специалистов, выдвигаемых в зоны боевых действий в составе групп медицинского усиления. Поэтому необходимо устранение всех неблагоприятных организационных факторов, влияющих на частоту инфекционных осложнений и уровень летальности среди тяжелораненых. Прежде всего, это максимальное сокращение этапов медицинской эвакуации и времени через которое раненый будет доставлен к специалистам на этап оказания специализированной медицинской помощи.

Анализ частоты и причин развития инфекционных осложнений у раненых в вооружённом конфликте на Северном Кавказе (1999-2002) свидетельствует о существенном снижении этих показателей при двухэтапном варианте организации ЛЭО. При многоэтапном варианте ЛЭО (первая помощь - первая врачебная помощь - квалифицированная хирургическая помощь - специализированная медицинская помощь) частота развития инфекционных осложнений в 1,5 раза выше в

госпиталях всех эшелонов, чем при двухэтапном варианте (первая врачебная помощь - специализированная

медицинская помощь); значительно выше оказалась и общая летальность - 11,7 и 3,2% соответственно (табл. 12-11).

Таблица 12-11. Частота развития инфекционных осложнений и летальность у раненых при различных вариантах этапного лечения (Северный Кавказ, 1999-2002)

Примечание: различия статистически достоверны (р ‹0,05).

Преимущество двухэтапного варианта ЛЭО заключается прежде всего в том, что раненый быстро получает исчерпывающую специализированную помощь, реализуется концепция "ранней специализированной помощи". По материалам вооружённого конфликта на Серном Кавказе 1999-2002 гг., средний срок доставки раненых в МВГ первого эшелона при двухэтапном варианте ЛЭО составлял менее 3 ч (табл. 12-12).

Таблица 12-12. Показатели движения раненых с инфекционными осложнениями и их соответствие периодам травматической болезни при двухэтапном варианте ЛЭО (Северный Кавказ, 1999-2002)

Таким образом, проблема инфекционных осложнений ранений и травм и в настоящее время остаётся чрезвычайно актуальной для военно-полевой хирургии. В последние годы усилия специалистов различных медицинских дисциплин были направлены на создание Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции (РАСХИ, президентакадемик РАН и РАМН В.С. Савельев). В июне 2004 г. в г. Калуге состоялась согласительная конференция, на которой были приняты основные определения, согласованы единые диагностические и лечебные направления по проблеме сепсиса. Следующим шагом должно быть законодательное принятие единой классификации инфекционных осложнений ранений и травм для всех лечебных учреждений России. Это позволит определить реальные масштабы проблемы и основные направления её решения, в частности, обосновать необходимость создания специализированных центров по лечению генерализованных форм хирургических инфекций и специализированных отделений во всех госпиталях второго и третьего эшелонов на мирное время, а также во всех хирургических госпиталях ГБ на военное время.