20. Цели постановки пробы Коха. Методика постановки и критерии оценки её результатов.

Подкожная туберкулиновая проба Коха используется для дифференциальной диагностики туберкулеза, определения активности процесса, оценки эффективности лечения туберкулеза. Проба проводится только в стационаре. Препарат вводят под кожу у нижнего угла лопатки.

В детской практике пробу Коха начинают с введение 20ТЕ без учета предварительного исследования порога чувствительности к туберкулину. При отрицательной реакции на пробу Коха с 20 ТЕ дозу увеличивают до 50 ТЕ, а затем до 100ТЕ. У детей с гиперергическими реакциями Манту с 2 ТЕ ППД-Л пробу Коха начинают с 10 ТЕ.

В ответ на пробу Коха развивается местная, общая и очаговая реакции, которые оценивают через 24-48-72 часа.

А)Местная реакция: в зоне введения туберкулина. Реакцию оценивают как положительную при образовании инфильтрата диаметром 10-20 мм. Без общей и очаговой реакции она мало информативна.

Б) Очаговая реакция: возникает в области очага специфического поражения – это признаки обострения туберкулезного процесса. О положительной очаговой реакции свидетельствуют: появление перифокального воспаления вокруг очагов на р-грамме (рентгенконтроль проводят через неделю после проведения пробы), появление и усиление кашля, увеличение количества мокроты, обнаружение МБТ в мокроте, появление или усиление болей в грудной клетке, появление кровохарканья при туберкулезе легких. Увеличение лимфатических узлов при специфическом лимфадените, болезненность и припухлость суставов при специфическом артрите, появление лейкоцитурии и МБТ в моче при тубике почек, увеличение гиперемии вокруг очага при тубике галза и т.д.

В) общая реакция: повышение температуры тела, недомогание, ухудшение состояния через 6-12 часов после подкожного введения туберкулина. Положительная температурная реакция – это увеличение на 0,5 по сранвению с максимальной температурой до подкожного введения туберкулина ( ее измеряют через 3 часа 6 раз в сутки в течение 7 дней, 2 дня до пробы и 5 дней после пробы). Изменения показателей гемограммы, белкового состава сыворотки крови дополняют результаты пробы Коха. Показатели крови и плазмы определяют до введения туберкулина и через 24-48 часов.

Гемотуберкулиновая проба: спустя 30 мин или 1 час после введение туберкулина отмечают уменьшение абсолютного числа эозинофилов (проба Михайлова). Через 24-48 часов увеличивается СОЭ на 5 мм/час и более, количество палочкоядерных нейтрофилов на 6% и боле, количество лейкоцитов на 1 тыс и более, уменьшается содержание лимфоцитов на 10% и более, тромбоцитов на 20% и более (проба Боброва). Положительной считается проба, если отреагировали 3 любых показателя.

Протеинотуберкулиновая проба – считается + при снижении содержания альбуминов и повышения альфа1,2 и гамма-глобулинов не менее, чем на 10% от исходного уровня (проба Рабухина-Иоффе).