ВГМУ им. Н.Н. Бурденко
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ЛАТЕНТНАЯ ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ.
Лекция
КАФЕДРА ФТИЗИАТРИИ
Профессор Стогова Н.А.
Первичный туберкулёз развивается:
1) чаще в результате первого, как правило, массивного
проникновения вирулентных МБТ в организм, т.е. в
результате первичного инфицирования, 2) при прогрессировании латентной туберкулёзной инфекции.
ИЗ ВСЕХ ИНФИЦИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАЮТ ТУБЕРКУЛЁЗОМ В ТЕЧЕНИЕ ВСЕЙ ЖИЗНИ – 5-10%.
После первичного попадания МБТ в организм в течении туберкулёзной инфекции выделяют 3 ПЕРИОДА:
•1. ПРЕДАЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ПЕРИОД
•ЭТО – ВРЕМЯ С МОМЕНТА ПОПАДАНИЯ ВИРУЛЕНТНЫХ МБТ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ДО РАЗВИТИЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА, т.е. ДО «ВИРАЖА» ТУБЕРКУЛИНОВЫХ ПРОБ.
ДЛИТСЯ ПЕРИОД В СРЕДНЕМ 6-8 НЕДЕЛЬ.
•2 – АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ период
•НАЧИНАЕТСЯ С МОМЕНТА ПОЯВЛЕНИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ НА ТУБЕРКУЛИН ПРИ ПРОБЕ МАНТУ.
•ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ПЕРИОДА РАЗЛИЧНА – ОТ НЕСКОЛЬКИХ МЕСЯЦЕВ ДО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ВСЕЙ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА.
•3 период – заболевание туберкулёзом.
•3-й период возникает далеко не у всех. Большинство людей остаются
здоровыми носителями микобактерий туберкулёза
ПЕРИОД В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ГОДА ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ вирулентными МБТ ПРИНЯТО НАЗЫВАТЬ РАННИМ ПЕРИОДОМ ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ (РППТИ).
В этот период МБТ быстро распространяются по всему организму лимфогенным и гематогенным путями, вызывая специфическую сенсибилизацию всех органов и тканей и параспецифические (токсико-аллергические) тканевые реакции без специфических изменений.
К НИМ ОТНСЯТСЯ: УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА, КОНЪЮНКТИВИТ, БЛЕФАРИТ,
ПОЛИАРТРИТ ПОНСЕ, МИКРОПОЛИАДЕНОПАТИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, РЕАКТИВНЫЙ ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ, БРОНХИТ, НЕФРИТ, МИОКАРДИТ
ЗАТЕМ МБТ ФИКСИРУЮТСЯ в различных органах, главным образом в лёгких и лимфатических узлах, могут - в костях и суставах, почках и др. При этом они вызывают в них минимальные специфические туберкулёзные изменения на микроскопическом уровне.
Показателем, подтверждающим наступление РППТИ, являются следующие изменения туберкулиновых проб:
1.У НЕ ВАКЦИНИРОВАННЫХ детей - это «ВИРАЖ» ТУБЕРКУЛИНОВЫХ ПРОБ, Т.Е. КОГДА РАНЕЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ СМЕНЯЮТСЯ НА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ.
2.У ВАКЦИНИРОВАННЫХ ЗАРАЖЕНИЕ ВИРУЛЕНТНЫМ ШТАММОМ МБТ ПРИВОДИТ К ПЕРЕХОДУ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОЙ АЛЛЕРГИИ В ИНФЕКЦИОННУЮ, О ЧЁМ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ:
1)НАРАСТАНИЕ РЕАКЦИИ НА ПРОБУ МАНТУ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА НА 6 ММ И БОЛЕЕ
(УСИЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ),
2)НАЛИЧИЕ ГИПЕРЕРГИЧЕСКОЙ ПРОБЫ,
3)СТАБИЛЬНАЯ (МОНОТОННАЯ) РЕАКЦИЯ В ТЕЧЕНИЕ 5-7-ми ЛЕТ .
•КРОМЕ ТОГО, О НАЛИЧИИ ВИРУЛЕНТНЫХ МБТ В ОРГАНИЗМЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ:
1. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ НА «ДИАСКИНТЕСТ»
• 2. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ IGRA-тесты - КВАНТИФЕРОНОВЫЙ или Т- SPOT. ТB ТЕСТы
ЧЕРЕЗ 1 ГОД С МОМЕНТА ИНФИЦИРОВАНИЯ, ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК НЕ ЗАБОЛЕЛ ТУБЕРКУЛЁЗОМ, ТО РППТИ ПЕРЕХОДИТ В СОСТОЯНИЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ МБТ – ТУБ. ИНФИЦИРОВАННОСТЬ.
ЛАТЕНТНАЯ (или СКРЫТАЯ) ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ – это такое
состояние организма человека, при котором МБТ присутствуют в организме, обусловливая наличие положительных кожных реакций на туберкулин, Диаскинтест и IGRA-тесты, но отсутствуют клинические и рентгенологические признаки
локального активного туберкулёза В ТЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО
ВРЕМЕНИ И ДАЖЕ МНОГИХ ЛЕТ.
Чаще всего МБТ находятся во внутригрудных, мезентериальных и других лимфатических узлах, могут быть замурованы в полинуклеарах, кальцинатах, рубцах.
ЛАТЕНТНАЯ ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ –включает в себя как РППТИ, так и состояние туб. инфицирования (после 1 года).
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ – это ЗАБОЛЕВАНИЕ, которое
характеризуется появлением специфических патоморфологических и клинических признаков болезни.
• ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ – ЭТО ТУБЕРКУЛЁЗ, ВОЗНИКШИЙ У ЛИЦ,
РАНЕЕ НЕ ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУЛЕНТНЫМИ МБТ .
•Патоморфологическим признаком первичного
туберкулёза является ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ГРАНУЛЁМА
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА
1. ВИРАЖ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ или ПЕРЕХОД ПОСТВАКЦИНАЛЬНОЙ АЛЛЕРГИИ В ИНФЕКЦИОННУЮ.
2. ЛИМФОТРОПНОСТЬ ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ -
ВОВЛЕЧЕНИЕ В ПРОЦЕСС ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ.
3. СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ ВСЕХ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПРОДУКТАМИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ МБТ С РАЗВИТИЕМ ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИХ
РЕАКЦИЙ
4.СКЛОННОСТЬ К ГЕНЕРАЛИЗАЦИИ ИНФЕКЦИИ ЛИМФОГЕМАТОГЕННЫМ ПУТЁМ,
5.СКЛОННОСТЬ К САМОЗАЖИВЛЕНИЮ,
6. ИСХОД В КАЛЬЦИНАЦИЮ.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:
1. ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (безлокальная форма);
Локальные формы туберкулёза органов дыхания:
2 ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
3.ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ КОМПЛЕКС
4.ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ (острый, подострый)
5.ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
(4 и 5 формы могут быть как первичной, так и вторичной)
Кроме того, первичный туберкулёз может локализоваться в других органах.
1. ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ -
ЭТО клиническая форма туберкулёза, при которой на фоне первичного инфицирования организма человека вирулентными микобактериями туберкулёза диагностируются симптомы интоксикации без определяемых рентгенологическими и инструментальными методами локальных проявлений туберкулёза.
•РАННЯЯ ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
•ВОЗНИКАЕТ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ГОДА ПОСЛЕ «ВИРАЖА» ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ПРОБЫ.
•ХРОНИЧЕСКАЯ ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
НАЛИЧИЕМ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ИНТОКСИКАЦИИ В ТЕЧЕНИЕ ОДНОГО ГОДА И БОЛЕЕ ПОСЛЕ «ВИРАЖА» ТУБЕРКУЛИНОВЫХ РЕАКЦИЙ.