Экзамен кариесология 2024

Позволяет обнаружить следующие заболевания:

•скрытое кариозное поражение;

•пульпит (воспаление нервно-сосудистого пучка зуба);

•киста у корней зубов;

•периодонтит (гнойное воспаление тканей между корнем зуба и лункой, в которой он находится);

•заболевание десен, при котором атрофируется костная ткань (пародонтит, пародонтоз);

•новообразование.

Метод витального окрашивания

Витальное окрашивание используют для дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна с некариозными поражениями, оценки качества краевого прилегания пломб. При поражении твёрдых тканей зуба краситель (метиленовый синий 2%, метиленовый красный 0,1%, кармин, конгорет, тропеолин) наносят на очищенную от налёта поверхность зуба. Оценку проводят по интенсивности окрашивания очага поражения.

5. Лабораторные методы обследования пациентов.

Микроскопические методы исследования включают цитологический метод, гистологическое исследование биоптата и бактериологическое исследование. Они используются для определения клеточного состава раневой поверхности, качественных изменений клеток слизистой оболочки, бактериального состава поверхности слизистой оболочки полости рта, раны или пародонтального кармана.

Цитологический метод основан на изучении структурных особенностей клеточных элементов и их конгломератов. Материал для цитологического исследования получают с помощью мазков-отпечатков, мазков-соскобов с поверхности слизистой оболочки, эрозии, язвы, свищей, пародонтальных карманов, осадка промывной жидкости, использованной для полоскания рта, и пункции участка, расположенного в глубоколежащих тканях.

Биопсия — это прижизненное иссечение тканей для микроскопического исследования с диагностической целью. Она позволяет с большой точностью диагностировать заболевание.

Бактериологическое исследование — это бактериоскопия материала, получаемого с поверхности слизистой оболочки полости рта, язв, эрозий. Оно используется для уточнения причины поражения слизистой оболочки, при специфических заболеваниях, гнойном воспалении, для определения бациллоносительства.

Серологическое исследование — это методы изучения определенных антител и антигенов в сыворотке крови больного, выявление антигенов микроорганизмов или тканей для их идентификации, основанные на реакциях иммунитета.

Для диагностики лекарственной аллергии применяются сбор аллергологического анамнеза, постановка кожных и провокационных проб, проведение лабораторных исследований, включая неспецифические и специфические тесты.

Микробиологические исследования включают изучение количественного и видового состава микрофлоры и её чувствительности к антибактериальным препаратам.

ПЦР позволяет выявить типы патогенных микроорганизмов, которые значительно влияют на характер и течение воспалительных заболеваний пародонта.

6. Диагноз и его обоснование. Дифференциальный диагноз. Планирование лечения.

Диагноз — заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. После изложения в истории болезни результатов основных и дополнительных методов исследования формулируют диагноз заболевания. Диагноз пишут на русском языке в соответствии с МКБ-10.

Заболевание диагностируют на основании:

жалоб больного;

данных анамнеза;

данных объективного исследования;

данных дополнительных методов исследования.

Вдиагнозе выделяют:

•Основные симптомы и болезни

•Сопутствующие заболевания

•Наличие осложнений

•Сочетание заболеваний

Формулировка диагноза

1.Развёрнутый диагноз основного заболевания:

•Название заболевания;

•Клиническая, клинико-морфологическая или патогенетическая его форма;

•Характер течения заболевания;

•Стадии, фазы, степени активности процесса;

•Степень (стадию) функциональных расстройств или тяжести заболевания.

2.Диагноз осложнений основного заболевания

3.Развёрнутый диагноз сопутствующих заболеваний.

Дифференциальный диагноз - способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам или симптомам заболевания, возможные у больного, что в конечном счёте должно свести диагноз к единственно вероятной болезни.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, имеющими общие симптомы с заболеванием больного. Необходимо выяснить похожие и отличительные признаки заболеваний, учитывая последовательность обследования больного.

Планирование лечения – это определение оптимальных, заранее намеченных, объединённых общей целью медицинских лечебно-профилактических мероприятий у конкретного индивидуума на данный промежуток времени.

Пациента знакомят с предложенным планом лечения. Необходимое предварительное условие медицинского вмешательства - информированное добровольное согласие гражданина .

План лечения включает:

общий план лечения;

определение приоритетного направления при первичном обращении пациента;

детальное планирование лечения каждой нозологической формы при последующих посещениях;

динамическое наблюдение за пациентом, поддерживающее лечение, проведение профилактики

7.Медицинская карта стоматологического больного. Правила её заполнения. Медицинская карта, как медицинский и юридический документ. Листок ежедневного учёта работы врача. Информированное добровольное согласие больного на медицинское вмешательство.

Медицинская карта стоматологического больного – документ, который используется для идентификации пациента и описания особенностей его состояния и изменений в здоровье. По записям в карте можно судить об эффективности и правильности проведённого лечения.

Карта содержит три основных раздела:

паспортная часть - указываются личные данные пациента, включая фамилию, имя, отчество, возраст, пол, адрес, профессию, диагноз при первичном обращении, а также сведения о перенесённых и сопутствующих заболеваниях

данные объективного исследования - информация о внешнем осмотре, состоянии зубов, прикусе, состоянии слизистой оболочки полости рта, дёсен, альвеолярных отростков и неба, а также данные рентгеновских и лабораторных исследований

общая часть - план обследования, план лечения, особенности лечения, записи консультаций, консилиумов и уточнённые формулировки клинических диагнозов.

Оформлением паспортной части занимаются медицинский регистратор, администратор клиники или медицинская сестра. Остальные записи в карту вносит только врач, разборчивым почерком, без исправлений, с использованием общепринятых сокращений. В карту также должны быть вклеены результаты анализов, выписки из других лечебных учреждений, медицинские заключения, экспертные заключения, консультации, связанные с заболеваниями, по которым пациент наблюдается в данной клинике, а также рентгеновские снимки.

Медицинская карта стоматологического больного имеет большое значение как медицинский и юридический документ. Она позволяет оценить течение патологического процесса, эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий, а также может использоваться в качестве доказательства при судебных разбирательствах. После последнего посещения пациента карта хранится в регистратуре в течение 5 лет, после чего передаётся в архив.

Л

исток ежедневного учёта работы врача-стоматолога используется для учёта работы врачей-стоматологов и зубных врачей за один день. Он заполняется врачами, ведущими амбулаторный приём, и содержит информацию о времени приёма, фамилии и имени пациента, годе его рождения, адресе, диагнозе и объёме выполненной работы.

Информированное добровольное согласие является необходимым предварительным условием для медицинского вмешательства. Оно должно быть получено у пациента или его законного представителя и основываться на полной и достоверной информации о предстоящем вмешательстве, рисках, возможных последствиях и результатах.

8. Кариес зубов: определение, распространённость у различных групп населения. Учёт заболеваемости кариесом (показатели распространённости в %, показатель интенсивности - прирост интенсивности, индексы КПУз и КПУ).

Кариес- патологический процесс, который проявляется деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твёрдых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

Критериями для оценки состояния твёрдых тканей зубов в популяции являются распространённость и интенсивность кариеса временных и постоянных зубов.

Распространённость кариеса зубов — это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удалённые зубы по поводу кариеса), к общему количеству обследованных, выраженное в процентах.

Причина возникновения кариеса зуба — обеднение эмали белками в результате их ускоренного распада и замедления синтеза, обусловленное отсутствием или низким содержанием таких аминокислот, как лизин и аргинин. Причины: гипертиреоз, нервное возбуждение, беременность, туберкулёз, пневмония, накопление кислот в тканях организма, что приводит к усилению распада белка.

Согласно современным взглядам, кариес возникает в результате патогенного воздействия микробной «зубной бляшки» на эмаль зуба. В зубной бляшке pH локально может достигать критического уровня (4,5 - 5,0), при котором происходит процесс деминерализации эмали.

10.Классификация кариеса (МКБ-10, Боровского Е. В. - Леуса П.А.; клиникотопографическая).

Классификация кариеса зубов МКБ-10

К02.0. Кариес эмали. Стадия белого (меловидного) пятна (начальный кариес).

К02.1. Кариес дентина.

К02.2. Кариес цемента.

К02.3. Приостановившийся кариес зубов.

К02.4. Одонтоклазия. Детская меланодентия. Меланодонтоклазия.

(*Одонтоклазия – это патологический процесс в твёрдых тканях зуба, который характеризуется деминерализацией участков эмали и сопровождается образованием кариозной полости. В пришеечной области фронтальных зубов.

Выделяют детскую меланодентию – разновидность одонтоклазии. Это патологическое рассасывание корней молочных зубов.)

К02.8. Другой уточнённый кариес зубов.

К02.9. Кариес зубов неуточнённый.

Классификация кариеса зубов по Е.В. Боровскому и П.А. Леусу, 1979

I.Клинические формы

1.Стадия пятна (кариозная деминерализация):

•прогрессирующая (белые или светло-жёлтые пятна)

•интермиттирующая (коричневые пятна)

•приостановившаяся (коричневые пятна)

2.Кариозный дефект (дезинтеграция):

•кариес эмали (видимый дефект в пределах эмали)

•кариес дентина:

o средней глубины

oглубокий

•кариес цемента

II.По локализации

•Фиссурный кариес

•Кариес соприкасающихся поверхностей

•Кариес пришеечной области

III.По течению

•Быстротекущий кариес

•Медленно текущий кариес

•Стабилизированный кариес

IV. По интенсивности поражения

•Единичные поражения

•Множественные поражения

•Системное поражение

Клинико-топографическая классификация

1. Кариес в стадии пятна (*ПО клиническому проявлению различают белое и пигментированное пятно. Очаговая

деминерализация может протекать интенсивно( белое пятно) и медленно (коричневое)

2.Поверхностный кариес

3.Средний кариес

4.Глубокий кариес

11.Морфологические изменения тканей зубов на различных стадиях кариозного процесса по данным световой, электронной, поляризационной микроскопии.

Начальный кариес – это ранняя стадия кариеса (видимого дефекта нет). При поляризационной микроскопии очаг поражения имеет треугольную форму и основой направлен к внешней поверхности эмали.

Выделяют пять зон:

Поверхностную (структура поверхности сохранена на всём протяжении эмали)

Подповерхностную (деминерализация, повышенная проницаемость)

центральную (размеры микропространств между призмами увеличено в 100200 раз, высокий уровень проницаемости)

промежуточную

внутреннюю (зона блестящей эмали)

Во всех зонах кристаллов гидроксиапатита происходят изменения, в первую очередь:

•нарушение ориентации кристаллов, изменение их формы и размеров

•ослабление межкристаллических связей

•появление нетипичных для эмали кристаллов

•уменьшение микротвёрдости эмали

•увеличение межпризменных пространств и заполнение их аморфным веществом

Очаг деминерализации при начальном кариесе имеет три главных особенности:

1.резкое увеличение проницаемости тканей зубов для высокомолекулярных веществ, красителей, изотопов;

2.гиперкальцификация поверхностного пласта эмали зубов за счет минерализующего действия слюны диффузные процессы на поверхности эмали протекают интенсивнее;

3.сохраненная целостность органического матрикса эмали, которая является обязательным условием для реминерализации.

Кариес в стадии пигментированного пятна может быть первичным или возникает из белого пятна вследствие замедления процессов деминерализации. Возможная причина тёмной окраски – повышение проницаемости эмали, которая приводит к поступлению красителей и к накоплению тирозина с последующим превращением его в меланин.

Поздняя стадия начинается с поверхностного кариеса, который проявляется в виде участка деструкции эмали без нарушения эмалево-дентинного соединения. В эмали возникает конусообразный дефект, с вершиной, которая достигает дентина.

Выделяются такие зоны в эмали и дентине:

1.полного разрушения (хаотически расположенные призмы эмали, микроорганизмы)

2.частичной деминерализации (увеличение размеров микропространств между эмалевыми призмами);

3.слой прозрачного дентина (происходит преломление света). Наблюдается сужение дентинных трубочек за счёт усиленной минерализации дентина солями кальция и фосфора;

4.интактный дентин.

Если кариозная полость углубляется к эмалево-дентинной границе, возникает средний кариес. При световой микроскопии выделяют при этом такие зоны:

1)распада

2)деминерализации

3)прозрачного (склерозированного) дентина

4)видимо неизменённого дентина

5)заместительного (вторичного) дентина и изменений в пульпе (дегенеративные, извне напоминают воспалительные изменения), в особенности в нервных волокнах и в сосудах пульпы

Следует отметить, что при начальном и поверхностном кариесе изменений в пульпе нет. Слой заместительного дентина образуется соответственно очагу кариозного поражения. Он отличается менее ориентированным размещением дентинних канальцев (так называемый иррегулярный дентин). При световой микроскопии в участке, который соответствует очагу поражения, наблюдаются дезориентация и уменьшение количества одонтобластов.

При исследовании шлифа с глубокой кариозной полость и в световом микроскопе оказываются такие же зоны, как и при среднем кариесе. Но эти изменения как в твёрдых тканях, так и в пульпе более выраженные, чем при среднем кариесе, их можно хорошо проследить при хроническом течении, потому что при остром чаще всего преобладают зоны деминерализации. Изменения в сосудисто-нервном: гиперемия пульпы, околососудистый инфильтрат.

12. Слюна (ротовая жидкость). Её назначение для ткани зуба. Проницаемость эмали.

Слюна – это секрет, полученный непосредственно из протоков слюнных желёз. Ротовая жидкость – Совокупность слюны, слущенного эпителия, лейкоцитами, микроорганизмами, остатками пищи, а также десневой жидкостью образуют .

Функции слюны:

Защитная – увлажняет и очищает ткани полости рта, нейтрализует буферными системами изменения pH. Способствует растворению и механическому вымыванию экзогенных веществ (в частности, сахаров и кислот) из полости рта. Участвует в образовании пелликулы зубов. Выделяет в полость рта факторы неспецифической защиты (Ig A, лизоцим, лейкоциты).

Пищеварительная – смачивает пищу, обволакивает пищевые частицы муцином, облегчает проглатывание, содержит пищеварительные ферменты, расщепляющие поли- и олигосахариды.

Регуляторная – участвует в водно-солевом обмен, регулирует образование пищеварительных соков в желудочно-кишечном тракте. Слюнными железами осуществляется продукция гормонов (паротина, эритропоэтина, фактора роста нервов, эпидермального фактора роста, ренина).

Экскреторная – выделение мочевины, метаболитов гормонов, лекарств.

Минерализирующая – участвует в формировании апатитов эмали, процессе реминерализации.

Механизм проницаемости эмали связан с наличием в её структуре заполненных водой микропространств, по которым могут проникать различные вещества в зависимости от размера их молекул и от способности связываться с кристаллической решёткой апатитов. Эмаль проницаема с обоих сторон: пульпа, полость рта. Молекулы и ионы движутся по градиенту концентрации. Основным путём поступления различных веществ в эмаль зуба является поступление их из слюны. Проницаемость эмали обуславливает её созревание после прорезывания зубов

Проницаемость эмали снижается под действием химических факторов: KCl, KNO, фтористых соединений. F создаёт барьер для глубокого проникновения многих ионов и веществ. Свойства проницаемости зависят от состава смешанной слюны.