Экзамен кариесология 24

13. Микрофлора полости рта.

Микроорганизмы попадают в полость рта с пищей, водой, из воздуха. Здесь имеются благоприятные условия для их развития: всегда равномерная влажность, довольно постоянная температура (около 37 °С), достаточное содержание кислорода, обилие питательных веществ. Развитию микроорганизмов способствуют и анатомические особенности полости рта: наличие складок слизистой оболочки, межзубных промежутков, десневых карманов, в которых задерживаются остатки пищи и спущенный эпителий.

Постоянная микрофлора полости рта всегда неизменна для человека и животного. В зависимости от времени суток, степени слюноотделения, возраста, сезона и других факторов микрофлора может изменять количественный состав. На количественное соотношение бактерий влияет антибиотическое лечение инфекционных недугов.

Непостоянная микрофлора полости рта представлена различными видами аэробактерий, псевдомонадами, клебсиеллами, кишечной палочкой и другими редкими микроорганизмами. К числу наиболее опасных микроорганизмов относятся палочки Фридлендера, отличающиеся повышенной устойчивостью к любым антибиотикам и способные вызывать гнойные процессы в ротовой полости. Количество непостоянных обитателей ротовой полости в норме контролируется иммунитетом и постоянной микрофлорой.

Помимо различных видов бактерий, в полости рта обитают грибы, простейшие и вирусы, но основной процент микроорганизмов полости рта составляют именно бактерии. Большая часть жителей полости человеческого рта – анаэробные бактерии, от 30 до 60% из которых составляют стрептококки.

Микрофлора ротовой полости в норме содержит, помимо стрептококков, следующие анаэробные бактерии:

•Лактобациллы

•Превотеллы

•Бактероиды

•Вейлонеллы

•Порфиромонады

Привычными жителями во рту человека являются спирохеты, анаэробные виды актиномицетов, амёбы, микоплазмы и прочие микроорганизмы.

14. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса эмали (кариес в стадии пятна)

Кариес зубов - патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и характеризующийся деминерализацией и последующей деструкцией твёрдых тканей зубов с образованием дефектов в виде полости.

Начальный кариес — это начальная стадия кариозного процесса, при которой происходит очаговая подповерхностная деминерализация эмали с образованием на эмали белёсого, тусклого или пигментированного пятна. (K02.0 - Кариес эмали)

Белое пятно, характерное для острого течения кариеса, это — прогрессирующая деминерализация эмали.

Пигментированное пятно - приостановившаяся деминерализация, наблюдающаяся при хроническом течении.

Жалобы: локальные изменения цвета зуба, появление на зубной эмали мелового или пигментированного пятна диаметром до 5 мм, возможно появление чувства оскомины. Пятна появились после прорезывания зубов. Жалобы на повышенную чувствительность на химические раздражители (кислое, солёное, сладкое). Частая локализацияретенционные пункты-фиссуры моляров и премоляров, вестибулярная поверхность зубов в пришеечной области, контактные пункты.

Объективно: отмечается потеря естественного блеска, изменение цвета в виде меловидного-матового или пигментированное пятно с коричневым оттенком.

При зондировании меловидного пятна определяется безболезненная гладкая поверхность эмали (по которой зонд скользит), которая не отличается от интактных окружающих тканей. Иногда белое пятно может быть немного шершавым,

но безболезненным и достаточно твёрдым. При зондировании пигментированных участков поражения обнаруживается шершавая поверхность эмали, болевая чувствительность отсутствует.

Перкуссия и пальпация безболезненна.

Дополнительные методы обследования

Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна

Лечение проводят без препарирования тканей зуба методом реминерализации. Реминерализация эмали - процесс поступления минеральных компонентов (кальций, фосфор, фтор) в очаг деминерализации. Реминерализующее лечение пигментированных пятен малоэффективно.

Метод Леуса-Боровского - 10% раствор глюконата кальция - 10-15 процедур; нанесение 2-4% раствора фторида натрия на 4-5 мин - 5-6 процедур. Не принимать пищу в течение 2 ч после процедуры.

Использование препарата Ремодент - тампоны, смоченные 3% раствором, наносятся на очаги поражения. Курс лечения - 15-20 процедур по 20-25 мин. Каждая со сменой тампона каждые 4-5 мин. Не принимать пищу в течение 2 ч после процедуры.

Метод глубокого фторирования А. Кнаппвоста - используют эмальгерметизирующую жидкость Не принимать пищу в течение 2 ч после процедуры.

Метод Ю.М. Максимовского - используют «кашицу» химически чистого глицерофосфата кальция - 4 дня; 2-4% раствор фторида натрия - 3 дня; фтористый лак - 1 раз в конце курса. Не принимать пищу в течение 2 ч после процедуры.

Минимально-инвазивного лечения - с поверхности очага поражения удаляют плотный, плохо проницаемый псевдо интактный слой эмали; затем поверхность высушивают (дегидратируют) и инфильтрируют высокотекучим светоотверждаемым полимерным материалом, после чего поры в деминерализованной эмали оказываются заполненными полимерной смолой

Лечение пигментированного пятна производят методом препарирования и пломбирования, если размеры пятна более 2 мм2. Минимальное иссечение здоровых тканей зуба, пломбировка СИЦ или композитными материалами

15. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса эмали (поверхностный кариес).

Поверхностный кариес – стадия кариеса, характеризующаяся образованием дефекта в виде полости в пределах эмали, без нарушения дентин-эмалевого соединения.

Клиника:

Образование на эмали дефекта с шершавой поверхностью. Чаще характерны кратковременные боли от химических раздражителей (кислое, солёное, сладкое), редко от температурных и механических раздражителей - при чистке зубов жёсткой щёткой. При этом жалобы могут отсутствовать вообще. Дефект появляется после прорезывания, характерно прогрессирующее течение.

Диагностика:

При зондировании определяют податливость, размягчение эмали. Степень размягчения находится в прямой зависимости от активности кариозного процесса.

Перкуссия и пальпация безболезненны.

Иногда для выявления скрытых дефектов эмали используется трансллюминация – просвечивание зубов холодным пучком света (на фоне свечения интактных тканей зуба отчётливо видна тень, соответствующая дефекту эмали).

ЭОД - отклонений от нормы не обнаруживает (2-6 мкА). Очаги поверхностного кариеса на контактной поверхности зубов могут быть выявлены с помощью рентгенографии (наличие дефекта твёрдых тканей зуба в пределах эмали).

Дифференциальная диагностика:

Поверхностный кариес требует проведения дифференциальной диагностики с некариозными поражениями (клиновидным дефектом, эрозией эмали, гипоплазией эмали, флюорозом), начальным и средним кариесом.

Гипоплазия и флюороз:

Общее: наличие дефекта твёрдых тканей зуба в пределах эмали, эстетический дефект.

Со средним кариесом:

Общее: жалобы на боли от раздражителей, быстропроходящие после их устранения; возникает после прорезывания; поражаются молочные и постоянные зубы; локализация, характерная для кариеса; кариозная полость не сообщается с полостью зуба; перкуссия безболезненна; на рентгенограмме: в периапикальных тканях изменений нет.

16. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса дентина (средний кариес).

Средний кариес - заболевание твёрдых тканей зуба, характеризующееся нарушением целостности дентин-эмалевого соединения. (МКБК02.1 кариес дентина)

Клиническая картина. При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, температурных раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителя. При этой форме кариозного процесса целостность дентин-эмалевого соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизменённого дентина.

При осмотре зуба обнаруживают неглубокую кариозную полость, заполненную пигментированным размягчённым дентином.

Зондирование болезненно по дентин-эмалевому соединению. При наличии размягчённого дентина в фиссуре зонд задерживается, застреваете ней. При хроническом течении кариеса зондирование выявляет плотное дно и стенки полости, широкое входное отверстие.

Диагностика

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягчённым пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.

Перкуссия (горизонтальная, вертикальная) – безболезненна.

•Термопроба при среднем кариесе даёт положительный результат.

•ЭОД выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА.

При проведении рентгенографии зуба изменений в тканях периодонта не выявляется. Средний кариес зуба выглядит как снижение плотности поверхности в месте повреждения эмалево-дентинной границе.

Дифференциальная диагностика

При дифференцировании среднего кариеса с клиновидным дефектом. Для клиновидного дефекта характерно твёрдое дно, которое может быть и безболезненным, чаще дефект локализуется в пришеечной области. При среднем кариесе полость заполнена размягчённой тканью, после удаления которой определяется плотное дно в пределах периферических и средних слоёв дентина.

17. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокий кариес)

Кариес – это патологический процесс, возникающий после прорезывания зуба, характеризующийся деминерализацией и последующей деструкцией твёрдых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

КЛИНИКА. Чаще всего при глубоком кариесе больные жалуются на острую кратковременную боль, возникающую в результате попадания в кариозную полость холодной, горячей или грубой пищи. С устранением раздражителя, как правило, боль сразу исчезает; никогда не отмечается её иррадиация.

При осмотре и зондировании определяется глубокая и нередко обширная кариозная полость с большим количеством размягчённого дентина. Зондирование следует проводить с большой осторожностью, так как есть риск вскрытия полости. Зонд погружается в размягчённые слои дентина на большую глубину, однако сообщения с полостью зуба при этом не выявляется. Зондирование дна кариозной полости болезненно, но боль быстро проходит. Перкуссия и пальпация по переходной складки в области кариозного зуба безболезненна.

Реакция на температурный раздражитель как правило, сопровождается резкой болевой реакцией, исчезающей сразу после устранения раздражителя. Возникающие болевые ощущения являются ответной реакцией пульпы на раздражитель.

Дополнительная диагностика.

1.Рентгенография (прицельный снимок) - Наличие дефекта твёрдых тканей зуба в пределах эмали и глубоких слоев дентина, не сообщающегося с полостью зуба.

2.ЭОД: в некоторых точках кариозной полости может понижаться до 7—15 мкА.

Дифференциальная диагностика среднего и глубокого кариеса

Общее: жалобы на боли от раздражителей, быстропроходящие после их устранения; кариозная полость не сообщается с полостью зуба; перкуссия безболезненна; на рентгенограмме: кариозная полость не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет.