31. Инфильтративный туберкулез легких. Патогенез. Клиника. Характеристика рентгенологического синдрома. Течение, Исходы. Осложнения. Дифференциальная диагностика.

Инфильтративный туберкулез – клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется наличием специфического бронхо-пневмонического воспаления размером более 1 см.

Различают следующие клинико-рентгенологические варианты: бронхолобулярный, облаковидный (сегментарный, полисегментарный, перициссурит), округлый инфильтрат, лобарный инфильтрат (лобит).

Развитие инфильтрата связано с прогрессированием очагового туберкулеза или обострении фиброзно-очагового туберкулеза. Морфологический инфильтрат представляет собой очаг казеозного некроза и широкой зоны вокруг перифокального воспаления. Термином инфильтративный туберкулез подчеркивается преобладание перифокальных изменений перед казеозными. Протяженность инфильтративных процессов различная, от дольки до целой доли (лобит) легкого. Чаще располагается в 1,2,6 сегментах. Реже встречается двустороннее поражение.

Очаг (свежий или хронический) ----снижение клеточного иммунитета --- распространение специфического воспаления за пределы дольки легкого, объем поражения увеличивается за счет массивной экссудации – бронхолобулярный инфильтрат -----затем поражение доходит до предела одного сегмента --- округлый инфильтрат ----несколько сегментов ----облаковидный инфильтрат --- еще больше повышается активность Т-супрессоров, макрофагальные клетки погибают, образуя зону распада, казеозные массы постепенно расплавляются и выделяются в дренирующий бронх. Угнетается ПЧЗТ. Формирующася полость распада становится источником распространения инфекции – бронхогенным или лимфогенным путем. Вовлечение в процесс доли легкого ---- лобит. Перисциссурит – это наличие инфильтрата, развивающегося по ходу главной или добавочной междолевой щели.

Клиническая картина: начало острое, напоминает заболевание гриппом или острой пневмонией. Слабая выраженность клинических проявлений наблюдается при бронхолобулярном или округлом инфильтрате. Облаковидный и перисциссурит характеризуются острым началом с выраженными симптомами интоксикации, небольшим кашлем с мокротой, иногда кровохарканье. Вовлечение в процесс плевры приводит к появлению болей в грудной клетке на стороне поражения, которые связаны с дыхательными движениями. При дальнейшем прогрессировании и развитии лобита, состояние резко ухудшается, симптомы интоксикации и кашель усиливаются, количество мокроты увеличивается, если формируется полость распада, то симптомы интоксикации могут несколько уменьшаться.

Ранним симптомом прогрессирующего туберкулезного процесса является отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании. Симптом Воробьева-Поттенджера – напряжение и болезненность мышц надплечья.

При формировании облаковидного инфильтрата и перисциссурита обнаруживают укорочение перкуторного звука, усиление глосового дрожания, везикобронхиальное дыхание, иногда могут быть мелкупузырчатые хрипы.

При формировании плости распада – МБТ +.

Рентгендиагностика: синдром фокусного, круглого, ограниченного, долевого затемнения – тень в легком более 1 см, протяженность не более доли, форма любая, структура неоднородная, интенсивность малая и средняя, контуры нечеткие, четкие.

Дифференциальная диагностика: неспецифическая пневмония, центральный рак, периферический рак, эозинофильная пневмония, актиномикоз легкого, ателектаз и инфаркт легкого.