Дифференциальная диагностика:

1. острая пневмония и затянувшаяся пневмония – быстро и сильная интоксикация. Выслушиваются хрипы. Чувствительность к туберкулину снижается, иногда наблюдается анергия. При применении аб широкого спектра действия наблюдается обратный процесс – инволюция симптомов интоксикации и рассасывание воспалительных изменений в легких. Чувствительность к туберкулину слабоположительная или нормергическая.

27.Хронически текущий первичный туберкулез. Патогенез. Клиника и диагностика. Исходы.

Хронически текущий первичный туберкулез: у больных с выраженным иммунодефицитом. В л/у наряду с медленно образующимися кальцинатами обнаруживают свежие казеозно-некротические изменения. В патологических процесс медленно вовлекаются новые группы л/у, отмечаются повторные волны лимфатогенной дессиминациис поражением ранее неизмененных отделов легких. Очаги гематогенных отсевов формируются и в других органах: почках, костях, селезенке. Если не лечить, то исход летальный. Если лечить, то процесс можно стабилизировать и добиться постепенного регресса с исходом в цирроз.

28. Милиарный туберкулез. Патогенез. Клиника. Характеристика рентгенологического синдрома. Течение. Исходы. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Особенности лечения.

Милиарный туберкулез легких – клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется равномерными высыпаниями в обоих легких мелких просовидных бугорков и генерализацией процесса с поражением многих органов и систем. Возникает при массивной бактериемии и значительном нарушении иммунитета. Примером может быть поступление мбт в кровь при перфорации в сосуд казеозных масс из л/у – гиперергическая реакция легочных капилляров приводит к увеличению проницаемости сосудов---проникновение мбт в альвеолярные перегородки и стенки альвеол. По ходу капилляров практически одномоментно образуются множественные однотипные просовидные желтовато-серые очаги. При патологоанатомическом вскрытии они выступают над поверхностью среза в виде бугорков 1-2 мм в диаметре. В межальвеолярных перегородках наряду с милиарными очагами наблюдают отек и клеточную инфильтрацию, что значительно снижает эластичность легочной ткани и способствует формированию эмфиземы. Слияния очагов не происходит, поскольку экссудативная и казеозно-некротическая реакция довольно быстро сменяется продуктивной.

При остром милиарном туберкулезе в легких обнаруживают симметрично расположенные множественные мелкие, преимущественно продуктивного характера, бугорки. Подобные очаги обнаруживаются в печени, селезенке, серозных оболочках, сетчатке глаз и в других органах.

Без лечения такой тубик присоединяет к себе туберкулезный менингит и казеозную пневмонию с образованием крупных казеозных очагов, некробиозов стенок сосудов и пропитыванием кровью легочной ткани. Нарастает туб.интоксикация и дыхательная недостаточность, которые приводят к летальному исходу.

При своевременном лечении милиарные очаги могут почти полностью рассосаться, одновременно исчезают признаки эмфиземы и восстанавливается эластичность легочной ткани.

Клиническая картина характеризуется острым началом (развиватся за 3-5 дней и максимально к 7-10 дню), выраженными симптомами интоксикации (слабость, потливость, ухудшение аппетита, температура до 38-39, головная боль, иногда диспептические проявления) Характерный клин.симптом – одышка. Возможно появление кашля, чаще сухого, иногда с выделением скудной слизистой мокроты. Над всей поверхностью легких выявляют тимпанический перкуторный звук, ослабленное или жесткое дыхание. В зависимости от преобладания отдельных симптомов заболевания выделяют 3 клинические формы проявления:1)легочную (одышка асфиксического типа, нарастающая тахикардия, акроцианоз, а также сухой надсадный кашель, обусловленный высыпанием милиарных очагов в слизистой оболочке бронхов) 2)тифоидную (резко выраженные симптомы интоксикации с глубокиви функциональными расстройствами ЦНС) 3) менингеальную (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Бабинского). Особенность – отсутствие выделения МБТ(поскольку резко угнетается клеточный иммунитет), так как в легких нет полостей распада. Бактериологическое ииследование мокроты не выполнить, поскольку кашля чаще не бывает, раздражающие ингаляции выполнять опасно. При рентгенологическом исследование в первые 7-10 дней ничего не увидеть, после можно увидеть множественные очаги однотипные очаговые тени, которые симметрично расположены. Лучше выполнить КТ.

Осложнения – развитие лобулярной казеозной пневмонии: появление в обоих легких множества крупных (5-10 мм) очаговых теней неправильной формы без резких очертаний (хлопья снега) и туб.менингит.

Рентгенологический синдром – синдром милиарной диссиминации – множественные однотипные очаговые тени округлой формы, размеры очагов 1-3 мм в диаметре, локализация очагов – в обоих легких от верхушек до диафрагмы симметрично, интенсивность малая, контуры четкие, легочный рисунок прослеживается недостаточно четко, отмечается эмфизема.

Дифференциальная диагностика:

Саркоидоз 2 стадии, карциноматоз, двусторонней неспецифической пневмонией, силикозом, гемосидерозом.