Материалы / Инфекции в таблицах
.pdf
Классиф-я Патогенез Эпид-я, этиол. Определ ение
Клиника
Диагностика |
|
Лечени |
е |
Иерсиниоз
Иерсиниозы – зоонозная повсеместно распространенная инфекционная болезнь, вызываемая представителями рода Yersinia (за исключением Yersinia pestis и Yersinia pseudotuberculosis), с
множественными путями передачи, характеризующаяся выраженным клиническим полиморфизмом от легких до тяжелых генерализованных форм, менингита и менингоэнцефалита.
-Источником инфекции могут служить грызуны, сельскохозяйственные животные, собаки и кошки, а также больной человек.
-Механизм: фекально-оральный, контактный, алиментарный, воздушно-капельный, трансплацентарный, половой -Пути: алиментарный, контактный, контактно-бытовой, половой, вертикальный, аэрогенный.
-Инкубационный период 1-6 но может длится до 15 дней и дольше
ЖКТжелудок, кишечник, мезентериальные лимфоузлыразрушение иерсиний и высвобождение эндотоксинакровьобщетоксическое действиеэндотоксинемия и токсикоаллергическое поаржение печени, суставов, миокарда и дрвозможность бестериемии и генерализации инфекционного процесса +энтеротоксинаденилатциклазацАМФсекреция жидкости
Классификация клинико-патогенетическая:
-Локализованные формы: гастроинтестинальная (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит),абдоминальная (аппендицит, мезаденит, терминальный илеит)
-Генерализованные формы: смешанная септическая В зависимости от продолжительности заболевания различают: острый (1–3 мес); подострый (3–6 мес); хронический (дольше 6 мес) иерсиниоз.
-острое начало, ↑t, интоксикация, ↑печени/селезенки, полиартронейромиалгии, моно или полиаденит -язык обложен белым налетом с «красными зернышками-сосочками» -с 3 дня налета на языке нет и он становится малиновым -генерализованная пятнисто-папулезная или мелкоточечная сыпь
-боли в костях, мышцах, суставах
-малиновый язык
-при генерализованной форме – часто скарлатиноподобная сыпь, сгущающаяся в естественных складках
-при псевдотуберкулезе (Yersinia pseudotuberculosis) – скарлатиноподобная сыпь
-ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз в первые дни, потом тенденции к лейко-, нейтропении и
лимфоцитозу -бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;
-РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; -ИФА, ПЦР
-десенсибилизирующая: лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в сутки.
-патогенетическая: обильное питье-до 2,5-3,0 в сутки; При высокой лихорадке - нестероидные противовоспалительные препараты -этиотропная: ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза, 7-10 дней или другие фторхинолоны
боли в костях, мышцах, суставах грызуны малиновый язык скарлатиноподобная сыпь
Сыпной тиф
Классиф-я Патогенез Эпид-я, Определение этиол.
Клиника
Диагностика |
|
Лечени |
е |
Эпидемический сыпной тиф (ЭСТ) - острый антропонозный риккетсиоз (Rickettsia prowazekii) с интоксикацией и генерализованным пантромбоваскулитом, лихорадкой, тифозным статусом, экзантемой, поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.
Болезнь Брилла–Цинссера является рецидивной эндогенной формой эпидемического сыпного тифа в отсутствие педикулеза. Проявляется через 1–50 лет у 4 % населения после первичного заболевания, характеризуется более легким течением, но типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями. Болеют лица пожилого и старческого возраста
-Механизм: трансмиссивный -Переносчик: платяная, головная вошь
-Заражение человека происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи (в расчесы) -Инкубационный период инфекции от 6 до 25 дней.
-Постинфекционный иммунитет напряженный, но возможны рецидивыболезнь Брилла
Кожные покровыпервичное накопление происходит в лимфатических узлахмассивный выброс риккетсии в кровеносное руслориккетсемия и эндотоксинемияострое начало болезниhиккетсии являются типичными внутриклеточными эндотелиальными паразитами, при их внедрении в эндотелий сосудов и размножении в нем формируется деструктивный пролиферативный эндотромбоваскулит
По степени тяжести: 1) Легкая степень 38,5 ◦С. 2) Средней степени тяжести до 39,5о С. 3) Тяжелая степень 40-41,5оС.
По типу осложнений: 1) Специфические (связанные с характерным для сыпного тифа поражением сосудов): ИТШ, коллапс, тромбоз, тромбоэмболия, тромбофлебит, эндартериит, разрывы сосудов головного мозга, поражение ядер черепно-мозговых нервов, полирадикулоневрит, кишечное кровотечение, миокардит, инфаркт, психозы. 2) Неспецифические (вызванные вторичной бактериальной инфекцией): вторичная пневмония, отит, паротит, абсцессы, фурункулёз, пиелит, пиелоцистит, стоматит, флегмоны подкожной клетчатки.
-острое начало с ↑t, головной болью, упорной бессонницей, в некоторых случаях рвотой центрального происхождения -эйфория и возбуждение, гиперемию лица, шеи и верхних отделов туловища, одутловатость и
амимичность лица, инъекцию склер бессонница -со 2-3-го дня болезни появляются эндотелиальные симптомы (симптом щипка, жгутасимптом
Кончаловского). Наблюдается отчетливая тенденция к гипотензии. Тоны сердца приглушены, выражена абсолютная тахикардия. При пальпации определяются несколько увеличенные и безболезненные печень и селезенка.
-на 5-6-й день - обильная розеолезно-петехиальная сыпь на коже туловища и конечностей с концентрацией элементов на боковых поверхностях туловища. Подсыпания в последующем не характерны!!
-Язык сухой, часто с темно-коричневым налетом
-В начальном периоде болезни, вплоть до 6-7 дня, сыпной тиф может быть диагностирован только
клинически
-Лабораторная диагностика сыпного тифа основана на выявлении антител к R. prowazekii в сыворотке крови больного, для чего используются реакция связывания комплемента (РСК) и реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).
-ИФА, ПЦР
-антибиотикотерапия: тетрациклин по 0,2-0,5 г 4 раза в сутки / доксициклин (по 0,1 г два раза в сутки,
со второго дня – один раз в сутки по 0,1 г.) / хлорамфениколпо 0,5 мг 4 раза в сутки -проведение инфузионной терапии с целью дезинтоксикации и коррекции белкового и водноэлектролитного баланса с использованием кристаллоидных, коллоидных и белковых растворов
эйфория, возбуждение, бессонница вши, плохая гигиена сыпь на 5-6 день на боковых поверхностях туловища
Эпид-я, этиол. Опре делен
Патогенез
Классиф-я
Лечени Диагностика Клиника е
Бруцеллез
Бруцеллез - системная зоонозная инфекция (грамотрицательные бактерии рода Brucella), передаваемая от животных людям посредством потребления инфицированных продуктов, прямого контакта с инфицированными животными или ингаляцией аэрозолями.
Факторы патогенности бруцелл: • Структурные: капсула - обеспечивает адгезию и протективное действие; • Ферменты агрессии: гиалуронидаза - расщепляет гиалуроновую кислоту соединительной ткани, способствует распространению микроба в тканях; Наибольшую опасность представляют сырые молочные продукты (молоко, брынза, сыр, кумыс и
др.), мясо и сырьё (шерсть, каракулевые смушки и кожа) от коз и овец, больных бруцеллёзом. -Источник: сельско-хоз.животные -Путь: алиментарный, аспирационный, контактный -Инкубационный период 1-4 недель
-Иммунитет: недлительный, maxнапряженность 10-12 мес. Восприимчив к повторному заражению.
Лимфогенным путём возбудители из первоначальных ворот заносятся в регионарные лимфатические узлы и депонируются в нихразмножение в макрофагах л/уиз разрушенных макрофагов бруцелл попадают в кровьбактериемия и эндотоксинемияформирование метастатических гематогенных очагов - развитие специфического бруцеллезного сепсисас током крови возбудители разносятся по органам, богатым ретикулоэндотелием, и фиксируются в печени, селезенке, почках, костном мозге, эндокарде. В пораженных органах находят очаги некроза, окруженные инфильтратамифиброз, цирроз и рассасывание специфических гранулем.
Клиническая:
-Острый - длительность до 1,5 месяцев; -Подострый - до 4 месяцев; -Хронический- более 4 месяцев.
-Резидуальный (клиника последствий) - характерны остаточные явления, в основном функционального характера вследствие иммуноаллергической перестройки и расстройств вегетативной НС.
По степени тяжести:
-легкое течение;
-среднетяжелое течение;
-тяжелое течение.
-хар-тся острым или постепенным началом с появления лихорадки и одного или нескольких неспецифических признаков: выраженной потливости («купаются в своем поту), головной боли, нарушения сна, ухудшения аппетита, снижения работоспособности, болей в мышцах и суставах (специфично крестцово-подвздошный сустав).
-к концу 1 недели гепатоспленомегалия -у беременных – прерывание беременности
-ОАК: анемия, лейкопения/лейкоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения, ↑ СОЭ
Заболевание бруцеллезом должно подтверждаться специфическими лабораторными тестами, которые включают группы методов: выявление возбудителя, растворимого антигена, ДНК; определение специфических антител; выявление сенсибилизации организма к бруцеллезным антигенам.
-провести кожно-аллергическую пробу Бюрне и реакцию лизиса лейкоцитов при бессимптомных формах заболевания -проведение реакций агглютинации Райта и Хеддльсона для ранней диагностики бруцеллеза (высокая чувствительность).
-в терапии острого бруцеллеза применять комбинации: «доксициклин** + рифампицин**» или
«доксициклин** + стрептомицин**», длительность 6 недель, в дозировке: доксициклин** внутрь 2-4 мг/кг/сут, (не более 200 мг/сут) в 2 приема, рифампицин** внутрь 15-20 мг/кг/сут (не более 600-900 мг/сут) в 1-2 приема, стрептомицин** в/м 1 г/сут в течение первых 15-21 дней терапии
потливость боли в суставах выкидыш в анамнезе работа с шерстью/сырая молочка
Опред |
елени |
Этиол |
огияе |
Пат |
оген |
Классификация |
|
Клиника
аг
Лечение Ди
Ящур
Ящур – остро протекающая высококонтагиозная вирусная (риновирус семейства Picornaviridae) болезнь, передающаяся человеку от больных животных, характеризующаяся появлением пузырьков и эрозий на слизистой ротовой полости (афтозный стоматит), а также на коже кистей и стоп.
-Источник: сельско-хозяйственные животные (крупный рогатый скот) -Пути: контактный, алиментарный, аэрогенный -Инкубационный период: от 1 до 7 дней
Вирус с кровью разноситсязацепляется на слизистых и кожеобразуются везикулы, которые быстро вскрываются+вторичная бактериальная флора
Клинические формы ящура:
-кожная, при которой немногочисленные афты обнаруживаются только на коже, как правило, в области первичного проникновения вируса (эта форма встречается чаще при профессиональном заражении); -слизистая, основным проявлением которой является афтозный стоматит;
кожно-слизистая (наиболее часто встречающаяся), характеризующаяся поражением слизистой (ротовой полости и глаз) и кожи (преимущественно в области пальцев)
Диссеминация вируса сопровождается поражением слизистых оболочек полости рта, языка, носа, уретры и кожи кистей рук, особенно около ногтей, в межпальцевых складках. Образуются так называемые вторичные афты и поражения кожи в виде пузырьков — везикул. Специфические афты могут быть также на слизистых желудка, кишечника и половых органов.
-начинается остро, озноб, ↑t
-Спустя 1–2 дня после начала болезни отмечаются воспалительные изменения слизистой ротовой полости (чувство жжения во рту, болезненность при жевании, слюнотечение)
-через сутки-двое пузырьки самостоятельно лопаются, а на их месте обнаруживаются болезненные, неправильной формы ярко-красные поверхностные изъязвления (афты), иногда сливающиеся между собой.
-у большинства больных везикулы появляются на коже, причем для ящура наиболее характерна их локализация между пальцами рук и ног, а также у основания ногтей
-РСК и РПГА, с помощью которых выявляются антитела к вирусу ящура в сыворотке крови больных
-анамнез+клиника
Болезнь обычно заканчивается выздоровлением, наступающим через 2–3 нед.
Больным ящуром независимо от тяжести заболевания необходимо проходить лечение в условиях стационара, где они должны находиться не менее 14 дней от начала болезни до полного клинического выздоровления, заживления язв на слизистых оболочках и коже.
Для снижения степени токсемии больным ящуром необходимо проведение детоксикационной терапии (гемодез, реополиглюкин, кристаллоиды)
афты воспалительные изменения слизистой в анамнезе работа с сельско-хоз.животными
Рожа
Определ |
ение |
Рожа – инфекционная болезнь человека, вызываемая |
β-гемолитическим стрептококком группы А |
|
||||||
(ГСА) и протекающая в острой (первичной) или хронической (рецидивирующей) форме с |
||||||||||
выраженными симптомами интоксикации и очагового серозного или серозно-геморрагического |
||||||||||
воспаления кожи и слизистых оболочек. |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Инкубационный период при экзогенном заражении длится от нескольких часов до 3-5 дней. |
||||||||
|
|
Триада провоцирующих факторов: переохлаждение, стресс, травма. |
|
|
||||||
Патогенез |
|
Внедрение ГСА в кожу в результате ее повреждения (при первичной роже) или путем инфицирования из очага |
||||||||
|
дремлющей инфекции (при часто рецидивирующей форме болезни) размножение и накопление ГСА в |
|||||||||
|
лимфатических капиллярах дермы бактериемия, токсемия |
интоксикация |
развитие местного очага |
|||||||
|
инфекционно-аллергического воспаления |
кожи с участием |
иммунокомплексного процесса нарушение |
|||||||
|
капиллярного лимфообращения в коже и микроциркуляции с формированием лимфостаза, возможным |
|||||||||
|
|
образованием геморрагий и пузырей с серозным и геморрагическим содержимым очаги хронической ГСА |
||||||||
|
|
инфекции в коже и регионарных л/уэлиминация бактериальных форм ГСА с помощью фагоцитоза и |
||||||||
|
|
образования иммунных комплексов, и других иммунных механизмов и выздоровление пациента |
||||||||
|
|
|
По кратности течения: |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
-первичная; |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
-повторная (при повторении заболевания через два года и более после первичного заболевания или в более |
|||||||
|
|
|
ранние сроки, но при иной локализации процесса); |
|
|
|
||||
|
|
|
-рецидивирующая (рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2-х лет при одной и той же |
|||||||
|
|
|
локализации процесса. Часто рецидивирующая рожа – 3 рецидива и более в год при одной и той же |
|||||||
|
|
|
локализации процесса). Ранние рецидивы рожи возникают в первые 6 месяцев от начала болезни, поздние – |
|||||||
Классификация |
|
|
после 6 месяцев. |
|
|
|
|
|
||
|
|
По локализации местного процесса: |
|
По характеру местных проявлений: |
По степени тяжести: |
|||||
|
|
-лица; |
|
-эритематозная; |
|
-лёгкая (t<38) |
||||
|
|
-волосистой части головы; |
|
-эритематозно-буллёзная; |
-средняя (t38-40); |
|||||
|
|
-конечностей (по сегментам); |
|
-эритематозно-геморрагическая; |
-тяжёлая(t>40). |
|||||
|
|
-туловища; |
|
-буллёзно-геморрагическая. |
|
|
||||
|
|
-половых органов. |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
По распространённости местных проявлений: |
|
Осложнения: |
|||||
|
|
|
-локализованная (местный процесс захватывает одну анатомическую область |
-местные (абсцесс, |
||||||
|
|
|
(например, голень или лицо)); |
|
|
|
флегмона, некроз, флебит, |
|||
|
|
|
-распространённая (мигрирующая) (местный процесс захватывает несколько |
и др.); |
||||||
|
|
|
смежных анатомических областей); |
|
|
|
-общие (сепсис, ИТШ, др.). |
|||
|
|
|
-метастатическая с возникновением отдалённых друг от друга очагов |
|
|
|||||
|
|
|
воспаления например, голень, лицо и т.д.). |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
-острое начало с ↑t, выраженная интоксикация |
|
|
|
|||||
Клиника |
|
-эритема с четкими границами, краевым валиком и отеком, локальное чувство жжения и |
||||||||
|
распирания (чаще на нижних конечностях!) |
|
|
|
||||||
|
-региональный лимфаденит |
|
|
|
|
|
||||
|
-При своевременно начатом лечении и неосложнённом течении заболевания продолжительность |
|||||||||
|
|
|||||||||
|
|
лихорадки составляет не более 5 суток. |
|
|
|
|
|
|||
Ди |
аг |
-↑СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофилезом |
|
|
|
|
|
|||
-клиника, анамнез (хроническая инфекция, провоцирующие/предрасполагающие факторы). |
||||||||||
|
|
|||||||||
|
|
|
||||||||
|
|
-Показания для госпитализации: тяжелое течение рожи с резко выраженной интоксикацией или |
||||||||
|
|
распространенным поражением кожи; частые рецидивы рожи. |
|
|
|
|||||
|
|
-Амбулаторно назначение одного из нижеперечисленных а/б перорально: спирамицин 3 млн. МЕ х 2 раза в |
||||||||
|
|
сутки ( 10 дней), азитромицин – в 1-й день 0,5 г, затем в течение четырех дней по 0,25 г один раз в день (или по |
||||||||
|
|
0,5 г – 5 дней) и др. |
|
|
|
|
|
|||
|
|
-В стационаре препаратом выбора (при переносимости) является бензилпенициллин в суточной дозе 6-12 млн |
||||||||
|
|
ЕД или пенициллин G (1,2 млн. ЕД) внутримышечно, курс 10 дней. |
|
|
||||||
Лечение |
|
-Патогенетическая: НПВС при выраженной инфильтрации в очаге воспаления, комплекс витаминов группы В, |
||||||||
|
витамина А, рутина, аскорбиновой кислоты, курс лечения 2-4 недели |
|
|
|||||||
|
NB! Лечение рецедивирующей формы должно проводиться в условиях стационара. Назначается цефазолин |
|||||||||
|
внутримышечно по 0,5-1,0 г 3-4 раза в сутки или другой препарат из группы резерва. |
|||||||||
|
|
|||||||||
|
|
Местно: Для очищения раневой поверхности от гнойных наложений применяют: 3% раствор перекиси |
||||||||
|
|
водорода, 10% раствор хлористого натрия, 1% раствор диоксидина, примочки с димексидом и аппликации |
||||||||
|
|
ферментных препаратов (трипсин, химотрипсин). |
|
|
|
|||||
|
|
Бициллинопрофилактика рецидивов рожи: внутримышечное введение бициллина-5– 1,5 млн ЕД или |
||||||||
|
|
Benzathine benzylpenicillin– 2,4 млн. Ед. При частых (не менее 3х раз за последний год) – 1 раз в 3 недели на |
||||||||
|
|
протяжении 1 года и более лет, при сезонных рецидивах вводить за месяц до начала сезона с интервалом 3 |
||||||||
|
|
недели на протяжении 3-4 месяцев ежегодно. |
|
|
|
|||||
эритема с четкими границами, краевым валиком и отеком, локальное чувство жжения и распирания (чаще на нижних конечностях!) в анамнезе перенесенная/хроническая инфекция
Острый тонзиллит
|
Опреде |
ление |
|
Стрептококковый тонзиллит (ангина) - |
|
инфекционное |
заболевание, |
вызываемое |
преимущественно |
|
||||||||||||||
|
|
стрептококками группы А |
, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
лихорадки, симптомов интоксикации и местного воспалительного процесса в месте входных ворот инфекции |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
(на небных миндалинах). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
-Источник: больной и бактерионоситель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
-Механизм: аэрозольный, Путь передачи - преимущественно воздушно-капельный |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
-Инкубационный период короткий - от нескольких часов до 4-5 дней. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
Место внедрения (миндалины, лимфоидная ткань, поврежденная кожа) первичный воспалительный очаг с |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
размножением |
стрептококков, |
накоплением |
токсинов |
и |
продуктов |
распада |
тканей |
и |
микробных |
|
||||||||||
|
Патогенез |
|
|
телраспространение стрептококков, всасывание токсинов, продуктов |
белкового |
распада |
и |
в |
организме |
|
||||||||||||||
|
|
|
развивается патологический процесс, в котором выделяют три синдрома или три линии патогенезa: |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
инфекционный (или септический), токсический и аллергический. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
Инфекционный синдром включает изменения, связанные непосредственно с размножением и |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
жизнедеятельностью стрептококков. На месте внедрения микроба возникает катаральное воспаление, которое |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
может превратиться в гнойное, некротическое (первичный очаг)/ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
Токсический синдром развивается вследствие всасывания токсина. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
Аллергический синдром обусловлен аллергизирующим воздействием липополисахаридов стрептококка, |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
которые, всасываясь на протяжении болезни, вызывают аллергическую настроенность и создают предпосылки |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
для развития нефрита, ревматизма, коллагеноза. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
J03.0 Стрептококковый тонзиллит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Классификация |
|
|
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
По характеру местного процесса: |
|
По тяжести: |
|
|
По течению: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
1. Катаральный |
|
|
|
1. Легкой t<38 |
|
1. Гладкое; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
2. Фолликулярный |
|
2. Средней t>38,5 |
|
2. Негладкое: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
3. Лакунарный |
|
|
|
3. Тяжелой t>39,5 |
|
•с осложнениями |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
4. Пленчато-некротический. |
|
|
|
|
|
|
•с наслоением вторичной инфекции |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•с обострением хронических заболеваний. |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
-интоксикационный синдром (головная боль, тошнота, рвота, ↑t); острейшее начало |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
-синдром поражения ротоглотки - отграниченная дужками гиперемия слизистой и миндалин, |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
точечная энантема на мягком небе, развитие острого тонзиллита - катарального, фолликулярного, |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
лакунарного или некротического, что коррелирует со степенью тяжести тонзиллита; NB! ↑ миндалин |
|
|||||||||||||||||||
|
Клиника |
|
|
за счет гиперплазии, рельеф сохранен. Резкая боль при глотании, яркая гиперемия. Налеты |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
Легкая |
|
|
|
|
Средняя |
|
|
|
Тяжелая |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
легко снимаются, не оставляя дефекта и кровоточивости. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
-синдром лимфаденита - регионарный лимфаденит, увеличение углочелюстных л/у |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
Характер |
Воспалительные |
|
изменения |
|
Воспалительные |
|
|
Воспалительные |
изменения |
с |
|
|
||||||||
|
|
|
|
воспалительн |
катарального характера или |
с |
|
изменения с лакунарными |
|
налетами, у |
части |
больных |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
ых изменений |
островчатыми, |
|
тонкими |
|
налетами, |
|
|
|
ложнопленчатыми |
|
|
|
или |
|
|
|||||
|
|
|
|
в ротоглотке |
налетами, продолжительностью |
|
продолжительностью 4-6 |
|
некротическими, |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
1-3 дня |
|
|
|
|
дней |
|
|
|
продолжительностью |
более |
7 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностика |
|
|
-ОАК: незначительный лейкоцитоз, нейтрофилез, ↑ СОЭ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
-бактериологический метод имеет значение для подтверждения диагноза при выделении βгемолитического |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
стрептококка в посевах слизи из ротоглотки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
-определение титра антистрептолизина –О, антител против ДНК-азы и других ферментов, в т.ч. антитоксинов |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
стрептококка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-р-я коагглютинации позволяет выявить антиген гемолитического стрептококка в материале из любого очага в |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
течение 30 мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-Феноксиметил пенициллин или Амоксициллин 1,5 г/сут – 10 дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
-местно: полоскание горла для ↓ боли |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Лечение |
|
|
Показания к госпитализации: • Наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни: •ранний возраст |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
ребенка; • пороки развития сердца и сосудов; - энцефалопатия; - иммунодефицитные состояния; Тяжелые |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
формы болезни; • Эпидемиологические показания – из закрытых коллективов, общежитий, социально |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
неблагополучных семей. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Критерии выздоровления: • стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более; • отсутствие |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
интоксикации; • отсутствие воспалительного процесса в ротоглотке; • уменьшение размеров тонзиллярных |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
лимфатических узлов; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Правила выписки: выздоровление, но не ранее 7 дня N t. Наблюдение в теч.3 мес. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
острейшее начало ↑миндалин резкая боль при глотании налеты легко снимаются |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дифтерия
Определение |
|
Дифтерия - острая инфекционная болезнь, вызываемая токсигенными коринебактериями дифтерии |
|||||||||
|
|
(Corynebacterium diphtheriae), |
характеризующаяся воспалительными изменениями слизистых или |
||||||||
|
кожи с образованием фибринозных пленок и токсическими поражениями ряда органов, |
||||||||||
|
преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем. Местом локализации воспаления служат |
||||||||||
|
слизистые рото-, носоглотки и верхних дыхательных путей, реже - слизистые конъюнктивы, половых |
||||||||||
|
органов, кожные покровы, раневые поверхности. |
|
|
||||||||
|
|
|
|
||||||||
|
|
-Источник: больные или носители |
|
|
|
|
|||||
|
|
-Механизм: капельный |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
-Путь: воздушно-капельный и воздушнопылевой |
|
|
|
|
|||||
Патогенез |
|
Адгезия и колонизация продуцирует токсин (а также ряд факторов, к которым относятся дерматонекротизин |
|||||||||
|
(некротоксин), вызывающий некроз клеток в месте локализации возбудителя, гемолизин и ферменты - |
||||||||||
|
гиалуронидазу и нейраминидазу) нарушение местной микроциркуляции вызывает порозность сосудов и |
||||||||||
|
приводит к формированию экссудатаПод воздействием |
тромбокиназы, освобождающейся при некрозе |
|||||||||
|
эпителия, богатый фибриногеном экссудат свертывается, |
образуя на поверхности слизистой оболочки |
|||||||||
|
|
фибринозную пленку. По мере увеличения продукции токсина зона поражения становится шире и глубже, а |
|||||||||
|
|
фибринозные наложения быстро трансформируются в плотные, прочно фиксированные пленки. В состав |
|||||||||
|
|
пленок входят фибрин, лейкоциты, эритроциты и клетки поверхностного эпителия. Попытки отделить эти |
|||||||||
|
|
пленки вызывают кровотечение. |
|
|
|
|
|||||
|
|
По локализации местного процесса: |
|
|
По распространенности: |
||||||
|
|
дифтерия ротоглотки (зева); |
|
|
|
|
1. Локализованная |
||||
|
|
-локализованная (островчатая, пленчатая); |
|
|
2. Распространенная |
||||||
|
|
-распространенная; |
|
|
|
|
3. Комбинированная |
||||
|
|
-токсическая (субтоксическая, токсическая I, II, III |
|
4. Токсическая |
|||||||
Классификация |
|
степени, гипертоксическая); |
|
|
|
|
|
|
|||
|
дифтерия дыхательных путей: |
|
|
По тяжести: 1. Легкой степени тяжести 2. Средней |
|||||||
|
-дифтерия |
гортани |
(дифтерийный |
круп |
|
степени тяжести 3. Тяжелой степени тяжести |
|||||
|
локализованный); |
|
|
|
|
|
|
||||
|
-дифтерийный круп распространенный (дифтерийный |
|
По течению: 1. Гладкое; 2. Негладкое: • с |
||||||||
|
ларинготрахеобронхит); |
|
|
|
|
осложнениями • с наслоением вторичной инфекции • с |
|||||
|
дифтерия носа; |
|
|
|
|
обострением хронических заболеваний. |
|||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
дифтерия глаза; |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
дифтерия половых органов; |
|
|
|
|
По типу: 1. Типичные формы 2. Атипичные формы: |
||||
|
|
дифтерия кожи; |
|
|
|
|
(катаральная; бактерионосительство) |
||||
|
|
комбинированная форма дифтерии. |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
||||||||
|
|
-начинается с умеренно выраженных симптомов интоксикации: вялости; повышения температуры |
|||||||||
|
|
(до 38-39°С в течение 2-4 дней); боли в горле, |
в основном, при глотании; головной боли; |
||||||||
Клиника |
|
бледности кожных покровов |
|
|
|
|
|||||
|
-миндалины отечны, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком, NB! рельеф не сохранен, ткани |
||||||||||
|
сглажены! Налет с трудом снимается или не снимается вовсе, кровоточит! |
||||||||||
|
Отек при токсических формах:-субтоксическаяподчелюстная область либо половина шеи с одной |
||||||||||
|
|
||||||||||
|
|
стороны; -токсическаяI-до середины шеи, II-до ключицы, III-спускается на грудину; - |
|||||||||
|
|
гипертоксическаялюбая из токсических+ИТШ |
|
|
|||||||
Диагнос |
|
-Бактериологическое исследование: является обязательным для подтверждения диагноза с выделением |
|||||||||
тика |
токсигенной C. diphtheriae. |
|
|
|
|
|
|
||||
-Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА): уточнение напряженности противодифтерийного |
|||||||||||
иммунитета, определение дифтерийного токсина; диагноз может быть подтвержден четырехкратным и более |
|||||||||||
увеличением уровня антитоксина в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 2 недели. |
|||||||||||
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-госпитализация! |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перечень основных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лекарственных средств: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сыворотка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
противодифтерийная лошадиная |
|
Лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
очищенная концентрированная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(дифтерийный анатоксин), |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
раствор для внутримышечного и |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подкожного введения - по 10000 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ME в ампулах; |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Декстроза 5% - 100, 200, 400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раствор натрия хлорида 0,9% - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100, 200, 400 мл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
умеренное начало ↑миндалин с цианотичным оттенком налет снимается с трудом и кровоточит
Инфекционный мононуклеоз
|
Опред |
елени |
Инфекционный мононуклеоз – это острое антропонозное вирусное ( |
Эпштейна-Барр семейства |
|
|
|||
|
|
Herpesviridae) |
заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением ротоглотки, |
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови. |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
Этиол |
огия |
-Источник: больные с клинически выраженными и стертыми формами болезни, здоровые |
|
|||||
|
вирусоносители |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
-Инкубационный период: от 4 до 7 недель |
|
|
|
|
||
|
|
|
Входные ворота: слизистая оболочка верхних дыхательных путейвирус адсорбируется на клетках |
|
|||||
|
Патоген |
|
эпителияцитотоксические клетки лизируют инфицированные ВЭБ Влимфоциты, что приводит к |
|
|||||
|
|
выделению большого количества антигенов вируса и освобождение липопротеидов, цитокинов, |
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
вызывающих лихорадочную реакцию, и, возможно, оказывающих токсическое действие на печень, |
|
|||||
|
|
|
что определяет появление первых клинических симптомов заболевания с поражением лимфоидных |
|
|||||
|
|
|
органов (миндалин, печени, селезенки) |
|
|
|
|
||
|
|
|
По типу: |
По тяжести: |
|
||||
|
Классификация |
|
1.Типичный |
1. Легкая форма |
|
||||
|
|
2.Атипичный (бессимптомный, стертый, |
2. Среднетяжелая форма |
|
|||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
висцеральный) |
3. Тяжелая форма |
|
||||
|
|
|
По характеру течения: |
По длительности течения: |
|
||||
|
|
|
1. Гладкое |
1. Острое (до 3 мес.) |
|
||||
|
|
|
2. Негладкое: с осложнениями с наслоением |
2. Затяжное (3-6 мес.) |
|
||||
|
|
|
вторичной инфекции с обострением |
3. Хроническое (более 6 мес.) |
|
||||
|
|
|
хронических заболеваний с рецидивами |
|
|
|
|
||
|
|
|
-начинается остро с появления симптомов интоксикации и повышения температуры тела до |
|
|||||
|
Клиника |
|
фебрильных цифр. Клинический симптомокомплекс формируется в течение 5-7 дней. |
|
|||||
|
|
-синдром поражения рото-, носоглотки (фарингит, тонзиллит) |
|
||||||
|
|
-генерализованная лимфаденопатия |
|
|
|
|
|||
|
|
-синдром гепатоспленомегалии |
|
|
|
|
|||
|
|
|
-цитолитический синдром с развитием гиперферментемии |
|
|||||
|
|
|
-синдром экзантемы (сыпь преимущественно пятнисто-папулезная, появляется на 5-10 день) |
|
|||||
|
Диаг |
ност |
-выявление атипичных мононуклеаров в периферической крови более 10% |
|
|||||
|
-выявление ДНК вируса методом ПЦР в крови, слюне |
|
|||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
-↑ печеночных ферментов |
|
|
|
|
||
|
Лечени |
е |
-интерферон альфа |
|
|
|
|
||
|
-ацикловир 200 мг 5р/сут |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
-антимикробная терапия при наличии наложений на миндалинах |
|
|||||
|
|
|
-ГКС-терапия при тяжелом течении |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
атипичные мононуклеары синдром тонзиллита гепатоспленомегалия лимфаденопатия |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические признаки |
Дифференциальная диагностика заболеваний с тонзиллитом |
|||
|
дифтерия ротоглотки |
стрептококковая ангина |
инфекционный |
ангина Симановского- |
|
локализованная форма |
|
мононуклеоз |
Венсана |
Симптомы интоксикации |
Умеренные: вялость, |
Резко выражены: острое |
Слабо выражены, зависят |
Отсутствуют. |
|
температура |
начало, слабость, ломота в |
от тяжести течения |
Температура |
|
субфебрильная, иногда |
теле, головная боль, |
|
субфебрильная |
|
повышается до 38-390С |
температура тела до 400С |
|
|
Внешний вид |
Лицо бледное |
Гиперемия лица, блеск |
Лицо бледное, |
Обычный |
|
|
глаз, иногда бледный |
одутловатое. Дыхание |
|
|
|
носогубный треугольник |
через нос затруднено |
|
Сроки появления |
1-2-е сутки. Процесс чаще |
Конец 1-х суток. Процесс |
3-5-е сутки болезни. |
1-е сутки – процесс |
тонзиллита |
двусторонний |
чаще двусторонний |
Процесс двусторонний |
односторонний |
Гиперемия слизистой |
Застойно-синюшная |
Яркая |
Значительная |
Отсутствует |
оболочки миндалин |
|
|
|
|
Боль в горле |
Умеренная, с первых |
Значительная, |
Значительная |
Нет или умеренная |
|
часов болезни нарастает в |
острейшая, появляетсяк |
|
|
|
течение суток |
концу 1-х суток |
|
|
Отек небных миндалин |
Умеренный |
Умеренный |
Значительный |
Умеренный отек одной из |
|
|
|
|
миндалин |
|
|
|
|
|
Налет (наложения) на |
Формируется в первые |
Наложения гнойные |
Наложения выступают |
Наложения рыхлые, |
небных миндалинах |
часы болезни, к концу 1-х |
(фолликулярные, |
над поверхностью тканей, |
гнойные, располагаются |
|
суток, пленчатый, |
лакунарные), не |
рыхлые, никогда не |
на поверхности язвы, при |
|
выступает над |
выступают над |
выходят за пределы |
снятии обнажается |
|
поверхностью тканей, |
поверхностью тканей. |
миндалин, могут иметь |
кровоточащий дефект |
|
после снятия слизистая |
Легко снимаются |
дифтеритический |
|
|
оболочка кровоточит |
|
характер |
|
Столбняк
Определе ние |
Столбняк— острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов, вызываемая |
Clostridium tetani, |
с |
|
контактным механизмом передачи возбудителя, клинически характеризующаяся поражением |
||||
нервной системы в виде мышечного гипертонуса и приступами генерализованных (тетанических) |
||||
судорог. |
||||
|
||||
Патоген |
|
Входные ворота возбудитель выделяет экзотоксин со свойствами нейротоксина (тетаноспазмин) |
|||||||||||||||
ез |
токсин попадает в субсинаптическую зону тормозных нейронов ЦНС (спинного мозга, ствола |
||||||||||||||||
мозга) необратимо блокирует выделение |
нейромедиаторов |
(глицин, ГАМК) |
убирает их |
||||||||||||||
тормозящее влияние на тонус скелетных мышц. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
Общий (распространенный или генерализованный): |
|
Местный (ограниченный): |
|
|
|||||||||||
|
|
-первично-общая форма; |
|
|
|
|
|
|
|
-локализованный; |
|
|
|
||||
Классификация |
|
-нисходящая форма; |
|
|
|
|
|
|
|
-лицевой паралитический столбняк Розе; |
|
||||||
|
-восходящая форма (от первичного места внедрения |
|
-головной столбняк Бруннера (цефалический, |
|
|||||||||||||
|
до отдаленных областей с развитием тризма мышц). |
|
бульбарный). |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
По месту внедрения возбудителя: |
|
По степени тяжести: |
|
По длительности течения: |
|
|
||||||||||
|
-раневой; |
|
|
|
|
-лёгкая; |
|
|
|
|
|
-молниеносный (длительность до 1 сут); |
|
||||
|
-послеожоговый; |
|
|
|
-средняя; |
|
|
|
|
|
-острый с бурным течением tetanus vehemens; |
||||||
|
-послеоперационный; |
|
|
|
-тяжёлая; |
|
|
|
|
|
-подострый; |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
-после отморожений; |
|
|
|
-очень тяжелая. |
|
|
-хронический tetanus lentus. |
|
|
||||||
|
|
-после электротравм. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-затруднение при открывании рта; невозможность размыкания зубов; затруднение глотания (дисфагия); |
|||||||||||||||
|
|
тянущие |
боли и мышечные |
подергивания |
в |
области |
раны; выраженные |
мышечные |
боли; повышение |
||||||||
|
|
температуры тела до 38 - 40°С; упорная бессонница. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
NB! Сардоническая улыбка, тетанические судороги, НЕТ нарушения сознания |
|
|
|||||||||||||
|
|
I степень (легкая): инкубационный период 3 недели, средние сроки обращения за медицинской помощью — |
|||||||||||||||
|
|
5–7-й день заболевания, симптомы выражены слабо и самостоятельно исчезают через 2–3 недели, приступы |
|||||||||||||||
|
|
судорог |
отсутствуют |
|
|
или |
редкие, |
|
|
субфебрильная |
температура |
тела; |
|||||
Клиника |
|
II степень (средней степени): инкубационный период 2 недели, начальный — более 4 суток, госпитализация |
|||||||||||||||
|
на 4–5-й день заболевания, характерные признаки заболевания с тахикардией и повышением температуры тела |
||||||||||||||||
|
до высоких цифр, частота судорог не превышает 1-2 раза в час, а их длительность не более 15-30 секунд, |
||||||||||||||||
|
продолжительность |
острого |
периода |
|
|
болезни |
– |
до |
3 |
недель. |
|||||||
|
|
III степень (тяжелая): инкубационный период 9–15 суток, начальный — 3–4 суток, госпитализация на 2–3-й |
|||||||||||||||
|
|
день заболевания; симптомы резко выражены, лихорадка постоянная и высокая, приступы судорог частые |
|||||||||||||||
|
|
(через каждые 5-30 мин) и продолжительные (до 1-3 мин) с выраженной гипоксией, поражением |
|||||||||||||||
|
|
сосудодвигательного центра (тахиаритмии, неустойчивое артериальное давление), присоединением пневмонии. |
|||||||||||||||
|
|
Период |
тяжелого |
|
состояния |
продолжается |
не |
менее |
3 |
недель. |
|||||||
|
|
IV степень (очень тяжелая): инкубационный период — 5–8 суток, начальный — 1–1,5 суток, госпитализация в |
|||||||||||||||
|
|
1-й день заболевания с выраженной клинической картиной. Приступы судорог сопровождаются признаками |
|||||||||||||||
|
|
асфиксии, температура тела повышается до 40–42 °С. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Д иа |
-ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз (может быть обусловлен сгущением крови) |
|
|
|
|||||||||||||
-клиника, |
анамнез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Перед транспортировкой для снижения рефекторной возбудимости и мышечного тонуса вводится: 1 мл 2% |
|||||||||||||||
|
|
раствора тримеперидина. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Противосудорожная терапия: диазепам – по 5-10 мг в/м, в/в (нагрузочная доза), затем по 0,03-0,1 мг/кг каждые |
|||||||||||||||
|
|
5-6 ч (поддерживающая доза); или хлорпромазина гидрохлорид, в/м, 50-150мг/сут каждые 4-8 часов |
|
||||||||||||||
|
|
Экстренная профилактика должна проводиться в обязательном порядке в травматологических пунктах |
|||||||||||||||
|
|
противостолбнячной сывороткой в соответствии с инструкцией РК: |
|
|
|
|
|||||||||||
Лечение |
|
при первичном обращении за медицинской помощью при любых повреждениях кожного покрова или |
|||||||||||||||
|
слизистых оболочек (вне зависимости от срока давности повреждения); при ожогах и отморожениях (II-IV |
||||||||||||||||
|
степени); при некрозах, |
гангренозных процессах в тканях любого генеза; при укусах животных; при |
|||||||||||||||
|
абсцессах любых локализаций; |
при повреждениях полых органов ЖКТ (особенно ободочной кишки); при |
|||||||||||||||
|
|
абортах и родах во внебольничных условиях. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Применяется: сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, однократно с |
|||||||||||||||
|
|
предварительной десенсибилизацией по Безредке - в дозе 100 000 - 200 000 ME внутривенно (в соответствии с |
|||||||||||||||
|
|
инструкцией); столбнячный анатоксин в ампулах по 0,5 мл (одна прививочная доза) или 1 мл (2прививочные |
|||||||||||||||
|
|
дозы). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Специфическая профилактика: вакцинация против столбняка проводится в соответствии с Национальным |
|||||||||||||||
|
|
календарем прививок РК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сардоническая улыбка судороги травма нет нарушения сознания