1. Характеристика современной эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Определение эпидемиологических показателей по туберкулезу: инфицированность, ежегодный риск инфицирования, заболеваемость, болезненность, смертность.

Инфицированность - % населения, перенесших первичную туб.инфекцию из числа выявленных с помощью туберкулиновых проб.

Ежегодный риск инфицирования - % населения ранее отрицательно реагировавших на туберкулиновые пробы, у которых в текущем году они стали положительными ( вираж туберкулиновой диагностики , т.е. наступило первичное заражение).

Заболеваемость – количество впервые выявленных случаев туберкулеза, выявленных в текущем году на 100 тыс.населения.

Болезненность – количество больных активной формой туберкулеза, состоящих на диспансерном учете на конец года, на 100 тыс.населения.

Смертность – количество больных, умерших от тубика, вычисляется на 100 тыс.населения.

Общая заболеваемость в РФ 57,7 на 100 тыс.населения, смертность в РВ 9,2 на 100 тыс.населения. В Москве 14,5 на 100 тыс.населения. Дети по стране 12,5 на 100 тыс.населения.

2. Возбудитель туберкулеза, его виды. Основные свойства мбт, виды изменчивости. Источники и пути заражения человека микобактериями туберкулеза.

Микобактерия туберкулеза (палочка Коха) выделена 24 марта в 1882 году Робертом Кохом.

Виды: Mycobacterium tuberculosis, Bovis(бычий), africafium(промежуточный) ,leprae (проказа), avium(птичий), marinum (кожный) , ulcerans (язвы Бурули) , intracellulare, microti (мышиный).

Основной признак патогенность (способность вызвать заболевание). Степень птаогенности определеяется вирулентностью (способностью заражать).

Микобактерии состоят из: микрокапсулы – не содержит аг структуры, но обладает высокой серологической активностью (состоит из полисахаридов), клеточной стенки – имеет токсический гликолипид, который является основным корд-фактором (фактор вирулентности), он способствует повреждению макрофагов и незавершенному фагоцитозу, стимулирует выработку фактора некроза опухоли (ФНО)-кахектина, бактериальной цитоплазмы, цитоплазматической мембраны, в которой локализуются ферментные системы, ядерная субстанция,которая состоит их хромосом и плазмид с набором генов.

Биохимия: микобактерии содержат в себе: 1.Белки – основные антигены, основной туберкулопротеид – туберкулин. 2.Полисахаридные комплексы – на них вырабатываются АТ, но они не обладают сенсибилизирующей и антигенной способностью. 3. Липиды – вызывают специфическую воспалительную реакцию с эпителиоидными и гигантскими клетками, с помощью липидов МБТ становятся устойчивы к кислотам, щелочам и спиртам.

МБТ не выделяют ни экзо-, ни эндотоксинов, в связи с чем при попадании в орагнизм, они не вызывают клинической картины. Размножение- путем деления на 2 клетки, цикл 14-18 часов.

Изменчивость- могут становится нитевидными,кокковидными, актиномицентными, зернистыми, в связи с чем снижается кислотоустойчивость и вирулентность. Могут образовывать Л-формы под действием длительно действующих факторов, например, вследствие длительного приема противотуберкулезных препаратов. Они имеют сниженную вирулентность и кислотоустойчивость, могут длительно персисттировать и индуцировать противотуберкулезный иммунитет. В том числе изменчивость МБТ представляет устойчивость к противотуберкулезным препаратам (1 или нескольким(полирезистентность)) из-за хромосомных мутаций в рибосомно-матричной системе или плазмидной ДНК МБТ.

Источник – больной человек. Пути заражения: воздушно-капельный, алиментарный, контактный, внутриутробный.

3. Материал для исследования на микобактерии туберкулеза. Способы получения материала для исследования при подозрении на туберкулез легких. Методы обнаружения возбудителя туберкулеза и их разрешающая способность.

Материал: мокрота, бронхоальвеолярные смывы, плевральная жидкость, промывные воды желудка, моча, церебральная, перикардиальная, синовиальная асцитическая жидкости, гной, пунктат КМ, менструальная кровь, л/у и их пунктаты. Капиллярная кровь.

Методы: 1)микроскопия мазка диагностического материала: по Цилю-Нильсену , разрешающая способность 5-10 тыс микробных тел в 1 мл жидкого материала, люминисцентный способ примерно 1000 микробных тел в 1 мл жидкого материала. МБТ кислотоустойчивые – окрашиваются в красный, все остальные структуры в синий цвет.

2) Культуральный метод (посев) – 20-100 микробных тел на 1 мл жидкого материала. Посев на твердую яичную среду Ливенштейна-Йенсена (результат через 4-8 недель).

3) Биологический метод (заражение морских свинок) – реакция меньше чем на 5 микробных тел. 4) быстрый способ выявления чувствительности к лекарственным препаратам – использование биологических микрочипов – для оценки генетического полиморфизма ДНК МБТ. 5) ПЦР, а именно система GeneXpert (полуколчиественная гнездовая ПЦР, которая определяет ДНК МБТ в образцах мокроты), результат в течение 90 минут + устойчивость к рифампицину. 6)АРОРО- крысы реагируют на наличие в материале туберкулеза. 7) Капиллярную кровь используют для люминисцентной бактериоскопии с использованием окраски по Хагеману или по Бою.

Инструментальные методы исследования: Бронхоскопия ( прямая биопсия, браш-биопсия, катетер-биопсия, биопсия легкого, трансбронхиальная пункция ВГЛУ), медиастиноскопия с биопсия л/у средостения, медиастиноплевроскопия, торакоскопия, парастерная медисатинотомия, открытая биопсия легкого, трансторакальная биопсия легкого, плевральная пункция.

Дополнительно: Иммуноферментный анализ, цитокиновый профиль ( с помощью обратной транскрипции и ПЦР – определяют активность мРНК цитокинов в мононуклеарах периферической крови), интерфероновый анализ ( общий уровень циркулирующих ИФН, спонтанно образующихся ИФН, способность лейкоцитов продуцировать ИФН-альфа и бета), ядерно-флюоресцентная диагностика, исследование фракций сыворотки крови (например, метод клиновидной дегидратации), иммунохроматографические тесты, проточная цитофлюориметрия.