ДИАГНОСТИКА
I.НАЛИЧИЕ СИНДРОМА ИНТОКСИКАЦИИ.
II.ПОЯВЛЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛИНОВЫХ ПРОБ (ВИРАЖ)
ИЛИ ПЕРЕХОД ПОСТВАКЦИНАЛЬНОЙ АЛЛЕРГИИ В ИНФЕКЦИОННУЮ.
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ «ДИАСКИНТЕСТ» и IGRA-тесты.
III. ОТСУТСТВИЕ ВИДИМЫХ ЛОКАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ
ТУБЕРКУЛЁЗА.
IV. НАЛИЧИЕ ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
V.ОТСУТСТВИЕ ДРУГИХ ПРИЧИН, ОБЪЯСНЯЮЩИХ ДАННУЮ
ИНТОКCИКАЦИЮ.
ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ: ТУБ. КОНТАКТ, ОТЯГОЩЕННАЯ В ОТНОШЕНИИ
ТУБЕРКУЛЁЗА НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ, НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЕ СОЦИАЛЬНО-
БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ, НАЛИЧИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЗ ГРУПП РИСКА ПО ТУБЕРКУЛЁЗУ.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
1. ИНТОКСИКАЦИЯ, СВЯЗАННАЯ С НАЛИЧИЕМ ХРОНИЧЕСКИХ ОЧАГОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ - ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА, ФРОНТИТА, АДЕНОИДИТА, ГАЙМОРИТА И ДР.
2.ГЛИСТНЫЕ ИНВАЗИИ.
3.МНОЖЕСТВЕННЫЙ КАРИЕС ЗУБОВ.
4.ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.
5.ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТОХОЛЕЦИСТИТ.
6.ЛАТЕНТНО ПРОТЕКАЮЩИЙ РЕВМАТИЗМ.
7.ГИПЕРТИРЕОЗ.
8.ВЕГЕТОНЕВРОЗ.
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ КОМПЛЕКС (ПТК)
•ПТК – ЯВЛЯЕТСЯ ФОРМОЙ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, КОТОРАЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
•1. ОБРАЗОВАНИЕМ В ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ УЧАСТКА ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ (ПЕРВИЧНЫЙ
АФФЕКТ),
•2. ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ЛИМФАНГИТА И
•3.ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ РЕГИОНАРНЫХ (ВНУТРИГРУДНЫХ) ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ – ТУБ.
ЛИМФАДЕНИТА.
КЛИНИКА
ПТК часто начинается остро с высокой температурой 38 – 39°С, с признаками пневмонии и продолжается в течение 3 - 4 недель. При исследовании мокроты, промывных вод бронхов и желудка бактериоскопическим методом у 50%, а при посеве – у 70% больных можно выявить МБТ. Посевы крови – МБТ (+) – БАКТЕРИЕМИЯ.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ РАЗЛИЧАЮТ:
1) ПНЕВМОНИЧЕСКУЮ СТАДИЮ – интенсивное затемнение в лёгком, сливающееся с тенью корня.
Длительность стадии при лечении - 1,5 – 2 мес., без лечения 5 – 7 мес.
2) СТАДИЮ РАССАСЫВАНИЯ И УПЛОТНЕНИЯ – уменьшаются размеры затемнения, появляется симптом «биполярности», «гантели».
3) СТАДИЮ ПЕТРИФИКАЦИИ (КАЛЬЦИНАЦИИ), СТАДИЮ ФОРМИРОВАНИЯ ОЧАГА ГОНА (к концу 1-го года, без лечения – к 3 - 3,5 годам).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
•ПНЕВМОНИЯ,
•ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК ЛЁГКОГО С МЕТАСТАЗАМИ В ЛИМФОУЗЛЫ СРЕДОСТЕНИЯ,
•ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЁГКОГО С МЕТАСТАЗАМИ В ЛЁГОЧНУЮ ТКАНЬ,
•ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ,
•МИКОЗЫ (актиномикоз, гистоплазмоз и др.),
•МИКОБАКТЕРИОЗ,
•ИНФАРКТ ЛЁГКОГО.
ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (ТВГЛУ)
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей, 2014 г.
Туберкулез ВГЛУ –
характеризуется наличием увеличенных ВГЛУ при величине его короткого диаметра более 7 мм для пациентов в возрасте до 7 лет; свыше 10 мм для пациентов старше 7 лет, с изменением структуры и плотности, в одной и/или нескольких группах, определяемых при компьютерной томографии на фоне положительных результатов иммунологических тестов (Диаскинтест, Квантифероновый тест)
ВЫДЕЛЯЮТ 3 ФОРМЫ ТВГЛУ:
•1. ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ
•2. ТУМОРОЗНАЯ
•3. МАЛАЯ .
При Инфильтративной
форме ТВГЛУ - казеозный некроз в лимфатических узлах мало выражен, поэтому процесс является обратимым. Преобладает перинодулярное воспаление, отчётливо видна перифокальная инфильтрация вокруг лимфоузлов.
ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ФОРМА ТВГЛУ
ПРИ ТУМОРОЗНОЙ |
|
|
ФОРМЕ – ВЫРАЖЕН |
|
|
КАЗЕОЗНЫЙ НЕКРОЗ В |
|
|
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ |
|
|
ПРИ СЛАБОЙ |
|
|
ВЫРАЖЕННОСТИ |
|
|
ПЕРИФОКАЛЬНОЙ |
|
|
ИНФИЛЬТРАЦИИ. |
|
|
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ |
|
|
БОЛЬШИМ ОБЪЁМОМ |
|
|
ПОРАЖЕНИЯ, ЛИМФОУЗЛЫ |
|
|
ЗНАЧИТЕЛЬНО |
|
|
УВЕЛИЧИВАЮТСЯ. |
|
|
ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ |
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ, |
|
|
БОЛЕЕ ВЫРАЖЕНЫ |
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ |
ТУМОРОЗНАЯ(ОПУХОЛЕВИДНАЯ) ФОРМА ТВГЛУ |
|
ПРОЯВЛЕНИЯ. |
||
|
ПРИ МАЛОЙ ФОРМЕ:
ПОРАЖАЕТСЯ НЕ БОЛЕЕ 2-Х ГРУПП ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ,
УВЕЛИЧЕНИЕ ИХ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ
(НЕ БОЛЕЕ 15 ММ)
СТЕПЕНЬ ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ
НЕРЕЗКО ВЫРАЖЕНА.
ВЫЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО ПРИ ТОМОГРАФИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ – линейные ТГ, КТ и КТА.
КЛИНИКА
•ЗАВИСИТ ОТ ФОРМЫ, ФАЗЫ, ОБЪЁМА ПОРАЖЕНИЯ, НАЛИЧИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ.
•2 СИНДРОМА:
•1. СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ – общая слабость, плохой
аппетит, снижение массы тела, субфебрильная температура.
• 2. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ВГЛУ.
ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО УВЕЛИЧЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ СРЕДОСТЕНИЯ И ДАВЛЕНИЯ НА КРУПНЫЕ БРОНХИ И СОСУДЫ.
Сухой кашель.
Симптом Видергоффера - расширение венозной сети на груди в Ι - ΙΙ межреберьях (под ключицами).
Симптом Франка – расширение мелких сосудов кожи в верхней 1/3 межлопаточного пространства.