Экзамен кариесология 24
.pdfЭкзамен по кариесологии 2024
Кариес
1.Место терапевтической стоматологии в системе медицинского образования, связь с другими науками. Роль ведущих отечественных и зарубежных учёных в развитии дисциплины.
2.Деонтологические аспекты общения с пациентом, коллегами, персоналом.
3.Основные методы обследования больного со стоматологическими заболеваниями (расспрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация)
4.Дополнительные методы обследования больного со стоматологическими заболеваниями
(электроодонтодиагностика, рентгенография, температурная диагностика, метод витального окрашивания).
5.Лабораторные методы обследования пациентов.
6.Диагноз и его обоснование. Дифференциальный диагноз. Планирование лечения.
7.Медицинская карта стоматологического больного. Правила её заполнения. Медицинская карта, как медицинский и юридический документ. Листок ежедневного учёта работы врача. Информированное добровольное согласие больного на медицинское вмешательство.
8.Кариес зубов: определение, распространённость у различных групп населения. Учёт заболеваемости кариесом (показатели распространённости в %, показатель интенсивности - прирост интенсивности, индексы КПУз и КПУ).
9.Современные представления о причинах возникновения и механизме развития кариеса. Роль общих местных факторов. Теории возникновения кариеса.
10.Классификация кариеса (МКБ-10, Боровского Е. В. - Леуса П.А.; клинико-топографическая).
11.Морфологические изменения тканей зубов на различных стадиях кариозного процесса по данным световой, электронной, поляризационной микроскопии.
12.Слюна (ротовая жидкость). Её назначение для ткани зуба. Проницаемость эмали.
13.Микрофлора полости рта.
14.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса эмали (кариес в стадии пятна)
15.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса эмали (поверхностный кариес).
16.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса дентина (средний кариес).
17.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокий кариес)
18.Современный подход к лечению кариеса зубов. Этапы лечения: премедикация и местное обезболивание при препарировании кариозных полостей, принципы препарирования кариозных полостей.
19.Лечение начального кариеса. Реминерализирующая терапия. Препараты для реминерализации эмали. Методика проведения.
20.Лечение кариеса эмали. Минимально-инвазивные методики лечения кариеса (химикомеханический способ, воздушно-абразивный, ультразвуковой, лазерный способ, озонотерапия).
21. Лечение кариеса дентина. Изолирующие и лечебные прокладки. Показания к их применению.
22.Критерии выбора пломбировочного материала в зависимости от локализации кариозной полости. Современные композиционные материалы. Свойства. Показания и противопоказания к их использованию. Методы применения.
23.Особенности лечения кариеса апроксимальных поверхностей. Контактный пункт, способы восстановления. Выбор пломбировочного материала.
24.Ошибки и осложнения при диагностике и лечении кариеса.
Болезни зубов некариозного происхождения
25.Методы обследования пациентов при болезнях зубов некариозного происхождения. Классификация некариозных поражений зубов.
26.Некариозные поражения зубов, возникающие в период их фолликулярного развития: гипоплазия. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение. Гиперплазия: этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение
27.Эндемический флюороз зубов. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
28.Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
29.Устранение дисколорита при некариозных поражениях зубов (отбеливание, микроабразия эмали, ламинирование).
30.Выбор восстановительных пломбировочных материалов при лечении некариозных поражений зубов.
31.Наследственные нарушения развития зубов. Формирование неполноценной эмали: этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
32.Наследственные нарушения развития зубов. Формирование неполноценного дентина: этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
33.Некариозные поражения зубов, возникающие после их прорезывания.
34.Эрозия зубов. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
35.Стирание твёрдых тканей зуба. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
36.Клиновидный дефект. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
37.Медикаментозные и токсические нарушения развития твёрдых тканей зуба. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
38.Травматические повреждения зубов: острая травма, хроническая травма. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
39.Некроз твёрдых тканей зубов: радиационный, компьютерный, кислотный. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
40.Гиперестезия зубов. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
Составитель актуальной базы:
Кариес
1. Место терапевтической стоматологии в системе медицинского образования, связь с другими науками. Роль ведущих отечественных и зарубежных учёных в развитии дисциплины.
И. Г. Лукомский внёс вклад в развитие биологической теории кариеса зубов, а также изучал влияние внешних факторов на развитие кариеса. Он связывал образование кариеса с нарушением трофики твёрдых тканей зуба и признавал большую роль фтора в этиологии и патогенезе кариеса.
Д. А. Энтин занимался проблемами кариеса зубов и пародонтоза, ротового сепсиса, заболеваний пульпы, военной челюстно-лицевой хирургии и становлением стоматологической науки в целом. Он установил, что у кариесорезистентных лиц и лиц с кариесом электролитические свойства слюны различаются. Также Д. А. Энтин создал физико-химическую теорию кариеса зубов. По его мнению, зуб является полупроницаемой перегородкой, поэтому внутренняя и внешняя среда зуба – транссудат крови и слюны, может обусловить благоприятное или неблагоприятное отношение между зубом и средой.
А. И. Евдокимов является основателем крупнейшей в нашей стране научной школы, сыгравшей значительную роль в развитии отечественной стоматологии.
2. Деонтологические аспекты общения с пациентом, коллегами, персоналом.
Медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей.
Врачебная этика включает:
•общие вопросы поведения врача;
•нравственные правила, регулирующие взаимоотношения в медицинском коллективе;
•взаимоотношения врача и пациента в конкретных условиях специальности.
Классификация профессионально-этических проблем по П.А. Леусу:
Индивидуальная проблема заключается в необходимости постоянного анализа своих действий и поступков, чтобы улучшить качество работы.
Врачебная проблема состоит в том, что пациенты хотят участвовать в принятии решений относительно своего лечения.
Коллегиальная проблема требует соблюдения внутренних и внешних принципов культуры поведения.
Бригадная проблема связана с построением хороших отношений между врачом и средним медицинским персоналом.
Общественная проблема включает в себя просветительскую деятельность среди населения по вопросам гигиены и здорового образа жизни.
Коллективная проблема требует поддержания лучших традиций и создания атмосферы взаимоуважения и взаимопомощи в медицинском коллективе.
3. Основные методы обследования больного со стоматологическими заболеваниями (расспрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация)
I. Расспрос
Обследование начинается с беседы, во время которой врач выясняет жалобы больного и получает данные анамнеза. При необходимости некоторые вопросы уточняются в беседе с родственниками и близкими людьми, а также по медицинской документации, относящейся к больному(объективный анамнез).
1) Выяснение жалоб больного
а) жалобы могут отсутствовать
б) жалобы на наличие кариозной полости, изменение положения, формы, величины и цвета зубов, эстетический дефект, отсутствие зубов
Предъявляются при: бессимптомном течении кариеса и его осложнений, некариозных поражениях, необходимости ортодонтического и ортопедического лечения. Выявление жалоб позволяет получить исходные данные для предварительного диагноза).
в) жалобы на боль в зубе
Выяснение характера боли, продолжительности, времени проявления, локализации. При кариесе характерные кратковременные боли от химических, температурных и механических раздражителей; боль при пульпите – острая, приступообразная, ночная, самопроизвольная; при периодонтите – боль постоянного характера, усиливается при накусывании; при пульпите и периодонтите возможна иррадиация боли по ветвям тройничного нерва.
г) жалобы на кровоточивость дёсен, запах изо рта, подвижность зубов
Часто сопутствуют заболеваниям пародонта(гингивит, пародонтит)
д) жалобы на изменение конфигурации лица, наличие припухлостей, рубцов, свищей в ЧЛО
Характерны для воспалительных заболеваний челюстей, мягких тканей лица, лимфатических узлов, слюнных желёз, травме, опухолевом процессе и др. заболеваниях.
з) жалобы на затруднённое открывание рта
Необходимо выяснить причины. При затруднённом прорезывании зубов, заболевании ВНЧС, при сложном удалении зуба, проведении анестезии.
2) Анамнез развития настоящего заболевания
При расспросе выясняют время появления первых симптомов, возможные причины, течение болезни, методы проведённого лечения и их эффективность.
3) Анамнез жизни больного
Выясняют наследственные факторы, перенесённые и сопутствующие заболевания. Выясняют: условия труда, жизни (профессиональные вредности), так как различные факторы жизни могут быть причиной заболевания или отягощать его течение, местность проживания; особенности питания (количество и регулярность приёма сахара), вредные привычки, аллергологический анамнез, регулярность ухода за ПР, частоту посещения стоматолога.
II. Осмотр
1)Общий осмотр
Визуальная оценка физического и психоэмоционального состояния. При изменённом физическом статусе – измерение давления, пульса, температуры и др. Определение конституции, уравновешенности психики (состояние спокойное, тревожное, безразличное)
2)Внешний осмотр ЧЛО
a. Конфигурация лица
Визуальная оценка верхнего, среднего и нижнего отделов лица. В норме лицо симметричное, пропорциональное.
b.Вид кожных покровов
Внорме – бледно-розового цвета, чистые, легко собираются в складку, умеренно увлажнены.
c.Степень выраженности носогубных, подбородочных и шейных складок
Внорме – умеренно выражены, симметричны
d.Состояние красной каймы губ, видимых слизистых
Оценивают характер смыкания губ, контур, образование чешуек, корок. В норме губы нормального размера и формы, ярко-красного цвета, без нарушения целостности. Видимые слизистые умеренно влажные, розового цвета, без нарушения целостности.
e.Открывание рта
Внорме – свободное, на ширину указательного, среднего и безымянного пальцев.
f.Состояние ВНЧС
Указательные пальцы прижимаем к козелку уха, пациент открывает и закрывает рот. В норме – отсутствие болезненности, хруста, щелканья, движения сустава плавные, бесшумные.
g. Исследование костей лицевого скелета
Начинают с области лба, спускаясь вниз. Исследуют «симптом нагрузки», надавливая на отдельные участки костей, их сочленения, обращают внимание на нетипичные неровности, болевые ощущения, западения, подвижность.
h. Исследование лимфатических узлов
В норме – не пальпируются, безболезненны.
Порядок: затылочные, заушные, передние ушные, щечные, задние шейные, передние шейные, поднижнечелюстные, подбородочные, над и подключичные(если необходимо)
3)Осмотр ПР
a. Осмотр преддверия ПР
i. Определение глубины преддверия полости
Измерение расстояния от шейки зуба до переходной складки. Преддверие нормальное(1,5см), мелкое или глубокое
ii.Определение уровня прикрепления уздечек верхней и нижней губы, выраженности тяжей слизистой оболочки
Нормальное прикрепление уздечек – 0,5-0,8см от свободной десны. Появление ишемизации говорит об укорочении уздечек и тяжей.
iii.Определение состояния слизистой оболочки преддверия полости рта (щёк, внутренней поверхности губ)
СОПР в норме бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, рельеф не изменён, без видимых патологических изменений. В заднем отделе преддверия ПР могут располагаться сальные железы(бледно-желтоватого цвета узелки 1-2мм, не возвышающиеся над слизистой. На уровне верхних первых, вторых моляров имеются сосочки, в области которых открываются протоки околоушных слюнных желёз. Секрет из них выделяется свободно, по характеру слюна – прозрачная, умеренной вязкости, без видимых патологических включений.
iv.Определение состояния десны (свободной, прикреплённой, переходной складки)
Внорме десна бледно-розового цвета, влажная, рельеф не изменён, без видимых патологических изменений; десневые сосочки бледно-розового цвета, располагаются в межзубных промежутках, в области резцов имеют треугольную форму, в области жевательных зубов – трапециевидную, безболезненны.
v.Определение прикуса
Внорме – плотный фиссурно-бугорковый контакт зубов-антагонистов.
Виды физиологического прикуса: ортогнатический, прямой, прогенический, бипрогнатический.
Виды аномального прикуса: глубокий, открытый, перекрёстный, патологический(потеря одного и более зубов с развитием патологии твёрдых и мягких тканей)
b.Осмотр собственно ПР
i.Определение состояния СОПР(языка, дна ПР, твёрдого и мягкого неба)
Внорме – бледно-розового цвета, влажная, рельеф не изменён, пальпация безболезненна, без видимых патологических изменений.
ii.Осмотр языка
Фиксируют большим и указательным пальцем. Обратной стороной пинцета проводят по спинке языка, определяя наличие и количество налёта.
Осматривают поверхности: спинку, нижнюю, боковые, кончик, тело и корень, подвижность, выраженности уздечки при широко открытом рте.
Отмечают наличие и состояние сосочков языка: нитевидных, грибовидных, листовидных и жёлобовидных (окружённых валом).
В норме – язык подвижен, уздечка выражена, кончик языка достаёт до верхних фронтальных зубов, на спинке языка пальпируется продольная борозда.
iii. Осмотр слизистой дна ПР
От уздечки по обе стороны пальпируются валики с расположенными в них протоками подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желёз и выводными точечными отверстиями протоков. При пальпации желёз в норме образуется «слюнная лужица». Оценивается количество слюны (скудное, обильной, отсутствует), прозрачность (прозрачная, мутная с включениями), консистенция (жидкая, вязкая).
iv. Осмотр твёрдого и мягкого неба
По средней линии пальпируется костное возвышение – нёбный валик(торус); в переднем отделе – резцовый сосочек. В области мягкого неба – большое количество слизистых желёз с точечными отверстиями и выделением секрета.
4)Обследование зубных рядов
a.Оценка зубных рядов
Внорме зубной ряд ВЧ имеет форму полуэллипса, НЧ – параболы. Зубы имеют окклюзионные и межзубные контакты. Определяют дефекты по Кеннеди. При потере антагонистов развивается феномен Попова-Годона.
b.Обследование зубов
Норма: зубы белого цвета с различными оттенками, имеют характерную прозрачность, анатомическая форма и целостность сохранена, количество 28-32. Мало зубов – гиподентия, отсутствие зубов – адентия.
III. Зондирование
Проводится острым угловым зондом. Определяется:
•дефект эмали;
•размягчённый дентин;
•глубину кариозной полости;
•плотность эмали и дентина;
•нависающие края эмали;
•сообщение кариозной полости с полостью зуба;
•расположение устьев каналов;
•наличие пульпы в корневых каналах (болезненность устьев каналов при зондировании);
•глубину пародонтального кармана (пуговчатым зондом).
IV. Перкуссия - постукивание по зубу – вертикальная или горизонтальная перкуссии. Если в периодонте отсутствует воспаление, перкуссия безболезненна, при наличии воспаления возникает боль. Перкуссию начинают с заведомо здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать больному сравнить свои ощущения в здоровом и больном зубе.
V. Пальпация - используется для определения припухлости, опухоли, уплотнения, подвижности органов или тканей полости рта. Пальпация зависит от размера и локализации очага поражения.
4. Дополнительные методы обследования больного со стоматологическими заболеваниями (электроодонтодиагностика, рентгенография, температурная диагностика, метод витального окрашивания).
Цель обследования больного - установление диагноза на основании тщательного анализа жалоб, сбора анамнеза и объективного обследования.
Электроодонтодиагностика- позволяет получить полное представление о состоянии пульпы и тканей, окружающих зуб. Определение минимальной силы тока, на которую реагирует пульпа или ткани пародонта (возникает слабое болевое ощущение).
Здоровые зубы реагируют на токи 2 - 6 мкА. В начальных стадиях кариеса чувствительность зуба не изменяется. Однако уже при среднем кариесе, и особенно при глубоком, возбудимость пульпы может снижаться, что указывает на морфологические изменения в ней.
ЭОД 20-40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса в пульпе.
ЭОД 60 мкА указывает на некроз коронковой пульпы.
ЭОД 100 мкА и выше некроз и корневой пульпы, то зуб реагирует на ток.
Нормальный периодонт чувствителен к токам 100 -200 мкА. При выраженных морфологических изменениях в периодонте зуб реагирует на токи более 200 мкА.
Температурная диагностика
Определение реакции зуба на температурные раздражители (тепло, холод), широко применяется для определения состояния пульпы.
Наиболее простой способ — орошение зубов водой из шприца или пустера, иногда трудно определить, какой зуб реагирует на раздражитель. В таких случаях тампон, смоченный холодной или тёплой водой, вносят в кариозную полость или прикладывают к поверхности зуба.
Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют.
Рентгенография
Метод является ведущим в повседневной стоматологической практике как для диагностики заболеваний.
Существует множество рентгенологических методик: внутриротовые и внеротовые снимки, томограммы, панорамные рентгенограммы, радиовизиограммы, компьютерные томограммы.